異煙肼超聲霧化在空洞型肺結核合并支氣管結核患者中的應用效果

[摘要]目的 探討異煙肼超聲霧化在空洞型肺結核并支氣管結核患者中的應用效果。方法 選取2017年4月～2019年2月我院收治的72例空洞型肺結核并支氣管結核患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為A組（32例，單純實施常規抗結核治療）與B組（40例，在實施常規抗結核治療的同時予以異煙肼超聲霧化）。比較兩組患者的結核陰轉率和肺空洞閉合率、臨床療效、肺功能，以及兩組患者的不良反應發生情況。結果 B組患者治療2、5個月后結核陰轉率、肺空洞閉合率、總有效率均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后B組各指標均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 異煙肼超聲霧化可提高空洞型肺結核并支氣管結核患者的結核陰轉率、肺空洞閉合率，療效理想，改善肺功能，且安全。

[關鍵詞]異煙肼;超聲霧化;空洞型肺結核;支氣管結核

[中圖分類號] R523.05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0043-04

Application effect of Isoniazid ultrasonic atomization in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis

ZHANG Dong

Department of Infection， Chest Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Isoniazid ultrasonic atomization in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis. Methods The clinical data of 72 patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment methods， the patients were divided into the group A （32 cases， only routine antituberculosis treatment） and the group B （40 cases， Isoniazid ultrasonic atomization while routine antituberculosis treatment）. The negative conversion rates of tuberculosis， the closure rates of pulmonary cavity， clinical effect， pulmonary function and adverse reactions between the two groups of patients were compared. Results After 2 and 5 months of treatment in group B， the negative conversion rate of tuberculosis， the closure rate of pulmonary cavity and the total effective rate were all higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment vital capacity （VC）， maximum ventilation volume （MVV） and forced expiratory volume （FEV1）/forced vital capacity in the first second （FVC） in the two groups were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， which each index in group B after treatment were higher than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Isoniazid ultrasonic atomization can improve the negative conversion rate and the closure rate of pulmonary cavity in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis， with ideal curative effect and improved pulmonary function， safe.

[Key words] Isoniazid; Ultrasonic atomization; Cavitary pulmonary tuberculosis; Bronchial tuberculosis

空洞型肺結核是肺結核中一種常見的嚴重類型，又稱為慢性纖維空洞型肺結核[1]。據統計，我國目前肺結核的發病率約為60/10萬[2]，雖然隨著醫學技術的發展其發病率正逐漸得到控制，但空洞型肺結核的占比約為16.86%[3]。由于空洞型肺結核多處于活動期，壞死的內容物不斷從支氣管排出，可并發支氣管結核[4]。異煙肼屬于合成抗菌藥物，對各型結核分枝桿菌均有高度的選擇性[5]，抗結核效果良好，且有研究證實[6]對空洞型肺結核患者予以超聲霧化吸入異煙肼治療可提高藥物利用率，增強治療效果。鑒于此，本研究對既往收治的72例空洞型肺結核合并支氣管結核患者的臨床資料進行回顧性分析，探討異煙肼超聲霧化的療效，以期為此類患者提供一種高效可行的方案。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年2月我院收治的72例空洞型肺結核并支氣管結核患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為A組（32例，單純實施常規抗結核治療）與B組（40例，在實施常規抗結核治療的同時予以異煙肼超聲霧化）。A組中，男20例，女12例;年齡32～68歲，平均（46.52±7.13）歲;空洞類型：薄壁15例，厚壁17例;病灶部位：左肺12例，右肺13例，雙肺7例;涂陽25例。B組中，男26例，女14例;年齡30～72歲，平均（46.71±7.05）歲;空洞類型：薄壁18例，厚壁22例;病灶部位：左肺16例，右肺17例，雙肺7例;涂陽31例。兩組患者的性別、年齡、空洞類型、病灶部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過我院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：①均證實為空洞型肺結核并支氣管結核患者;②實施常規抗結核治療者[7];③均具有完整的臨床資料的患者。排除標準：①伴有其他類型呼吸系統疾病者，如肺部感染、矽肺、肺癌等;②伴有其他類型系統疾病者，如消化系統、心腦血管病等;③失訪或轉院者;④未遵醫囑治療或耐異煙肼結核病者;⑤主動放棄治療者。

1.2方法

A組患者均單純實施常規抗結核治療，包括異煙肼（H，沈陽紅旗制藥有限公司，生產批號：170203A，規格：0.1 g）、利福平（R，臺山市新寧制藥有限公司，生產批號：170108A，規格：0.3 g）、吡嗪酰胺（Z，上海信誼藥廠有限公司，生產批號：170120C，規格：0.25 g）、乙胺丁醇（E，沈陽紅旗制藥有限公司，生產批號：170111A，規格：0.25 g）組成的2H3R3Z3E3/4H3R3方案或2HRZE/4HR方案，療程為6個月。

B組患者均在實施常規抗結核治療的同時予以異煙肼超聲霧化治療，取異煙肼注射液（天津金耀藥業有限公司，生產批號：20170115B，規格：2 ml∶100 mg）0.1 ml溶于20 ml生理鹽水中予以超聲霧化吸入治療，每天1次，療程為6個月。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者治療2、5個月后的結核陰轉率和肺空洞閉合率。結核陰轉率=結核陰轉例數/治療后的涂陽例數×100%，肺空洞閉合率=肺空洞閉合例數/總例數×100%。②比較兩組患者的臨床療效：將治療后涂陽患者結核陰轉，經檢查發現肺空洞病灶顯著縮小甚至閉合，支氣管結核病灶也顯著減小者記為顯效;將治療后涂陽患者結核陰轉，經檢查發現肺空洞病灶有縮小跡象、支氣管結核病灶也有縮小者記為有效;將未達有效判斷標準者記為無效[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組患者治療前后的肺功能：包括肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC），均采用日本MINATO公司生產的AS-507型肺功能檢測儀測定。④比較兩組患者的不良反應總發生率，包括頭暈、頭痛、惡心、惡心并嘔吐、食欲不振等不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療2、5個月后結核陰轉率和肺空洞閉合率的比較

A組患者治療2、5個月后的涂陽例數分別為25、17例;B組患者治療2、5個月后的涂陽例數分別為31、11例。B組患者治療2、5個月后結核陰轉率和肺空洞閉合率均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

B組患者治療后的總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的VC、MVV、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VC、MVV、FEV1/FVC水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;且B組患者治療后的VC、MVV、FEV1/FVC水平均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

空洞型肺結核治療難度大，容易產生耐藥性[9]。有研究指出[10]，空洞型肺結核患者的臨床治療難度大，預后差，并發支氣管結核的風險高。另有研究顯示[11]，空洞型肺結核病灶內結核分枝桿菌可大量增殖，壞死覆蓋物中結核分枝桿菌可達107～109個，且活性強，尤其是對于并發支氣管結核的患者給予常規抗結核藥物治療后，往往無法達到預期療效。因此臨床醫師應重點探討有效的治療方案。

本研究結果顯示，B組患者治療2、5個月后的結核陰轉率、肺空洞閉合率、總有效率均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在常規抗結核治療的同時予以異煙肼超聲霧化治療空洞型肺結核并支氣管結核患者，可顯著提升結核陰轉率、肺空洞閉合率，且該方案可達到理想的治療效果。結合相關報道，分析常規抗結核治療方案的不足之處：①常規口服或靜脈用藥后藥物難以有效滲透，抗結核藥物利用率低，難以達到理想的治療效果;②常規抗結核藥物見效緩慢，患者治療依從性可能會受到不良影響;③容易產生耐藥性[12-13]。異煙肼屬于目前臨床上常用的抗結核治療藥物，可通過抑制結核分枝桿菌菌酸的合成而發揮作用，促使細胞壁破裂，加快結核分枝桿菌的凋亡[14]。異煙肼抗結核分枝桿菌效力強，尤其是對于活躍增殖期的結核分枝桿菌的殺滅作用已得到認可[15]。超聲霧化治療是指利用超聲將藥物變成極微小的氣霧，有助于藥物附著于病灶并發揮抗結核作用。此外，超聲霧化吸入治療還有助于溶解黏液痰和壞死的內容物，保持呼吸道通暢。

本研究結果還顯示，治療后兩組患者的肺功能均顯著改善，且B組治療后各項肺功能指標均高于A組（P<0.05），提示對空洞型肺結核并支氣管結核患者在實施常規抗結核治療的同時予以異煙肼超聲霧化可顯著改善其肺功能。異煙肼超聲霧化治療不僅能增強抗結核效力，還能促使呼吸道通暢，減輕結核分枝桿菌的危害，控制病情，因而患者的肺功能也能得到顯著改善[16]。此外，異煙肼超聲霧化還可以減輕支氣管黏膜、肌層組織損害，促使損傷的組織快速恢復，也是改善肺功能的重要途徑。在本研究中，兩組患者的不良反應總發生率相近，且患者均可耐受，提示異煙肼超聲霧化并不會增多和加重不良反應，證明該治療方案安全可靠。

綜上所述，對空洞型肺結核合并支氣管結核患者在實施常規抗結核治療的同時建議予以異煙肼超聲霧化治療，不僅能提高結核陰轉率和肺空洞閉合率，療效理想，還能改善患者的肺功能，且安全可靠。

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（收稿日期：2019-12-30）

[作者簡介]張冬（1987-），男，漢族，湖北鐘祥人，本科，主治醫師，研究方向：傳染病