加味玉屏風敷臍聯合推拿治療嬰幼兒濕疹臨床療效觀察

何興輝 鄭文振 雷駿軒 劉換章 馬澤粦

【摘要】 目的 探討加味玉屏風敷臍聯合推拿治療嬰幼兒濕疹的臨床療效。方法 將收治的48例濕疹患兒按就診順序分為對照組和試驗組各24例。對照組給予推拿治療，試驗組在對照組的基礎上合以加味玉屏風敷臍治療。治療兩個療程共10天后，隨訪四周，觀察比較兩組患兒治療總顯效率、濕疹面積及嚴重度指數評分（EASI）、復發率。結果 治療結束后試驗組治療總顯效率為91.7%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（Z=-2.618，P=0.009）。治療10天后，試驗組EASI評分（1.41±0.42）分，低于對照組（2.28±0.62）分，差異有統計學意義（t=-5.653，P<0.001）;治療28天后，試驗組EASI評分（0.79±0.25）分，低于對照組（1.12±0.49）分，差異有統計學意義（t=-2.959，P=0.005）。停藥四周后，試驗組復發率8.3%，低于對照組的20.8%，但差異無統計學意義（χ2=0.669，P=0.413）。結論 加味玉屏風敷臍聯合推拿治療嬰幼兒濕疹能在一定程度上提高臨床治療效果，值得進一步研究與推廣應用。

【關鍵詞】 嬰幼兒;濕疹;加味玉屏風敷臍;推拿

中圖分類號：R758.23 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infantile eczema.Methods 48 children with infantile eczema admitted to hospital were divided into control group and experimental group with 24 cases in each group by visiting sequence.The control group were treated with massage，and the experimental group were treated with modified Yupingfeng application on navel on the basis of the control group.After two treatment courses（10 days），the patients were followed up for four weeks to compare the total marked improvement rate，the score of eczema area and severity index（EASI） and the recurrence rate.Results The total marked improvement rate of treatment in the experimental group was 91.7%，higher than that（66.7%） in the control group，and the difference was statistically significant（Z=-2.618，P=0.009）.10 days after treatment，the EASI score of the experimental group（1.41±0.42） was lower than that of the control group（2.28±0.62），and the difference was statistically significant（t=-5.653，P<0.001）.28 days after treatment，the EASI score of the experimental group（0.79±0.25） was lower than that of the control group （1.12±0.49），and the difference was statistically significant（t=-2.959，P=0.005）.Four weeks after drug withdrawal，the recurrence rate of the experimental group（8.3%） was lower than that of the control group（20.8%），but the difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.669，P=0.413）.Conclusion Modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infant eczema can improve the clinical effect to a certain extent，which is worthy of further promotion and application.

【Key words】 infant;eczema;modified Yupingfeng application on navel;massage

嬰幼兒濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，表現為紅斑、丘疹、滲出或脫屑，多發于頭面部、軀干和四肢[1]，其病因及發病機制尚不清楚，多認為屬遺傳和環境相互作用并通過免疫反應途徑發病[2]。目前，西醫治療嬰幼兒濕疹的常用藥物為糖皮質激素乳膏[3]，雖然含激素類藥物起效快，但停藥后易復發，且激素類藥物易導致激素依賴性皮炎、毛細血管擴張、皮膚屏障功能受損等不良反應，故不適合嬰幼兒長期大量使用。最近文獻報道中藥敷臍療法和推拿已被廣泛應用于小兒疾病，屬中醫外治法之一，前者通過臍部吸收藥物作用于經絡，后者通過刺激穴位及特定部位以達到治療疾病的目的[4～5]。中藥外治法和推拿治療濕疹安全有效，不良反應少，但應用于兒童患者的研究報道比較少。因此，探尋有效安全的中藥外治法治療嬰幼兒濕疹十分必要。本研究通過對照組推拿治療和試驗組加味玉屏風敷臍聯合推拿治療前后療效對比，對臨床療效及安全性作出系統評價，為臨床治療嬰幼兒濕疹提供新的思路方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取2019年3月至9月我院皮膚科和兒科門診年齡1～24個月患兒48例，家屬知情同意后按就診順序分組，性別、年齡、病程和濕疹面積及嚴重度指數評分（EASI評分法）具體資料見表1。試驗組和對照組在性別、年齡、病程和EASI評分方面差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[1]：（1）年齡1～24個月;（2）皮疹呈多形性，如丘疹、水泡、滲出等同時出現;（3）起病急，瘙癢劇烈且有灼熱感;（4）反復性發作。排除標準：（1）嚴重心、腦、肺、肝、腎、血液等重要器官系統疾病患者;（2）有急性嚴重感染如膿毒癥、蜂窩織炎等的患者，或有肝炎、結核、HIV感染病史的患者;（3）治療前2周內服抗過敏藥物或外用藥，對中藥成分接觸過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 加味玉屏風敷臍治療：取黃芪30 g、防風10 g、白術10 g、蒼術10 g、地膚子10 g及茯苓15 g粉碎后裝瓶，每次取5 g藥粉用溫水香油調成軟餅狀制成臍貼敷臍治療，每日一次，每次15 min。推拿治療：①分推手陰陽、補脾土清大腸、揉小天心與外勞宮、清天河水;②按揉風市、血海及三陰交;③捏脊，每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度。試驗組給予加味玉屏風敷臍聯合推拿治療;對照組給予推拿治療。兩組均以5天為一療程，連續治療兩個療程，隨訪四周。

1.2.2 觀察指標及療效判定 ①總顯效率：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]相關條目評定，皮損完全消退，瘙癢等癥狀消失為痊愈;皮損消退70%以上，瘙癢等癥狀明顯減輕為顯效;皮損消退30%～70%，瘙癢等癥狀有所減輕為好轉;皮損消退不足30%，瘙癢等癥狀未減輕或加重為無效。總顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/本組總病例數×100%。②EASI評分：評分標準[7]見表2，每個癥狀依據嚴重程度分為4個等級，計0～3分。③復發率：比較兩組患兒隨訪四周后的復發率;定義已痊愈或顯效的患兒有效指標降至60%以下為復發，計算復發率。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料以率表示，使用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗;計量資料若符合正態分布，則以均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 兩組患兒治療后總顯效率比較 ?試驗組總顯效率達91.7%，而對照組總顯效率為66.7%，兩組總顯效率比較差異有統計學意義（Z=-2.618，P=0.009）。見表3。

2.2 兩組患兒治療前后EASI評分比較 試驗組治療10天后EASI評分低于對照組評分，差異有統計學意義（t=-5.653，P<0.001）;治療28天后試驗組EASI評分低于對照組評分，差異有統計學意義（t=-2.959，P=0.005）。見表4。

2.3 兩組患兒治療后復發率比較 試驗組復發2例，復發率為8.3%（2/24），對照組復發5例，復發率20.8%（5/24），試驗組復發率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.669，P=0.413）。

2.4 不良反應 ?兩組患者治療過程均無明顯不良反應。

3 討 ?論 ?中醫里稱濕疹為“浸淫瘡”“濕瘡”，《圣濟總錄》里有“其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫跌不止，故曰浸淫瘡[8]”對其發病特點進行了描述。對于嬰幼兒濕疹，中醫認為源于內外合邪，先天稟賦不足與后天的食飲不節等使濕熱內生，夾以外感風濕熱邪，內外相搏浸淫腠理或濕熱內蘊耗傷氣血生風燥。濕熱充斥于肌膚則見皮疹，內外相搏夾以風邪于腠理則形損而瘙癢。治以祛邪扶正，疏散風熱清熱燥濕，并固實衛表。有研究證實玉屏風散尤其適用于治療慢性濕疹等變態反應性疾病[9]，加味后療效優、安全性高而復發率低[10]。本研究通過整理歸納各家經驗，根據嬰幼兒濕疹的臨床特點及中醫辨證論治理論，選用黃芪、防風、白術、蒼術、地膚子和茯苓配伍制成加味玉屏風臍貼用以敷臍治療。現代藥理研究表明，玉屏風散可增強機體免疫力，并通過細胞因子作用發揮抗過敏、抗炎等藥理作用[11]。而另一治療方式推拿則以中醫臟腑經絡學說為基礎加以運用經絡的傳導理論，刺激穴位及相關部位，疏通經絡調和臟腑功能以祛除結郁于肌膚的濕熱毒邪，不僅可改善患兒皮膚層次的皮疹等問題，還可調理脾胃達到標本兼治的目的。有研究證實[12]推拿作用雖與西藥接近但遠期療效及穩定性優于西藥，值得臨床推廣。

本研究結果提示兩組總顯效率相比試驗組優于對照組，表明加味玉屏風散敷臍聯合推拿比單純推拿治療嬰幼兒濕疹在總顯效率（包括治愈與顯效）上效果顯著。試驗組在治療后10天及隨訪28天后EASI評分結果優于對照組，提示可能在治療后加味玉屏風散敷臍聯合推拿效果相對持續且穩定。在復發率上試驗組復發率低于對照組，但兩組差異不明顯，提示試驗組治療方法可能降低復發率，但結果有待進一步研究。本結果提示加味玉屏風散敷臍聯合推拿的治療方式療效顯著優于單純使用推拿方法，無明顯副作用，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量不足，仍需更多大樣本、高質量的臨床研究以進一步證實。

參 考 文 獻

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[6] ?鐘其娟.中西醫結合治療嬰幼兒濕疹64例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2018，53（4）：295.

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[8] ?（宋）趙佶敕編.王振國，楊金萍主校.圣濟總錄校注[M].上海：上海科學技術出版社，2016.

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[11] 李紅念，梅全喜，戴衛波，等.玉屏風散的臨床應用與藥理作用研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（2）：284-287.

[12] 何玉華，康靜，劉光珍.推拿治療嬰幼兒濕疹近遠期療效觀察[J].中國針灸，2009，29（8）：655-657.

（收稿日期：2020-02-18 修回日期：2020-04-02）

（編輯：潘明志）