有氧康復訓練在乳腺癌患者術后的應用效果

鐘曉陽，劉易蘇

(香港大學深圳醫院國際醫療部，廣東 深圳 518000)

乳腺癌是多發生于女性的一種常見惡性腫瘤，近年來其發病更是呈現出上升以及年輕化的發展趨勢，嚴重影響患者的生命健康[1]。就現階段而言，手術是其主要的治療方式，通過手術治療能夠將病灶組織有效地切除，從而延長生命時限。但是由于手術始終是一項具有創傷性的操作，甚至部分患者需要將整個乳房切除，涉及到第二性征，會對患者心理狀況帶來不同程度的影響[2]。除此之外，手術治療還會不同程度地損傷局部組織，影響背闊肌部分功能，從而影響患側肢體部分功能，大大降低了生活質量[3]。因此，需要予以科學的康復措施進行干預。傳統常規康復訓練無針對性，效果難以達到預期；有氧康復訓練具有個性化特點，易于被患者接受，取得更為滿意的康復效果[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討有氧康復訓練在乳腺癌患者術后的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取香港大學深圳醫院2018年3月至2019年6月收治的乳腺癌術后患者76例，按隨機數字表法分為2組。對照組38例，年齡18～68歲、平均(50.42±4.44)歲，BMI 22～31 kg·m-2、平均(26.32±1.24)kg·m-2，乳腺癌TNM分期：T0—T2期21例、T3—N2期17例。觀察組38例，年齡19～69歲、平均(50.44±4.43)歲，BMI 22～30 kg·m-2、平均(26.31±1.22)kg·m-2，乳腺癌TNM分期：T0—T2期22例、T3—N2期16例。2組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)乳腺癌術后；2)自愿參與本次研究并簽署知情同意書；3)年齡≥18歲；4)無精神疾病。排除標準：1)無法進行有效交流者；2)伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；3)伴有其他良性乳腺疾病者。

1.3 訓練方法

1)對照組接受常規康復訓練，具體內容：護理人員為患者進行一對一示范講解，在訓練的時候親屬需要陪同，在手術后24 h患者可對手指以及手腕進行活動，術后1到3 d內則可進行曲肘、肩關節前曲、肩關節后伸等訓練，此過程需要注意幅度，術后7 d進行擺臂等肩關節鍛煉。2)觀察組接受有氧康復訓練，具體內容：①首先播放輕音樂，并平整氣息，進行熱身運動。將雙臂在身體兩側平放、仰臥平整，盡可能將全身肌肉放松。進行背闊肌功能鍛煉，指導患者面向墻面，并保持站立位，手臂自然向下垂，伸直患側的肘關節，在拉力器的幫助下于墻壁固定高度，手部將拉力器握住并行后伸運動。指導患者將患側向墻壁靠近，然后進行內收運動。②開展啞鈴訓練。結合患者實際情況進行啞鈴訓練，患側將啞鈴握住，并行內旋轉，之后漸漸增加強度，為有效增加趣味、提升依從性，還可開展太極拳(簡化)鍛煉。③在運動過程中，需要指導患者行鼻式呼吸，吸氣時注意緩慢、細長，且同生理自然原則相符合。結合相關視頻對上肢進行鍛煉，同時與調息法相配合，將運動有效地配合呼吸。在住院期間內，由專門的康復教練予以指導，每日2次，分早、晚進行，每次時間約為15 min。④有氧康復訓練結束后，需要行冥想放松干預。將全身放松，播放輕音樂，首先護理人員需要溫柔地講解一些美好、具有關懷性等的話語，之后患者可自行冥想放松。共干預6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組上肢運動功能、生活質量評分以及心理狀況情況。1)上肢運動功能：包括后伸角度、旋內角度以及內收肌力。患者取站立位，上肢自然下垂，肘關節伸直，以豎直線為基準線，確定手臂中軸線，以量角器測量。后伸角度為手臂中軸線與基準線角度；旋內角度為手臂旋內至最大角度；內收肌力采用彈簧秤測量，患者保持上肢不動，手持彈簧秤水平向外側牽拉，取最大拉力。2)生活質量評分：根據健康狀況調查簡表SF-36進行評分判定，該表包含了生理職能、認知功能、軀體功能、社會功能等4個維度，分值范圍為0～100分，分值越高，說明其生活質量越高。3)心理狀況選擇焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行判定，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組上肢運動功能比較

干預前，2組上肢運動功能各項數據(后伸角度、旋內角度及內收肌力)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組上肢運動功能各項數據(后伸角度、旋內角度及內收肌力)均顯著增大，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組上肢運動功能比較

2.2 2組生活質量評分比較

干預前，2組各項生活質量評分(生理職能、認知功能、軀體功能及社會功能等)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組生活質量評分(生理職能、認知功能、軀體功能及社會功能等)均顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組生活質量評分比較 分

2.3 2組心理狀況評分比較

干預前，2組SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組SDS評分、SAS評分均顯著下降，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表3。

表3 2組心理狀況評分比較分

3 討論

現階段，乳腺癌患者通常需要接受外科手術以及化療進行配合治療，但是術后女性性征會發生一定改變，加之長時間制動，上肢功能可能會出現障礙[5-6]。除此之外，受到化療后毒副作用的影響，其生理以及心理等多個方面均可能會失衡，大大降低了生活質量，且不利于預后。因此，需要對康復訓練予以足夠重視。

常規康復訓練方式雖然能夠獲得一定的效果，但是康復內容缺乏針對性，導致其效果存在一定的局限性，部分患者的康復效果難以達到預期。本研究結果顯示，觀察組上肢運動功能、生活質量評分以及心理狀況均顯著優于對照組，說明將有氧康復訓練應用到乳腺癌患者中的效果理想。近年來，有氧康復訓練是一種將有氧運動與康復訓練有機結合的訓練方法，在進行有氧康復訓練的時候，通常是以瑜伽方法為主，并結合患者實際情況，便于訓練更加具有個體化特征，經過訓練，能夠促進體液循環以及新陳代謝，增強肌肉強度并提升運動耐力，臟器能力也能夠相應提升[7-8]。除此之外，通過運動還能夠對神經系統帶來微電刺激，有利于放松大腦皮層，緩解內心負面情緒，通過簡化太極拳等鍛煉，幫助增加趣味性，不僅可調動起積極性，還能夠提高依從性，從而促進康復[9-10]。在開展有氧康復訓練的時候，還需注意結合患者機體實際狀況，將病情穩定作為基礎，然后循序漸進地開展，不得操之過急，以取得滿意的預期效果[11-12]。

綜上所述，對乳腺癌患者行有氧康復訓練干預后，能夠有效提升其術后生活質量，改善其上肢肢體功能以及心理狀況。