瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉用于初產婦分娩鎮痛的臨床效果

吳霞 何明楓

[摘要]目的 探討瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉用于初產婦分娩鎮痛的臨床效果。方法 選取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各30例。對照組實施硬膜外阻滯自控鎮痛麻醉方法，研究組實施瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉方法。觀察比較兩組初產婦的鎮痛效果，比較兩組不同時間段的視覺模擬量表（VAS）評分、心率（HR）及平均動脈壓（MAP），比較兩組的不良分娩結局以及不良反應情況。結果 研究組的鎮痛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組鎮痛前的VAS評分、HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的VAS評分、HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良分娩結局總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 實施瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉方法有助于改善初產婦的疼痛程度，改善相關癥狀指標，提高鎮痛優良率，而且不增加不良分娩結局發生率，有重要臨床應用價值。

[關鍵詞]瑞芬太尼;靜脈自控鎮痛麻醉;初產婦;分娩鎮痛

[中圖分類號] R614.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0156-04

Clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae

WU Xia? ?HE Ming-feng

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210029， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae. Methods From July 2018 to August 2019， 60 cases of primiparae admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into two groups， 30 cases in each group. The control group underwent epidural block controlled analgesia anesthesia method， and the study group underwent Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia method. The analgesic effect of primiparae between the two groups were observed and compared. Visual analogue scale （VAS） scores， heart rates （HR）， and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups at different time periods. Adverse birth outcomes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of analgesia in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， HR， and MAP between the two groups before analgesia （P>0.05）. The VAS scores， HR， and MAP in the study group were lower than those in the control group at 15， 30 and 60 min after analgesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse delivery outcome between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia is helpful to improve the pain degree of primiparae， improve the related symptom indicators， increase the good and good rate of analgesia， and do not increase the incidence of adverse delivery outcome， which has important clinical application value

[Key words] Remifentanil; Intravenous controlled analgesia anesthesia; Primiparae; Labor analgesia

隨著社會經濟的持續發展以及醫療水平的促進提升，人們的生活質量不斷提高，因此人們對臨床醫療舒適度也有更嚴格的要求。分娩疼痛對產婦的身心均造成極大痛苦，而分娩鎮痛可以有效緩解產婦因分娩而造成的痛苦[1-2]。產婦分娩疼痛屬于女性最恐懼疼痛、最難忍受的疼痛類型之一。隨著臨床醫學的持續進步、分娩鎮痛技術加快發展等各種因素影響，同時分娩鎮痛過程中需顧及產婦母體健康以及胎兒健康，臨床分娩過程中越來越多地運用各種科學的鎮痛手段[3-4]。目前臨床有較多分娩鎮痛方法，其中常見的是硬膜外阻滯自控鎮痛麻醉方法與瑞芬太尼靜脈自控鎮痛方法。本研究選取我院收治的60例初產婦作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉用于初產婦分娩鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各30例。研究組產婦，年齡23～36歲，平均（27.45±2.65）歲;孕齡37～41周，平均（38.05±1.05）周。對照組產婦，年齡22～35歲，平均（27.30±2.75）歲;孕齡37～41周，平均（38.01±1.10）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，產婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①足月產婦，而且初次分娩;②宮口開至3 cm或3 cm以上的產婦;③產后均進行母乳喂養的產婦。排除標準：①臨床資料不齊全者;②雙胎妊娠或多胎妊娠者;③合并糖尿病、心臟病等疾病者。

1.2方法

對照組初產婦實施硬膜外阻滯自控鎮痛麻醉方法。硬膜外阻滯自控鎮痛麻醉方法具體實施如下：產婦頭部向上置管，配置羅哌卡因（瑞典Astra Zeneca公司;生產批號：20170625）和芬太尼注射液（山東魯南藥業有限公司，生產批號：20180315）與鎮痛泵中，給藥參數選擇單次按壓給藥，給藥間隔時間鎖定10 min，待分娩前20 min予以停止給藥。

研究組初產婦實施瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，生產批號：20171009）靜脈自控鎮痛麻醉方法。瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉方法具體實施如下：手術前給予本組產婦開放靜脈通道;麻醉師配制瑞芬太尼為20 μg/ml生理鹽水溶液，并放于靜脈鎮痛泵;單次給自控鎮痛藥量為0.2 μg/kg;待產婦宮口近開時，應將鎮痛泵停用，并結合產婦自我疼痛程度予以適當追加劑量。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組初產婦的鎮痛效果[5];比較兩組不同時間（鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min）的視覺模擬量表（VAS）評分[6];比較兩組不同時間（鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min）的心率（HR）[7];比較兩組不同時間（鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min）的平均動脈壓（MAP）[8];比較兩組的不良分娩結局以及不良反應[9]發生情況。

患者的鎮痛效果參考FLACC量表、Wang-Baker笑臉表進行評估[5]，總分10分，0～2分屬鎮痛效果優，3～4分屬鎮痛效果良，5～6分屬鎮痛效果可，7～10分屬鎮痛效果差。鎮痛優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

視覺模擬量表（VAS）評分方法：在白紙上劃一條橫線，長10 cm，0 cm端為無痛，10 cm端為劇痛，中間部分代表程度不同疼痛感。VAS評分越高，表示疼痛程度越高。

不良分娩結局包括胎兒窘迫、產后出血。

記錄兩組是否發生低血壓、心率過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果的比較

研究組的鎮痛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min VAS評分的比較

兩組鎮痛前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的VAS評分低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組鎮痛前比較，aP<0.05

2.3兩組鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min HR的比較

兩組鎮痛前的HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的HR低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

與本組鎮痛前比較，aP<0.05

2.4兩組鎮痛前及鎮痛后15、30、60 min MAP的比較

兩組鎮痛前的MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的MAP低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的MAP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

與本組鎮痛前比較，aP<0.05

2.5兩組不良分娩結局的比較

兩組的不良分娩結局總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

2.6兩組初產婦不良反應發生情況的比較

兩組均未出現心率過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制，僅發生低血壓和皮膚瘙癢。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表6）。

3討論

產婦在分娩過程中，由于子宮收縮而出現劇烈疼痛感，分娩時產生的焦慮情緒、緊張情緒，也會導致其神經興奮受刺激，從而明顯增加產婦的疼痛感，導致產婦失去自然分娩的信心，也明顯升高產婦自然分娩的難度，同時也容易增加胎兒宮內窘迫、酸堿平衡失調等相關不良反應情況的風險性。因此選擇何種鎮痛方式可以更安全、更有效、更可靠地保障順利分娩十分重要[10-11]。

理想的分娩鎮痛應具備如下特點，包括給藥容易、有效、對母親影響小、對新生兒影響小、藥物迅速見效、對整個產程鎮痛需要可以充分滿足、有效避免發生運動阻滯、不造成宮縮影響、產婦意識清晰且可自由活動、可以充分參與分娩整個過程等等[12-13]。分娩鎮痛的安全性要求較高，在有效減少產婦分娩鎮痛過程中，需減少呼吸循環系統影響性，以避免延長產程，從而有效避免發生胎兒宮內窒息和呼吸循環抑制等不良情況[14]。瑞芬太尼屬于短效阿片類受體激動劑，該藥物的鎮痛強度與舒芬太尼藥物相似，為嗎啡鎮痛強度的750～1250倍。而且，瑞芬太尼的起效時間為0.5 min，其起效快速，而且生物學有效半衰期為3～5 min，其作用時間較短，具有較好可控性[15-18]。

本研究結果顯示，研究組的鎮痛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛后15、30、60 min的VAS評分低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛后15、30、60 min的HR低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組鎮痛后15、30、60 min的MAP低于本組鎮痛前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛后15、30、60 min的MAP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的不良分娩結局總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示臨床運用瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉方法于臨床產婦分娩中，可以起到顯著鎮痛效果，而且不增加相關不良反應。

綜上所述，臨床結合產婦分娩鎮痛特點，實施瑞芬太尼靜脈自控鎮痛麻醉方法，可以改善其VAS評分、HR、MAP等指標，提高鎮痛優良率，而且鎮痛麻醉安全性高，在臨床值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]李淑真.瑞芬太尼靜脈自控鎮痛對產婦分娩鎮痛效果及母嬰結局的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2019， 31（4）：469-471.

[2]許偉堅，王君靈，勞加錦.瑞芬太尼PCIA分娩鎮痛對產婦的鎮痛效果及對泌乳素和應激反應的影響[J].醫學綜述，2018，24（9）：1864-1868.

[3]余怡冰，林蓉，徐振東，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛與舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛效果的同期對照研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016， 12（3）：326-333.

[4]孫晶，李元濤.氫溴酸高烏甲素復合瑞芬太尼自控靜脈鎮痛在分娩鎮痛潛伏期中的應用及對子宮收縮的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5520-5524.

[5]王勇.試論瑞芬太尼靜脈自控鎮痛在產婦分娩中的鎮痛效果[J].中國農村衛生，2017，（21）：69-70.

[6]陳洵，歐冊華.瑞芬太尼靜脈自控給藥與腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛對比觀察[J].中國急救醫學，2018，38（Z1）：231.

[7]朱愛兵，沈明坤，安舟引，等.瑞芬太尼靜脈自控鎮痛與腰-硬聯合鎮痛用于分娩鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（9）：853-856.

[8]張孝華，李喜榮.瑞芬太尼與舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩中的效果比較[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：93-96.

[9]李勇曉，孟凡民.瑞芬太尼和鹽酸羥考酮用于靜脈分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用醫刊，2016，43（24）：65-68.

[10]常艷，馮碩.瑞芬太尼靜脈自控鎮痛在孕產婦分娩中的鎮痛效果及對新生兒影響研究[J].陜西醫學雜志，2019， 48（11）：1560-1562.

[11]景宇淼，岳云，徐銘軍.應用瑞芬太尼實施靜脈分娩鎮痛的現狀與研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（4）：379-385.

[12]余超，黃蔚.瑞芬太尼用于分娩鎮痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（12）：1127-1130，1135.

[13]田婧，林萍.瑞芬太尼靜脈鎮痛應用于分娩鎮痛的效果及對胎兒的影響[J].今日健康，2015，14（11）：31-32.

[14]章金朝.羅哌卡因聯合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（16）：134-136.

[15]盧歡，張龍新，陳嬋娟.瑞芬太尼復合羥考酮用于分娩鎮痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（22）：42-43，45.

[16]董金填，李群杰，姚偉瑜.瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（6）：607-610.

[17]梁艷偉，劉莉.羅哌卡因復合瑞芬太尼腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉用于無痛分娩的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（19）：59-60.

[18]王淼，段滿林，劉清仁，等.瑞芬太尼用于靜脈分娩鎮痛的半數有效劑量分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：170-171，174.

（收稿日期：2019-11-26）