三級追蹤管理法在提升護理不良事件管理水平中的應用研究

[摘要]目的 探討三級追蹤管理法應用于護理不良事件的管理效果。方法 回顧性分析我院開展三級追蹤管理法前（2017年1～12月）與開展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對照組（n=279）與觀察組（n=232），比較兩組患者護理不良事件發生情況及上報情況差異。結果 觀察組患者護理不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理不良事件規范上報率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 三級追蹤管理法能有效降低護理不良事件發生率，并有效提升護理不良事件規范上報率，值得推廣。

[關鍵詞]三級追蹤管理法;傳統管理模式;護理不良事件;護理管理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0159-03

Study on the application of three-level tracking management method in improving the management level of nursing adverse events

LI Zhi-min

Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of three-level tracking management method in the management of nursing adverse events. Methods The clinical data of hospitalized patients before （January to December 2017） and after （January to December 2018） the three-level tracking management method method were retrospectively analyzed. They were included in the control group （n=279） and the observation group （n=232） respectively. The occurrence and reporting of adverse nursing events between the two groups were compared. Results The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standardized reporting rate of nursing adverse events in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The three-level tracking management method can effectively reduce the incidence of nursing adverse events， and effectively improve the standardized reporting rate of nursing adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Three-level tracking management; Traditional management mode; Nursing adverse events; Nursing management

相關報告指出，每年全球約有4.4萬～9.8萬人死于醫療差錯，遠遠超出艾滋病、乳腺癌及交通事故所導致的死亡人數，可直接造成經濟損失170億～290億美元[1]，因此醫療安全不良事件的存在普遍危害到患者安全，除此之外，由于面臨承擔責罰、賠償、法律責任及損害單位聲譽等現實，如實上報與告知患方也成為工作難點所在。三級追蹤管理法是質量控制管理領域極具先進性的管理思路，臨床護理多用于以患者為中心的個案追蹤模式，用以提高護理質量[2]，考慮對護理人員工作管理同樣具有優化價值。對此，本研究旨在分析三級追蹤管理法對護理不良事件的管理效果，取得一定成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院開展三級追蹤管理法前（2017年1～12月）與開展后（2018年1～12月）住院患者臨床資料，分別將其納入對照組（n=279）與觀察組（n=232）。觀察組患者中，男120例，女112例;年齡20～84歲，平均（53.92±16.47）歲;1次住院202例，2次住院19例，多次住院11例;總住院時間2～28 d，平均（12.16±3.43）d;文化程度初中及以下58例，高中或中專70例，大專或本科72例，碩士及以上32例。對照組患者中，男159例，女120例;年齡為20～85歲，平均（54.17±16.02）歲;1次住院243例，2次住院22例，多次住院14例;總住院時間2～30 d，平均（12.74±3.81）d;文化程度初中及以下70例，高中或中專84例，大專或本科86例，碩士及以上39例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對照組實施傳統管理模式，主要采取發現問題、處理問題并依照“護理不良事件報告管理規定”施行獎懲等機制。觀察組實施三級追蹤管理法，具體管理方法如下。

1.2.1第一級追蹤? 該層級追蹤管理由護士長主導，每周隨機抽取2個病例進行個案追蹤，監督責任護士對護理不良事件風險的評估正確性與防范措施落實情況，如發現多名護士不合格，需對整個病區展開系統化的追蹤視察，對所有護士的工作情況進行糾正規范;發生護理不良事件時，要求責任護士第一時間上報具體情況，護士長開展現場追蹤并及時協助解決，做好與患者、家屬的溝通安撫工作，并分析本次事件發生的詳細原因并記錄在案;從護理過程面、護理質量與安全角度追溯不良事件發生原因，借助思維導圖、魚骨圖等工具，對目前護理不良事件防范工作中存在的問題及發生情況進行系統性分析，從工作制度制定、培訓安排、流程規劃、執行落實力度、檢查事項、反饋機制及獲得成果等多個方面進行總結評價，并將結果納入后續更高級的追蹤管理，在下一周期中進行整改。

1.2.2第二級追蹤? 該層級追蹤管理由高年資?？谱o士組成的護理安全小組主導。①建立全面的高危不良事件對象報告信息系統，將評估所得高危對象所在病區列入監控范圍，通過床邊指導落實患者及家屬對不良事件的防范有一定程度認知;②以1個月為周期，對高危對象的入院評估情況、動態評估情況及責任護士防范護理不良事件落實情況進行統計與考核，將不合格的病區納入第三級追蹤的整改范圍;③針對某一病區發生的護理不良事件，從?？平嵌炔檎移浒l生原因，檢查第一級追蹤過程中，考察護士長是否已經找到問題的關鍵所在，其原因及突發應急預案是否具有針對性與可行性。

1.2.3第三級追蹤? 該層級追蹤管理由護理部質控組或護理管理委員會主導，采用計劃-執行-檢查-糾正（PDCA）專項管理優化方案，對高發不良事件納入針對性的循環改良體系，并定期組織全體護理人員參與護理不良事件理論培訓及實戰演練，并邀請專家舉辦專項研討與經驗講座;對發生不良事件的病區進行實地追蹤，了解科室人員是否將不良影響及損失縮減至最小，?？铺幚砑盎颊?家屬安撫是否及時，并從宏觀的工作態度、人力排班及高危對象需求滿足程度等制度結構層面追尋不良事件發生原因，并進一步指導對應病區工作;針對每個季度病區提交的考核報告中，篩選對整個部門工作安全有警示意義的值得學習的處理案例，在召開案例分析會議時進行公開表彰與獎勵，并提出典型的不良事件發起不記名研討，以拓寬工作中防范思路，并警示人員嚴格遵行各項規章制度與相關操作規程，從而推進持續改善防護工作質量。研究通過比較兩組患者護理不良事件發生情況及上報情況差異對管理方法進行可行性評估。

1.3觀察指標及評價標準

①護理不良事件。包括非計劃性拔管、跌倒、用藥錯誤、手術部位標識不合格、碰傷/燙傷等。②護理不良事件規范上報率。分為規范上報（和實際情況完全相符、及時上報）、延遲上報（超過規定時間上報）、不實上報/隱瞞未報（篡改護理不良事件或不上報）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0處理所得數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理不良事件總發生率的比較

觀察組患者護理不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理不良事件規范上報率的比較

觀察組規范上報率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組延遲上報率、不實上報/隱瞞未報率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護理不良事件通常被認為是患者在住院期間所遭受的醫源性身體損傷，或出現超出預期計劃之外且可能提高患者遭受損傷風險的意外事件，不僅能對患者心身造成傷害，而且還將使護患關系緊張、惡化甚至引發糾紛[3]。理論研究認為≥50%的護理不良事件均能通過預防措施加以避免，可從多個方面對其進行改善，如加強護理人員管理培訓，提高對不良事件的認知水平及應急能力，運用根本原因追蹤辦法不斷總結、積累不良事件處理的工作經驗，同時完善并規范不良事件的管理制度[4]。本研究結果顯示，觀察組患者護理不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示三級追蹤管理法能通過對護理人員日常工作及已出現的不良事件進行追蹤管理，避免將管理工作封閉在個人的不規范操作防范意識方面，而從整個工作制度體系進行追蹤與補救，可提高護理人員之間協作意識，并慢慢形成主動學習、關注安全的團隊思維與文化。相關專家指出[5-7]，護理團隊執行力是任何管理辦法得以順利開展的首要前提，主導者需要把握負責層級每個環節的工作質量，責任分配到人，在視察與監督時借助已有的豐富知識儲備，及時發現已出現或潛在的問題進行修正，指導后進行再次追蹤改善，以務實的態度扎實做好每個環節的質量改良工作，形成持續改進的效果[8-10]。

根據國際衛生領域公認的聯合委員會國際標準（JCI）醫院管理體系對醫療服務工作的相關要求，出現護理不良事件時，需對患者緊急施行醫療救助，并在此期間及時做好各類處理措施的詳細記錄，包括患者已經遭受的醫源性傷害及后續可能存在的風險事件，以期為后續防范提供指導[11-13]。然而由于醫療工作時間較為緊迫，或護理人員沒有意識到上報的重要性，同時也可能害怕賠償、責罰、法律責任與護患糾紛，而選擇逃避如實上報，上級管理者需要及時洞悉護理人員存在的上述心理因素，及時對管理程序進行調整[14]。本研究結果顯示，觀察組患者護理不良事件規范上報率高于對照組（P<0.05），提示三級追蹤管理法可從認知層面使護理人員充分意識到不良事件上報的重要性與必要性，并在追蹤管理模式中提升自身職業責任感，進而促進整個護理團隊在安全態度信念方面有較大提升。李渝[15]認為，上報系統設置較為繁瑣也將明顯減低護理人員對不良事件的上報意向，實施管理需將上報表格填寫時間控制在較短范圍內，盡量簡化表格內容及相關上報程序，結合科室實際情況形成高效的上報機制，以期促進護理人員具備良好的上報依從性。

綜上所述，三級追蹤管理法能有效降低護理不良事件發生率，并有效提升護理不良事件規范上報率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）

[基金項目]廣東省陽江市醫療衛生類科技計劃項目（社發[2018]89）

[作者簡介]李志敏（1978-），女，廣東陽春人，本科，副主任護師，主要從事產科護理管理及新知識、新技術方面的研究工作