農村社會養老服務問題研究

熊潔

摘要：隨著我國人口老齡化程度的加深，家庭結構小型化令家庭養老功能急劇弱化，養老服務供需矛盾突出，那么社會養老現狀如何？本研究以南京市江寧區農村為例，在實地調查的基礎上，分析了江寧區農村社會養老現狀和問題，提出了相應對策。筆者認為，江寧區農村地區養老服務目前狀況及主要存在的問題是養老服務點覆蓋比例不完全、醫養結合困難以及護理人員稀缺，經濟水平低且青壯年人口流失，空巢孤寡老人數量多。在此基礎上，筆者從社區角度提出了積極轉移農村老年人口和完善社區老年人口信息，建立幫扶政策的解決措施。

Abstract： With the deepening of the aging of the population in China， the miniaturization of the family structure has sharply weakened the family's elderly care function， and the contradiction between the supply and demand of elderly care services is prominent， so what is the current situation of social elderly care？ This study takes the countryside of Jiangning District， Nanjing City as an example， based on field investigations， it analyzes the status quo and problems of rural social pensions in Jiangning District， and proposes corresponding countermeasures. The author believes that the current status of elderly care services in rural areas of Jiangning District and the main problems are the incomplete coverage of elderly care service points， the difficulty of integrating medical care and nursing care， the scarcity of nursing staff， the low economic level， the loss of young and middle-aged population， and the large number of empty-nest and widowed elderly. On this basis， the author proposes solutions from the perspective of the community to actively transfer the rural elderly population and improve the information of the elderly population in the community， and establish support policies.

關鍵詞：老年人口;社會養老服務;江寧區農村

Key words： the elderly;social services for the elderly;rural areas in Jiangning District

中圖分類號：D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2020）24-0019-02

1 ?社會背景概述

隨著我國經濟的快速發展和計劃生育政策的逐步落實，人口老齡化這一問題開始逐漸進入大眾視野，隨即成為中國社會重大問題之一，其特點主要表現為發展速度快、規模大，當今社會家庭結構愈來愈傾向于小型結構，這使得空巢化、高齡化等現象越來越突出，家庭保障功能急劇弱化。

1986年，江蘇省正式列入人口老齡化大省，而中國整體跨入老齡化社會則是1999年。江蘇省中，又以南京市老齡化程度最為突出，江寧區作為南京市土地面積最大的行政區，其遠離南京市中心、人口眾多、老齡化程度嚴重、養老服務供需間的矛盾更為顯著。

2 ?江寧區農村社會養老服務現狀

2019年6-9月我們隨機抽取了南京市江寧區15個養老機構為調查樣本，以此了解江寧區農村社會養老服務狀態，具體包括社會養老服務機構9個，社區居家養老服務中心6個，訪談調查老人200余人。結果如下：

2.1 社會養老服務覆蓋面狹窄

調查發現南京市城區社會養老服務覆蓋率為100%，而農村僅為70%;同樣的，在南京市中心城區養老服務機構床位利用率高達85%，而農村養老服務機構的床位利用率僅為59%。尤其是人口密度較低的散布村落，由于地處偏僻服務成本高，居民經濟水平較低，許多農村老人的社會養老服務得不到有效保障，因此滋生出許多社區服務空缺，形成社會養老服務空白點。根據走訪調查我們得到了目前江寧區農村養老機構的規模程度和服務對象信息：

2.1.1 養老機構規模程度

本文以養老服務機構中床位數的設置來評估養老機構經營的規模，這也是目前對養老機構經營規模劃分的一種主要方法。一般來說，有50張以下床位數的機構為微小型，100張床位以內的為小型，100-300張床位的為中小型，300-1000張床位的為中型，1000張以上為大型。以上述評判條件為依據，在本次調查研究活動中所調查到的養老服務機構床位分布如圖1所示。

2.1.2 養老機構服務對象

在數據調研工作中發現，85.2%的養老機構對于入住老人的接納范圍除了年滿國家規定退休年齡，無精神疾病和傳染疾病之外的群體之外，還包括“三無”老人和“五保戶”老人等低收入，生活無保障的特殊群體，且能夠適應機構統一管理群居生活的老人。根據問卷統計以性別、年齡和自理能力為依據三種不同比例計算情況下老年人占全體人員的比重情況，如表1所示。

大多數具備自理能力的70-90歲的老人都選擇了入住養老機構，其中女性老年群體更甚，側面反應出家庭養老能力的日益弱化。

2.2 養老供求矛盾突出，養老護理員流動性大

江寧農村地區養老機構數量與老年人口數量之間形成巨大的懸差，雖然江寧地區養老服務機構數量不少，但由于江寧區土地面積大，每個街道、村落平均下來只有0.67個社會養老服務點。造成這種局面的原因有二，一是養老機構的成立手續極為復雜，即使資金到位，卻依然會被各種證件所攔在門外，一旦審核不達標，就無法正式經營。二是江寧地區絕大部分年輕人選擇外出務工，留守人口多為50歲以上老人，因此對于社會養老服務需求自然就高了起來。

2019年7月我們對江寧區銅山敬老院54位60 歲以上老人進行身體健康情況調查，調查表明，老人中身體欠佳的比例為 11.2%，其中 60-69歲有 0.6%身體較差，70-79歲為 9.2%，80-89歲為14.7%，90 歲以上達到 46.3%，入住老人較差的身體狀況意味著需要更加專業的護理人員進行照顧服務，然而養老院的護理人員數量卻遠不達需要照顧的老人數量，護理員數量的缺少使得養老服務工作難以開展。

通過分析，我們發現護理人員數量不夠的原因主要是護理人員流動性過大，從業人員多為階段性工作，極為不穩定，而養老護理員工作時間長、責任強、工作性質雜、護理老人任務重，同時傳統文化認為養老護理屬于服侍人、低人一等的行業，養老護理業難以找到人。低社會認可度和低報酬高強度工作使得養老護理人員的招聘難上加難。對于收費較低的民辦養老機構而言，提供高薪就意味著虧本，沒有高薪就難以吸引人，更遑論留住人。

2.3 醫養結合存在較大難題

老年人對于社會醫療資源的需求程度尤為高，正如文章前段以銅山敬老院為例的數據顯示，該敬老院中老人中身體欠佳的比例為 11.2%，其中 60-69歲有 0.6%身體較差，70-79歲為 9.2%，80-89歲為14.7%，90 歲以上達到 46.3%，銅山敬老院入住老人的身體情況一定程度上代表了周邊社區老年人的身體健康狀態，具有可信度和科學性。然而社會養老服務中，醫療和養老卻存在較大的結合問題，其中醫療機構向申請床位補貼困難，而養老機構申請醫療服務點則更是難上加難，加之兩者各自的標準存在差異性，這一情況導致社會養老服務中醫療服務變得稀缺，極少有養老機構同時具備養老和醫療雙方開展補貼資格。

3 ?江寧區農村社會養老服務主要問題

3.1 經濟收入低

農村地區居民經濟收入低，社會保障待遇低，雖然有社會醫療保險，但是由于農村地區醫療報銷點少且可報銷金額低，導致部分低收入居民只能選擇“生病硬抗”的方式，對身體健康造成極大損害，且生病后無人照顧。

3.2 子女外出比例高，空巢老人數量大

農村環境下大部分年輕人選擇外出務工減輕生活壓力，農村家庭老人因此逐漸空巢化，孤寡老人數量與日俱增。由于農村住房分布的特殊性，住宅密集程度低，老人居住分散，交通通訊不便，使得社會服務難以集中，養老服務效率得不到有效提高。

4 ?提高養老服務質量的對策

針對江寧地區農村養老服務現狀及面臨的問題，結合前輩的意見及建議，筆者從社區服務角度補充以下

對策：

4.1 積極轉移農村空巢老年人口

農村空巢老人居住分散，不便管理，社區應在自愿條件下將空巢、孤寡老人集中起來，采取集中供養的方式，為老人提供衣食住行和休閑娛樂場所及設施，保障老年人的身體健康及心理健康狀態，以此來優化提高社會養老服務效率。對于不愿集中生活的空巢、孤寡老人則采取“鄰里互助”的方式，由街道社區出面組織“幫扶照顧小組”及志愿者活動，定期上門關心照顧空巢、孤寡老人，使其老有所依。

4.2 完善社區養老資源及信息

社區發揮鄰里作用，幫助政府及相關機構建立完善每一位社區高齡老人的經濟、家庭以及健康狀態信息等，組成信息檔案庫，爭取為按照不同家庭情況為每一位老人提供對應的幫助。鼓勵社區養老服務機構對無法入住的可自理高齡老人提供科學養老技術宣講以及急救知識等，保證老人在服務條件稀缺的情況下也能保障自身基本健康。

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