康復護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果

邱小麗，楊 靜，張會凡

(1.深圳蛇口人民醫院中醫康復科； 2.深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院)老年骨科，廣東 深圳 518010)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系統高發疾病，患者表現為氣流受限，且病情呈進行性發展。導致該病的原因較多，臨床多認為環境與個人的相互作用是導致該病的主要原因，如吸煙、粉塵、煙霧、油煙等環境影響因素，體內α-抗胰蛋白酶缺乏等個人因素[1]。患者發病后通常表現出喘息、咳痰等癥狀，其肺泡、肺血管等受到不同程度的損傷，部分病情較為嚴重的患者可能發生其他重要器官受累的現象。慢阻肺具有不可逆性，難以實現痊愈，在治療過程中，需重視臨床護理工作，對患者采取康復訓練指導，可促進患者肺功能康復，提高其生活質量。既往臨床采用的常規護理通常只注重對“病癥”的護理，而忽略了患者的主觀需求，護理效果有待提升；而康復護理則是以常規護理為基礎，強調“以患者為中心”的護理理念，從患者實際需求出發，給患者提供一個全面的、系統的康復護理服務，對促進其預后效果提升具有積極作用[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討康復護理在慢阻肺中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳蛇口人民醫院2017年7月至2018年7月收治的慢阻肺患者50例，按隨機數字表法分為2組：研究組25例，男14例、女11例，年齡47～70歲、平均(56.28±3.14)歲，病程2～8年、平均(4.13±0.52)年，吸煙者14例、戒煙者5例、無吸煙史6例；對照組25例，男15例、女10例，年齡50～72歲、平均(57.84±3.69)歲，病程1.5～9年、平均(4.58±0.64)年，吸煙者13例、戒煙者7例、無吸煙史5例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)臨床確診為慢阻肺，臨床表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書；3)無溝通障礙。排除標準：1)心、肝、腎等重要臟器嚴重損傷者；2)免疫或血液系統功能障礙者；3)病情危重者；4)妊娠期者；5)精神疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，內容包含用藥護理、生活護理、體位護理、環境護理、健康指導、電話隨訪等，并監督吸煙患者戒煙。研究組在對照組護理基礎上采用康復護理，具體措施如下：1)運動康復。由護理人員制定運動計劃，運動頻率為每日1次，運動時間為20 min·次-1，運動類型選擇太極、步行等較為平和的運動，每次運動過程中應當放慢節奏。隨著患者病情好轉，可增加體力訓練，指導患者活動四肢，進行慢跑、彎腰、擴胸、斜坡爬行等有氧鍛煉，鍛煉時間為10～20 min，每日安排4次鍛煉，鍛煉計劃遵循循序漸進原則，確保患者能夠獲得較好的運動耐受性。2)呼吸訓練。由護理人員指導進行專業的呼吸訓練，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸，以訓練6次作為1組，每日每種呼吸訓練完成3組。并指導患者正確咳嗽，咳嗽時保持站或坐位，上身輕度傾斜，深呼吸屏氣后連續咳嗽3次。并采用腹式呼吸訓練，由護士輕放雙手于肋骨下緣，指導患者緩慢吸氣的同時放松肩膀，并同時主動將腹部向外突出，頂到護士手部，屏氣2秒后呼氣同時放松腹部。每次腹式呼吸訓練需將訓練動作重復8次，訓練時間為15 min，每日反復3次。3)輔助護理。運動訓練過程中，需輔助飲食并進行心理護理。飲食應當重視補充維生素、優質蛋白，并適當飲水。心理護理應當重視為患者進行心理疏導，可通過榜樣法、傾訴式聊天使患者放下內心疑慮，并指導患者加入微信交流平臺，在平臺中，由恢復較好患者現身說法，增強患者的康復自信，同時，醫護人員通過平臺為患者答疑解惑，并為患者講解慢阻肺治療、康復相關知識，避免患者被網絡不實信息誘導，進一步增強患者的治療依從性。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組護理干預前后肺功能、生活質量影響程度及治療依從性。1)肺功能測定項目包括動脈血氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比(FEV1/FVC)。2)生活質量影響程度評分采取慢阻肺患者生活質量評估問卷(CAT)[3]，該問卷最高40分，最低0分；患者得分10分以下，表示病情對生活產生輕微影響；11～20分表示病情對生活產生一般影響，21～30分表示病情對生活產生嚴重影響，31～40分表示病情嚴重干擾生活。3)治療依從性通過統計患者遵從醫囑的情況進行評估。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組護理干預前后肺功能比較

2組護理干預前肺功能各項指標(PaO2、FEV1、FEV1/FVC)比較差異無統計學意義(P>0.05)；與護理干預前比較，2組護理干預后肺功能各項指標均顯著升高，研究組各項指標升高更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后肺功能比較

2.2 2組生活質量影響程度評分比較

2組護理干預前生活質量影響程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與護理干預前比較，2組護理干預后生活質量影響程度評分均顯著降低，研究組生活質量影響程度評分降低更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量影響程度評分比較分

2.3 2組治療依從性比較

研究組1例未按要求堅持鍛煉，對照組2例恢復期間未能嚴格戒煙，4例未能堅持鍛煉。研究組依從性為96.00%，對照組為76.00%，研究組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.15，P<0.05)。

3 討論

慢阻肺患者長期性氣流受限，氣道出現炎性反應，支氣管纖毛運動障礙，導致患者肺部抵抗力下降，肺部吞噬細胞對于病菌的殺滅能力降低，胸廓、肺順應性減弱，患者發生支氣管痙攣，通氣、換氣功能受限，患者的運動、呼吸等功能受到影響，患者的日常生活被嚴重干擾[4]。以往在慢阻肺患者的護理工作中，護理模式較為刻板，護理人員遵照醫囑進行護理，護理缺乏人性化，機動性較差。

康復護理是在常規性護理的基礎上，采用專門化、綜合性護理措施，以期改善患者臨床癥狀、增強患者治療效果。當前對慢阻肺康復護理研究中，較多研究[5]認為，通過綜合性康復護理，包括運動、呼吸訓練、心理護理、作息、飲食干預等措施，能夠有效改善患者的肺功能，提高其生活質量。本研究為患者采取綜合康復護理過程中，予以患者運動康復訓練，先施以簡單的太極、步行運動，隨著患者病情的好轉，逐步增加體力訓練，促進患者運動功能的恢復，如此一來，患者的正常運動能力得到穩步提高，能夠有效增強患者的生活質量。本研究結果顯示，2組護理干預前生活質量影響程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與護理干預前比較，2組護理干預后生活質量影響程度評分均顯著降低，研究組生活質量影響程度評分降低更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明采取綜合護理對于提升患者的生活質量具有較好的干預效果。同時，本研究通過呼吸訓練為患者開展康復護理，予以患者定期、定量、科學的呼吸訓練，包括膈肌、縮唇、腹式呼吸訓練，患者接受呼吸訓練后，其呼吸通氣功能得到有效改善，有助于促進其病情恢復。本研究結果顯示，2組護理干預前肺功能各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；與護理干預前比較，2組護理干預后肺功能各項指標均顯著升高，研究組各項指標升高更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明康復護理有助于改善慢阻肺患者的肺功能。患者的肺功能得到改善后，其正常生活能力得到提升，疾病對生活的干擾性減小，故患者的生活質量得到同步提高。金艷鴿[6]的研究表明采用綜合性肺康復護理能夠有效改善患者的肺功能指標，增強療效，與本項研究結果一致。本研究結果顯示，研究組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.15，P<0.05)。研究組在予以康復護理過程中，加強對患者的心理干預，通過微信平臺，搭建患者、醫生之間的交流平臺，患者通過與恢復較好的其他患者交流能夠增強其康復信心，提升其對康復工作的配合，有助于提升其治療依從性。同時也提示在臨床護理中，應當合理借用先進的信息交流平臺，增進患者之間、護患之間的交流，提升心理干預效果。但本研究的樣本量較少，尚需選擇更大樣本量展開研究以進一步驗證。

綜上所述，應用康復護理能夠增強護理效果，有效改善慢阻肺患者的肺功能，提升其生活質量，同時可增強患者治療依從性。