住院醫師規范化培訓中預防醫療糾紛教育的探討

朱瓦力 陳藝飛

[摘要]我國住院醫師規范培訓的教育模式處于起步探索階段，培訓的目標是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論、專業知識和臨床技能、且能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師?，F今社會優質醫療資源不足、分布不均，醫療糾紛時有發生。既往對于醫學生的教育，往往只注重專業知識及臨床技能的培養，忽略了人文教育、醫患溝通能力的培養。本文針對新形勢下住院醫師規范化培訓的要求，探討在教育中如何加強參加規范化培訓的住院醫師在人文教育、政策法規、醫患溝通能力等方面的培養。

[關鍵詞]住院醫師規范化培訓;醫患溝通;人文教育;法規教育

[中圖分類號] R643? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0173-04

Discussion on the education of the prevention of medical disputes in the standardized training of resident doctors

ZHU Wa-li? ?CHEN Yi-fei▲

Medical Department， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China

[Abstract] The education model for the standardized training of resident doctors in China is in the initial exploration stage. The goal of the training is to cultivate clinicians who have good professional ethics， solid medical theory， professional knowledge and clinical skills and can independently undertake the diagnosis and treatment of common diseases in the discipline for medical institutions at all levels. Nowadays， high-quality medical resources are insufficient and unevenly distributed， and medical disputes occur from time to time. In the past， the education of medical students often only focuses on the cultivation of professional knowledge and clinical skills， ignoring the cultivation of humanistic education and doctor-patient communication skills. According to the requirements of standardized training for resident doctors in the new situation， this article discusses how to strengthen the training of resident doctors participating in standardized training in humanities education， policies and regulations， and the doctor-patient communication skills.

[Key words] Standardized training of resident doctors; Doctor-patient communication; Humanities education; Regulation education

[基金項目]廣西急診與醫學救援人才小高地·廣西高校急診醫學重點實驗室課題（GXJZ201618）;廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z20170586）

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后通過教育磨練，培養成合格臨床醫生的重要學習歷程，培訓的目標是培養出均質化，具備良好職業品質、扎實專業知識和過硬臨床技能的臨床醫生，培訓結束后的醫學生能夠獨立承擔本學科常見疾病基本診療任務，為各級醫療機構服務[1]。當前我國人民群眾對于健康生活的渴望及對生活質量的要求不斷提高，現有的醫療服務能力的供給跟不上需求，醫療需求與供給服務能力的矛盾突出?，F有醫療水平因受醫療技術水平發展的限制，存在客觀的局限性。由于存在醫療水平地域差異、地區醫療資源不合理配置、廣大人民群眾對醫療科普知識的認知不夠充分等多因素作用下造成了當前的醫患關系緊張，醫療糾紛時有發生。部分醫療糾紛矛盾激化引發沖突，擾亂了正常醫療秩序，影響社會和諧穩定[2]。2017年7月11日，國務院辦公廳發布了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號）（以下簡稱“意見”），“意見”對全面推進醫學教育改革與發展，加強醫療衛生人才培養工作作出重要部署。本文針對新形勢下住院醫師規范化培訓的要求，探討在教育中如何加強參加規范化培訓的住院醫師在人文教育、政策法規、醫患溝通能力等方面的培養。

1提高規范化培訓住院醫師醫療糾紛防范能力的必要性

目前中國特色醫學人才培養體系已基本建立，住院醫師規范化培訓制度建已完善，為培養同質化臨床醫師奠定了制度基礎。新形勢下的醫學教育改革對提高人才培養質量，強化醫學生質量短板的醫德素養和臨床能力培養做出了任務要求[3]。經住院醫師規范培訓的住院醫師首先必須掌握好相關的專業知識和技能，同時應具備良好的品德、仁愛救助患者的職業精神，堅守職業操守[4]。既往我國醫學教育重點強調專業知識學習，培養出的臨床醫生缺乏臨床交流技能，人文關懷不足，往往只重視患者生理上的疾病，而忽視患者心理和社會因素，不能采取恰當的方式與患方溝通。隨著現代醫學技術的迅猛發展，醫療救治能力不斷提高，原本在人類歷史上肆虐多年的感染性疾病得到遏制。得益于檢查手段的日益更新，醫學研究由宏觀深入到微觀，許多之前未明病因的疾病得到剖析，疾病的發生機制逐漸明了，加之革新的治療手段層出不窮，讓一些被人們認為是不治之癥的疾病得到治愈，種種現狀使得許多人認為似乎一切疾病都可以被人類征服。美好的醫學前景使得人們對現代醫學的期望越來越高，但現實醫學技術能力的局限難以滿足人們的所有美好愿望。西方醫生特魯多有一句被視為醫學人文主義最具代表性的銘言：“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”這句銘言揭露了現實醫生工作時常常遇到的狀況，醫生的工作不僅僅是治療、治愈，在醫療救治能力有限的現狀下，醫生往往可能提供的更多是幫助和安慰。醫學技術只是疾病治療的手段之一，而醫學人文的關懷鼓勵，可能對于患者疾病的愈后更為重要。2017年9月8日國家衛生計生委員會副主任曾益新在中國醫學人文大會發言指出：“失去人文的醫學是沒有靈魂的。要充分認識加強醫學人文建設的重要性，這既是醫學自身發展規律的必然要求，也是培養合格醫學人才的必然要求，更是貫徹落實黨中央國務院要求的必然要求?！痹诋斍艾F狀下，社會對醫療服務行業的要求越來越高，醫療機構在提供醫療技術服務滿足解除患者軀體疾病之外，還要求診療過程中充分體現人文關懷，體現在舒適的就醫感受、良好的就醫環境、便捷的就醫程序等。住院醫師規范化培訓機構培養出的畢業生必須能滿足社會需求，這對醫學生教育培養提出更高的培養目標，因此在今后的住院醫師規范化培訓中除了對醫學生進行專業理論知識、臨床實踐能力的培養外，還應具有良好的人文素質，人文素質的培養體現在人際溝通能力、政策法規、職業道德規范等多方面，以適應新醫療環境下的挑戰[5]。

2提高規范化培訓醫生醫療糾紛防范能力的探討

2.1加強醫學生的人文教育

人文道德的教育是道德解釋、道德同化的過程。施教者通過施教過程中的言傳身教，受教育者通過生活中的道德情感體驗與所學所感相結合，將學習到的社會道德規范轉化為自身的內在道德信念，并在此基礎上逐漸建立正確的道德價值體系，樹立正確價值觀。現代醫患關系模式的轉變，要求醫生除掌握醫學醫療技術能力外，還要具備同理心，醫生在關注患者身體上疾病的同時，也要關注患者因疾病所帶來的心理方面的變化，醫生診療時能了解患者在就醫時的復雜心理，為患者提供優質的診療服務[6]。醫學人文教育要給醫學生樹立人文關懷的醫學理念，讓醫學生全面認識醫學與社會的關系，陶冶醫學生的醫德情操和人文素養。部分高校通過高校思想政治理論課對學生進行政治引導和思想建設，培養學生樹立與社會主義核心價值觀相一致的醫德取向。以往我國醫學人文教育主要以課堂講授為主，醫學生在講授過程中的參與度不夠，教學效果往往不如人意[7]。當前國內部分高等院校主要采用以病例為先導，以問題為基礎的教學形式，進行以“貼近臨床”為重點的教學改革，引入案例教學、情景模擬教學、臨床見習等模式使學生能更好地適應臨床工作，并以此激發對醫學探索的熱情，此外還注重專業教師的選拔和培養，選拔德技雙馨的優秀教師來承擔教學任務，通過帶教老師言傳身教，診療過程中體現出的精湛醫術及為人正直的品德，對規范化培訓醫學生產生潛移默化的影響。高校還積極鼓勵醫學生參加社會實踐活動，通過組織社區醫療衛生服務、“三下鄉”的義診活動等，使學生對我國醫療事業的現狀有直觀的認識，在繼承先輩懸壺濟世人文關懷精神的同時，增進對患者和生命的尊重、敬畏和關愛。

2.2加強規范化培訓醫生法律法規的教育

現階段，醫療領域中的各項活動均在各項法律法規的監管和指導下進行著。學習醫學相關的法律法規是醫學生教育的重要組成部分。醫生應熟知《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《侵權責任法》等與自己所從事工作密切相關的法律規范，明確自己在診療工作中享有的權利和應承擔的義務[8]。在診治過程中。醫生應充分履行對患者的告知義務、保障患者隱私權，并嚴格遵照《病歷書寫規范》書寫醫療文書。在遇到醫療爭議及沖突時，有哪些醫療糾紛解決途徑和渠道;醫療損害事件發生時，應如何應對和妥善處理。醫學生還應學會合理運用法律法規維護醫療工作者和患者雙方的權益，及時、恰當地處理部分醫患矛盾。早年，我國在醫學相關法律法規的教育相對欠缺，學生對法律法規的具體內容較為生疏，導致法律意識淡薄，缺乏遵循規范的操作在臨床診療中時有發生。往往當問題發生、矛盾出現時，當事人才意識到自己可能存在違法違規的行為。作為提高教學質量，激發醫學生興趣的手段之一，培訓機構可采取情景化教學模式，采用以案例或問題為導向的模式，以啟發式的表達方式來提高學生的參與度，讓學生們在課堂上能夠身臨其境地運用法律知識解決問題。此外，培訓機構可通過模擬法庭的形式對案例進行模擬審判、答辯，由專家顧問對學生們的表現進行點評和指導。實踐中，許多醫院組織培訓對象旁聽醫療損害糾紛案件的現場審理，讓學生對此類事件有更直觀的認識，對相關法律知識的運用有更清晰的理解[9]。除上述提到的教學方式，舉辦法律知識競賽也是提高培訓對象法律意識的途徑之一。各種靈活多樣的教學模式，最終的著眼點均應在于切實增強規范化培訓醫生的法律意識，充分了解行業相關法律法規，在日后的臨床工作明確知道維護醫患雙方的合法權益，并盡力避免沖突的發生。

2.3加強規范化培訓醫生醫患溝通能力的培養

現行的法律法規規范下，醫學家長主義已不再適用，患者依法享有的隱私權、知情權、選擇權和權利。醫生們在征求患者的知情同意時，需提供充足的信息來確?；颊邔︼L險、不良反應和其他替代方案有充分的認識?；挤皆诿靼缀屠斫庀?，有選擇是否接受治療的權利。臨床醫生如何在繁忙的診療工作中，對不同文化層次、不同受教育背景的患者進行高質量、高效率、充分有效的溝通同樣是規范化培訓醫生必修功課。以往我國醫學教育常常著重臨床專業知識、技能的培養，對醫患溝通交流能力方面的教育相對欠缺[10]，醫學生投身臨床工作后，溝通交流技能的短板方表現出來[11]。臨床交流技能除了醫生對患者進行醫學知識的溝通之外，還要包括情感、行為等各方面的交流。步入規范化培訓的醫學生正好處于從醫學生向臨床醫生角色轉變的階段，往往容易因缺乏人生閱歷，溝通能力、共情能力等能力弱，難以與患方建立有效的信任合作關系。如規范化培訓醫生專業知識薄弱，缺乏臨床經驗，在與患方溝通交流時表現出不夠專業、自信時，有可能失去患方的信任，造成臨床工作難以順利開展[12]。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現?！迸R床交流技能是醫學生從事臨床工作時必須具備的一項能力，醫生規范化培訓階段是臨床醫生提升專業技能的一個重要途徑。在臨床教學中為提高規范化醫生臨床溝通能力，教學單位可通過開展醫患溝通技巧的相關培訓提高醫學生的理論水平，帶教老師通過講解分析診療過程中醫患雙方的心理特點，教導醫學生如何尋找切入點，使用恰當的語言較快與患者建立信任的合作關系，對待不同患者時可以采取不同的接待方法及表述方式，溝通期間如何對患者做好關于疾病的發展、并發癥、轉歸、預后等風險的先期心理建設[13]。除講授理論知識外，還可通過適當的溝通訓練，讓規范化培訓醫生熟悉、掌握溝通技巧[14]。目前教學單位采取“一對一”模式對規范化培訓醫生進行培養，規范化培訓醫生在老師的帶領下參加日常臨床診療工作，參與診療的同時在旁學習老師如何與患者溝通。此外可通過建立“標準化病人”角色扮演的培訓模式練習鍛煉規范化培訓醫生的溝通能力[15]，通過自行扮演醫患角色，體會患者在就診時的復雜心理。全體參加培訓的醫生進行觀看并做好記錄，談話結束后對談話中存在的問題進行討論，最后由老師對遇到的問題進行分析和講解，針對問題進行改進，達到促進提高的目的[16]。在新型教育模式下，盡可能采用多樣的教育模式，力求提高規范化培訓醫生的溝通能力，成為一個善于溝通的臨床醫生。

3小結

社會的發展需求及當今醫患關系的現狀都要求醫生必須掌握扎實過硬的臨床技能和較好的醫患溝通能力，這就對住院醫師規范化培養提出了更嚴格、更高標準的要求。培養出高素質、高技能的規范化培訓醫生是臨床教學的培養目標。臨床帶教的老師應在臨床中“言傳身教，立德樹人”為學生做表率，以感傳身教的方式培養學生，讓學生時刻謹記“醫學生誓言”，不忘初心，恪守行業道德規范。為社會培養出具有合格醫療技能、良好職業道德和較好醫患溝通能力的規范化培訓醫生，構建和諧的醫患關系。

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（收稿日期：2019-11-01）

[作者簡介]朱瓦力（1983-），男，廣西南寧人，碩士，主治醫師，科室干事，研究方向：臨床醫學

▲通訊作者：陳藝飛（1980-），女，廣西南寧人，碩士，副主任醫師，科室干事，研究方向：衛生管理