地塞米松治療小兒大葉性肺炎的臨床效果

[摘要]目的 探討地塞米松（DXMS）治療小兒大葉性肺炎的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的102例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照分層抽樣法分為對(duì)照組（n=51）與研究組（n=51例）。對(duì)照組采用抗感染、鎮(zhèn)咳平喘等常規(guī)治療措施，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用DXMS治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和治療前后炎癥因子水平。結(jié)果 研究組的治療總有效率為92.16%，高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和白介素-6（IL-6）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后TNF-α、IL-8和IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將DXMS用于大葉性肺炎患兒的治療可縮短患者癥狀消失時(shí)間，改善患兒炎癥指標(biāo)，提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞]地塞米松;大葉性肺炎;效果;瘤壞死因子-α;白介素-8;白介素-6

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0119-04

Clinical effect of Dexamethasone in the treatment of lobar pneumonia

ZHAO Na

Department of Pediatrics， Tai′an Maternal and Child Health Hospital， Shandong Province， Tai′an? ? 271000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dexamethasone （DMXS） in the treatment of lobar pneumonia. Methods A total of 102 children with lobar pneumonia treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects and divided into two groups through stratified sampling method， 51 cases in each group. The control group received routine treatment measures such as anti infection， cough and asthma relief; on the basis of routine treatment， the study group took DMXS. The curative effect， symptom relief time， hospital stays and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group （92.16%） was higher than that of control group （78.43%）， with statistical difference （P<0.05）; the relief time of symptoms like high fever， cough and lung rale， hospital stays in the study group were shorter than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Before treatment， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-6 （IL-6） between groups showed no statistically significant differences （P>0.05）， after treatment， the levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 in the study group were lower than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion DMXS can shorten the symptom relief time， improve the inflammatory index and treatment effect， and promote children′s fast recovery.

[Key words] Dexamethasone; Lobar pneumonia; Effect; Tumor necrosis factor-α; Interleukin-8; Interleukin-6

大葉性肺炎也稱為肺炎球菌肺炎，顧名思義是由肺炎雙球菌感染所引起急性肺實(shí)質(zhì)炎癥，冬季和春季發(fā)病率較高，而起病急驟，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克，危及患者生命安全[1-2]。臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，該病在青壯年男性中發(fā)病率較高，但近年來(lái)，兒童患有大葉性肺炎的發(fā)病率也在逐年上漲，每年因大葉性肺炎病死的患兒占兒童病死率的15%左右，因此為有效保障兒童生命安全，提高小兒大葉性肺炎臨床治療有效率，本研究在常規(guī)肺炎治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用以地塞米松為（DMXS）代表的糖皮質(zhì)激素治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的102例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照分層抽樣法分為對(duì)照組（n=51）與研究組（n=51）。對(duì)照組中，男31例，女20例;年齡1～8歲，平均（4.98±1.31）歲。研究組中，男33例，女18例;年齡10個(gè)月～7歲，平均（7.43±1.41）歲。所有患兒家屬已知曉本研究，簽署知情同意書自愿參與本研究;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患兒經(jīng)肺部CT和X線檢查在肺部發(fā)現(xiàn)階段性大片狀密度增高或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變;②患兒存在咳嗽、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病程較長(zhǎng)，已超過(guò)兩周，且久治不愈;②患兒存在心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)損害等嚴(yán)重并發(fā)癥;③患兒存在肺結(jié)核、原發(fā)性免疫缺陷疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變;④肺炎累及范圍較廣，存在較重合并癥，如嚴(yán)重胸腔積液等。

1.2 方法

予以對(duì)照組抗炎、退熱、鎮(zhèn)咳、平喘等常規(guī)肺炎治療;研究組在此基礎(chǔ)上予以地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：180521;規(guī)格：1 ml∶5 mg）治療，依據(jù)患兒體重，選取合適藥物劑量，將0.2～0.3 mg/kg地塞米松溶于0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：A16091502-1;規(guī)格：250 ml∶2.25 g）中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：以患兒臨床癥狀改善情況評(píng)估患兒的治療效果。若患兒高熱消退、咳嗽癥狀明顯改善，聽(tīng)診時(shí)未聞及肺部啰音，X線片或胸片檢查肺部陰影消失即為顯效;若患兒高熱體溫逐漸減退，咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診時(shí)肺部?jī)H存少量啰音，X線片或胸片檢查可見(jiàn)肺部陰影縮小即為好轉(zhuǎn);除上述兩種現(xiàn)象外即為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀消失情況和住院時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組治療情況，具體包括高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間以患兒住院時(shí)間，比較兩組的差異。③炎癥因子：分別于患兒治療前后抽取患兒的靜脈血液，對(duì)抽取后血液進(jìn)行離心，離心后利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）檢測(cè)患兒炎癥因子水平，具體包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和白介素-6（IL-6），比較兩組治療前后炎癥因子的改善情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為92.16%，高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間的比較

研究組高熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于本組治療前，且研究組治療后TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)病癥之一，依據(jù)其病理形態(tài)的差異，可將肺炎分為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎和支氣管肺炎3種類型，其中大葉性肺炎是嚴(yán)重下呼吸道感染性疾病，在冬季和初春寒冷時(shí)節(jié)發(fā)病率較高，發(fā)病人群主要集中在14歲以下兒童，對(duì)年齡較大兒童或體質(zhì)較強(qiáng)兒童而言，其自身各項(xiàng)免疫功能逐漸成熟，但也存在較強(qiáng)的局限感染能力，因此一旦感染肺炎，就常局限于肺部一葉，形成較大病灶，由此形成大葉性肺炎[6]。經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，隨著人口密度和流動(dòng)性增加及抗菌藥物濫用，導(dǎo)致近年來(lái)兒童患有大葉性肺炎比例上升。與普通肺炎相比，小兒大葉性肺炎患病機(jī)制較復(fù)雜，多認(rèn)為細(xì)胞免疫功能有關(guān)，而且病情重、病勢(shì)急，患兒在治療中，大量抗生素使用更增加患兒發(fā)生耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，加大臨床治療難度，影響臨床治療效果，且其病原體不局限于肺炎鏈球菌，柯薩奇病毒、流感病毒、副流感嗜血桿菌和肺炎支原體均為小兒大葉性肺炎主要病原。而這些因素給大葉性肺炎的臨床治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[8]。

目前，臨床認(rèn)為大葉性肺炎的形成的原因主要體現(xiàn)，其一是病原體機(jī)體直接侵襲，是機(jī)體肺部組織被破壞;其二則是入侵病原體刺激人體內(nèi)各項(xiàng)免疫細(xì)胞形成免疫反應(yīng)，在產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)的同時(shí)也釋放一定趨化因子和細(xì)胞因子用于去除病原菌，但長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)的刺激難以保持有效平衡現(xiàn)象，而過(guò)渡釋放內(nèi)源性炎癥因子，對(duì)人體造成一定損傷，繼而導(dǎo)致常規(guī)抗生素藥物難以有效改善患者組織。而DMXS是典型的糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)研究表明[9]，DMXS除了具有顯著抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕和抑制免疫作用外，對(duì)急性發(fā)熱的現(xiàn)象同樣有顯著的治療效果，退熱效果良好，并在減少炎癥滲出同時(shí)，還可有效避免纖維組織在愈合中發(fā)生過(guò)度粘連和增生情況，有效降低后遺癥發(fā)生率。本研究為減少耐藥性產(chǎn)生，提高臨床治療有效率，現(xiàn)將DMXS用于小兒大葉性肺炎治療，觀察其臨床運(yùn)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（92.16%）高于對(duì)照組（78.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀的消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其主要原因是DMXS可有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)和溶酶體酶釋放，在降低嗜酸性粒細(xì)胞活化產(chǎn)物水平同時(shí)，也可加快嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，減少炎癥因子分泌，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效提高臨床治療的有效率[10]。此外，有研究表明[11]，大葉性肺炎患者被病原侵襲受，機(jī)體內(nèi)多種免疫細(xì)胞被激活，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生并釋放大量炎癥機(jī)制、細(xì)胞和趨化因子，而這些因子過(guò)度釋放在一定程度上又加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。其中TNF-α是由活化的單核巨噬細(xì)胞釋放所得，其水平異常增高會(huì)激活機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高靶細(xì)胞對(duì)多種細(xì)胞因子反應(yīng)性，使血管通透性增加，而損傷人體肺部組織[12]。IL-8主要依賴于巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，通過(guò)對(duì)于靶細(xì)胞上特異受體作用來(lái)引發(fā)機(jī)體變態(tài)和炎癥反應(yīng)[13]。IL-6是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子，對(duì)JAK-STAT信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)有一定影響，而嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中有STAT3信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)，對(duì)機(jī)體炎癥損傷和免疫反應(yīng)造成一定影響[14]。而DMXS是糖皮質(zhì)激素的一種，可借助對(duì)促炎細(xì)胞因子編碼基因轉(zhuǎn)錄抑制，來(lái)降低炎性細(xì)胞因子水平，發(fā)揮高效抗炎的作用[15]。因此將其用于大葉性肺炎患兒治療可有效降低患兒炎癥因子水平，本研究結(jié)果顯示，兩組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與廖笑玲等[16]研究結(jié)果一致，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將DMXS用與大葉性肺炎患兒治療可有效改善患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平，臨床治療效果顯著。

綜上所述，將DMXS用于大葉性肺炎患兒治療可降低患兒體內(nèi)炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果，縮短患者癥狀消失時(shí)間，有助于患兒盡早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2019-11-26）

[作者簡(jiǎn)介]趙娜（1987-），女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：小兒內(nèi)科