孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果

馬柱

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果。方法 選取2017年8月～2019年12月我院收治的86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組患兒采取霧化吸入布地奈德治療，觀察組患兒采取孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德，觀察兩組患兒臨床治療效果及肺功能最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化情況。結果 治療后，兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;通過治療，觀察組患兒的總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒不良反應總發生率為2.33%，低于對照組的13.95%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有明顯效果，可改善患兒肺功能，臨床應用價值高。

[關鍵詞]魯司特鈉;霧化吸入;布地奈德;支氣管哮喘;肺功能;效果

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0139-04

Effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with asthma

MA Zhu

Department of Pediatrics， Xintai People′s Hospital， Shandong Province， Xintai? ?271200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with asthma. Methods A total of 86 cases of children with asthma treated in our hospital from August 2017 to December 2019 were selected as the research objects. The selected patients were divided into the observation group （n=43） and the control group （n=43） according to random number table method. The children in the control group were treated with Budesonide aerosol inhalation， and the children in the observation group were treated with Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation， the changes of clinical treatment effect， peak expiratory flow （PEF） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） of the two groups were observed. Results After treatment， the FEV1 and PEF of the two groups of children were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FEV1 and PEF in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Through treatment， the total effective rate of children in the observation group was 95.35%， higher than the control group （81.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.33%， lower than the control group （13.95%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of bronchial asthma has a significant effect， can significantly improve the lung function of children， clinical application value is high.

[Key words] Sodium rooster; Aerosol inhalation; Budesonide; Bronchial asthma; Pulmonary function; Effect

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）在臨床中為常見疾病，屬于一種慢性氣道炎癥。當患兒疾病急性發作時，往往導致雙肺出現哮鳴音，伴有呼吸困難的癥狀[1]。若此疾病長期反復，且未對其實施及時有效的治療時，容易導致患兒出現呼吸衰竭，甚至誘發死亡[2]。大多數患兒在治療前往往會出現呼吸困難，采用及時有效的治療，使患兒呼吸道保持順暢，預防呼吸衰竭，對于患兒生命安全具有重要意義[3]。臨床中采用霧化吸入藥物對哮喘患兒進行治療，方法簡單有效，因霧化吸入后藥物具有較高濃度，可使臨床療效更具有優勢，成為支氣管哮喘治療的首選給藥方式[4]。孟魯司特鈉對于哮喘形成的白三烯受體具有明顯的抑制作用，可使氣道高反應得到有效控制[5]。近些年來，孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德治療發揮了重要作用，可有效改善患兒肺功能[6]。本研究選取86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年12月我院收治的86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組中，男24例，女19例;年齡2～8歲，平均（4.15±0.69）歲;病程3個月～4年，平均（1.02±0.20）年;輕度支氣管哮喘33例，中度支氣管哮喘10例。對照組中，男22例，女21例;年齡2～8歲，平均（4.12±0.65）歲;病程3個月～4年，平均（1.01±0.21）年;輕度支氣管哮喘32例，中度支氣管哮喘11例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒均確診為小兒支氣管哮喘;患兒均具有清晰意識;患兒家長均了解本研究內容，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者;對本研究相關藥物過敏者[7]。

1.2方法

對照組患兒采用吸入用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987，生產批號：170316，規格：200撳/瓶）治療，100 μg/次，3次/d，持續使用3個月。

觀察組患兒在對照組治療基礎上使用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，生產批號：170412，規格：5 mg）治療，2～5歲患兒4 mg/次，5歲以上患兒5 mg/次，每晚1次，持續使用3個月。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患兒的肺功能治療，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），通過肺功能儀完成檢測;同時觀察兩組患兒的臨床治療效果和不良反應（聲音嘶啞、咽部不適）發生情況。

1.4療效判定標準

顯效：哮喘明顯緩解，FEV1增加>35%或治療后FEV1（PEF）≥80%預計值;有效：哮喘發作有一定緩解，FEV1為15%～35%或治療后FEV1（PEF）為60%～79%預計值，需采取激素或支氣管擴張劑;無效：哮喘癥狀無明顯緩解或更為嚴重[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

數據均采取SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患兒的FEV1、PEF比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

通過治療，觀察組患兒的總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應總發生率的比較

觀察組患兒不良反應總發生率為2.33%，低于對照組的13.95%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒支氣管哮喘發生的相關因素較多，感染、遺傳、內分泌、過敏等均有可能導致氣道炎癥反應[9]，若疾病發作，往往導致患兒出現咳嗽、呼吸困難等癥狀，長期發作極易引發慢性炎癥反應，極易造成氣道重塑、氣道出現不可逆的氣流阻塞[10]，需要對急性發作時的支氣管哮喘患兒進行及時有效的臨床治療，以改善氣道炎癥反應[11]。在對支氣管哮喘進行治療時，需合理選擇藥物，加強肺功能監測，才能達到較好的治療效果。

吸入糖皮質激素在臨床治療中比較常用，對支氣管哮喘具有一定效果[12]。糖皮質激素可對氣道炎癥反應進行有效抑制，可減少氣道重塑水平，對于緩解臨床癥狀具有明顯作用[13]，使得肺功能得到有效改善;但若長期使用，有的患兒無法得到較為理想的臨床效果，還容易導致較多不良反應的發生，甚至有可能造成激素抵抗[14]。布地奈德是一種激素類藥物，可與靶器官內糖皮質激素受體進行有效結合，由此可進入細胞核內，與糖皮質激素應答因子相結合，使得基因轉錄受到影響，對炎癥細胞產生明顯抑制，進而達到抗炎的目的。布地奈德具有較高的親和力，可短時間內達到較高藥物濃度，對于及時緩解患兒癥狀具有明顯作用[15]，但長期使用容易產生不良反應，因此需采選用更為適宜的臨床治療方案[16]。

本研究結果顯示，治療后兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組;觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，觀察組加入孟魯司特鈉具有更為明顯效果，對患兒肺功能具有明顯的改善作用，而且不良反應較少。孟魯司特鈉可對白三烯與受體的大量結合產生抑制作用[17]，其選擇性較高，但布地奈德對白三烯釋放無顯著抑制作用，無法快速減少氣道阻力，因此兩種藥物聯合使用可產生協同和互補的作用[18]。孟魯司特鈉可有效降低黏膜毛細血管滲透性，對氣管黏膜液分泌具有一定抑制作用[19]，對氣道炎癥具有改善作用，可消除氣道痙攣，有效緩解哮喘[20]，進而改善的患兒肺功能。孟魯司特還可以提高一氧化氮濃度，有效緩解炎癥反應，調整多種細胞因子，預防細胞因子大量釋放，進而改善支氣管痙攣[21-22]。孟魯司特與糖皮質激素發揮協同作用[19]，有效降低皮質激素使用劑量，還能提高糖皮質激素的臨床作用。兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，短期內對哮喘病情進行有效控制，減少不良反應發生。

綜上所述，孟魯司特鈉結合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有明顯效果，可明顯改善患兒的肺功能，臨床應用價值高。

[參考文獻]

[1]周海霞，常蕊靜，姜鵬，等.支氣管哮喘過敏原血清特異性免疫球蛋白E及總免疫球蛋白E、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白的測定及分析[J].中華肺部疾病雜志，2017，10（3）：300-303.

[2]孫麗媛，韓琴，任寶香.呼出氣一氧化氮對支氣管哮喘的診斷價值[J].吉林醫學，2016，37（9）：2129-2130.

[3]劉潔露，于化鵬，譚曉媚，等.支氣管激發試驗與舒張試驗對支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮測定值的影響和意義[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（3）：189-192.

[4]林武洲.支氣管舒張試驗的舒張時間對支氣管哮喘的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1306-1307.

[5]玄春實，王利菊，張萍，等.從過敏原檢測與支氣管舒張試驗相關性看COPD與支氣管哮喘的鑒別診斷[J].2012，19（33）：21-23.

[6]譚曉媚，于化鵬，劉潔露，等.呼出氣一氧化氮測定在支氣管哮喘診斷中的應用[J].山東醫藥，2016，56（23）：65-67.

[7]柏丹丹.普米克氣霧劑聯合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，25（55）：10 812.

[8]劉志偉，梁宇，楊繼俊，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].北方藥學，2017，14（3）：153-154.

[9]白素娟.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（15）：2242-2243.

[10]林振濤.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（22）：94-95.

[11]吳晶.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果評價[J].中國醫藥指南，2018，16（4）：131-132.

[12]溫瓊娜，陳俊先，許志成，等.孟魯司特鈉片聯合布地奈德對支氣管哮喘患者的療效及免疫功能和肺功能的影響[J].中國醫學創新，2019，16（10）：41-44.

[13]高偉霞，秦小菀，張靖.孟魯司特鈉顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療小兒支氣管哮喘的療效及其對血清抗凝血酶m、CD5抗原樣蛋白和補體3水平的影響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（4）：368-372.

[14]王靜，佟金平，李劍，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德對支氣管哮喘患者肺功能、生活質量的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（6）：6-8.

[15]王學鍔.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床效果評價[J].醫學信息，2017，30（12）：85-86.

[16]鄭懷玉.孟魯司特鈉與布地奈德應用于支氣管哮喘治療的效果研究[J].海峽藥學，2017，29（12）：179-180.

[17]吳海麗，李賢斌.氣霧型布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（5）：467-470.

[18]OS Khukhlina，AA Antoniv，OY Mandryk，et al.Clinical and pathogenetic features of nonalcoholic steatohepatitis for comorbidity with bronchial asthma on the background of obesity[J].Wiad Lek，2018，71（2 pt 1）：376-379.

[19]Takizawa T.Transitional care of adolescents with bronchial asthma[J].Jpn J Pediatric Allergy Clin Irnmunol，2018，32（1）：74-81.

[20]Susmit S.Diggikar，Tanaji D.Nandgude，Sushilkumar S.Poddar.Formulation of Modified Release Pellets of Montelukast Sodium[J].Res J Pharm Technol，2018，11（1）：31-37.

[21]楊敏，李林瑞，孟燕妮，等.布地奈德輔助治療小兒支氣管哮喘對T淋巴細胞亞群及相關細胞因子的影響[J].疑難病雜志，2018，17（3）：255-258.

[22]Mosavi SH，Esmaeili AK，Azhdari S.Evaluating Economic Effects of Exchange Rate Depreciation on the Rice Market in Iran[J].JIA，2018，16（4）：705-715.

（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：張真真）