院前急救中急性心肌梗死的心電圖診斷價值

邱耀陽

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽六安，237000）

急性心肌梗死起病急驟，病情嚴重，患病后患者常出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，該疾病伴隨各種并發(fā)癥，嚴重時甚至導(dǎo)致患者猝死。通過有效手段快速檢出疾病，可有效挽救患者生命。心電圖診斷因為快捷方便，檢出率高等優(yōu)點被臨床開發(fā)使用，效果顯著[1]。本文主要研究了院前急救中急性心肌梗死的心電圖診斷方法和臨床價值，現(xiàn)進行相關(guān)報道;

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者的臨床資料見表1.

表1 兩組患者一般情況對照

1.2 臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)持續(xù)的程度劇烈的胸痛，或平時出現(xiàn)心絞痛，近期發(fā)作頻繁，疼痛程度增加，伴隨煩躁不安，冷汗或出現(xiàn)瀕死感，舌下含服硝酸甘油時癥狀不能緩解，疼痛可放射至肩背部。胸痛的主要部位在正中稍下方或心前區(qū)，疼痛范圍較為廣泛，疼痛十分劇烈，患者難以忍受，同時伴隨瀕死感或恐懼，疼痛一般持續(xù)2d；本研究中100例患者均具有上述癥狀。

1.3 心電圖特征性改變

（1）ST段抬高型心梗的心電圖改變；導(dǎo)聯(lián)中面向壞死區(qū)部位出現(xiàn)病理型Q波；導(dǎo)聯(lián)中面向壞死區(qū)的損傷區(qū)部位表現(xiàn)ST段弓背向上抬高；面向損傷區(qū)周圍的缺血區(qū)T波倒置；導(dǎo)聯(lián)背向梗死區(qū)出出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波直立并增高。（2）非ST段抬高型心梗的心電圖改變：無病理性Q波，ST段普遍壓低，AVR導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)及ST段抬高，對稱性T波倒置；病理性Q波及ST段變化均未出現(xiàn)，僅存在T波倒置。

1.4 心電圖動態(tài)變化

（1）ST段抬高型心梗的心電圖改變：超急期早期無異常，后期出現(xiàn)兩肢不對稱T波；急性期表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，與直立波成單項曲線，數(shù)小時到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波及R波降低；亞急性期出現(xiàn)ST段抬高，兩周后逐漸回到基線，T波逐漸平坦或呈倒置。慢性期T波倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，出現(xiàn)永久性T波倒置，后續(xù)可逐漸恢復(fù)。（2）非ST段抬高型心梗的心電圖改變：ST段普遍壓低，對稱性T波倒置加深，始終未出現(xiàn)病理性Q波，數(shù)日或數(shù)周后這些改變均恢復(fù)正常。1-6月內(nèi)T波改變恢復(fù)正常。

2.結(jié)果

100 例患者中有87例出現(xiàn)典型心電圖變化，所占比例為87%，13例未出現(xiàn)典型心電圖變化，所占比例為13%。其中3例患者死于無法控制的惡性心律失常。

3.討論

院前急救是指通過現(xiàn)代化的通訊和運輸快速，緊急尋找患者，通過先進的醫(yī)療救護技術(shù)救治患者，急救時要求醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任感和高超的救護技能，具有良好的職業(yè)操守，現(xiàn)場可以對患者進行情緒評估，應(yīng)急和自控，具有較強的人際溝通能力，有能力處理各種危急情況，保證患者能及時得到有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護[2]。

急性心肌梗死屬于嚴重的冠心病，患者發(fā)生冠脈病變后，冠脈血供急劇減少，心肌因為長期缺血發(fā)生壞死性病變。該疾病患者在早期多會出現(xiàn)各種先兆癥狀，因為血管痙攣等因素會導(dǎo)致突發(fā)胸悶或心絞痛。進行院前急救時，時間最慢不能超過30min，時間就是生命，能成功搶救患者的關(guān)鍵就在于贏得分秒的時間[3]。冠脈閉塞的順序為左冠脈前降支，心梗始于心室壁的心內(nèi)膜下及中層，逐漸發(fā)展到外層，冠脈閉塞約半小時候心肌即會出現(xiàn)少數(shù)壞死，1-2h內(nèi)進展為心肌凝固性壞死。故搶救室需要使用溶栓劑，抗凝劑等藥物進行早期干預(yù)。典型病變中，患者因為急劇的心肌缺血心電圖表現(xiàn)為T波倒置，此時如不進行糾正，病情進展，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背抬高，病情繼續(xù)進展，最終表現(xiàn)為不同程度的心肌梗死，患者生命受到威脅。搶救時可以使用解痙藥物消除心肌壁上的血小板沉淀，改善心內(nèi)膜下心肌供血，保證患者平穩(wěn)度過危險期[4]。

心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)由缺血型T波發(fā)展至損傷型ST段，最終為壞死性Q波，這一過程并未嚴格的時間標準，可以發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，也可以發(fā)生在幾小時內(nèi)。心電圖的具體表現(xiàn)主要還是受到患者梗死部位，血管大小，血栓規(guī)模，缺血程度等因素的影響[5]。但目前來說，我國急性心肌梗死患者的院前急救進行心電圖診斷的應(yīng)用范圍不廣。

綜上所述：對急性心肌梗死患者，對其進行心電圖輔助檢查具有較高的檢出率，院前急救時行心電圖檢查結(jié)合心肌血清標記物檢測，可快速診斷病情并施救，保證患者生命安全。