39例胃腸手術后腸外瘺的臨床特點分析

周至文

（咸寧市中心醫院，湖北咸寧，437000）

胃腸手術后發生腸外瘺的可能性不高，但是一旦出現，會嚴重危害患者的身體健康。臨床醫學技術水平不斷提高，腸外營養為治療腸外瘺提供了有效支持。對腸外瘺的發生進行控制，并能夠及時的進行診斷與治療，對患者的預后起了重要作用。本文對39例胃腸手術后腸外瘺的臨床特點進行分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3年至2019年8月在我院治療胃腸手術后腸外瘺的患者39例進行分析，分為兩組，分別是手術治療組8例、非手術治療組31例，其中手術治療組男5例（62.50%），女3例（37.50%），年齡介于24歲和67歲之間，平均年齡(45.23±2.87）歲；非手術治療組男 19例（61.29%），女 12例（38.71%），年齡介于23歲和65歲之間，平均年齡（44.51±3.21）歲。兩組患者中胃腸吻合口瘺7例，小腸瘺21例，大腸瘺11例。胃大部切除術后7例，腸梗阻術后21例，結腸腫瘤術后7例，外傷術后4例。兩組患者在年齡等一般因素上差異不大，無統計學意義。可比性強。

1.2 臨床表現

患者的臨床表現為出現持續高熱，不間斷的腹痛、通脹等，引流管內流出的小腸液、胃液、大腸液、膽汁等消化液引流量不等，并且有彌漫性或者局限性腹膜炎出現，、伴有營養障礙、水電解質及酸堿不平衡、臟器功能出現衰竭等臨床表現

1.3 方法

對手術治療組患者進行手術治療。如采用腸切除吻合術、行腸短路吻合術、行腸造口術、行剖腹制造瘺管行腸修補術等方法對患者進行治療。

對非手術治療組患者采用非手術方法進行治療，具有方法有叮囑患者進食，以用來維持半個月左右患者的胃腸減壓。對患者進行常規的腹腔引流并持續進行腹腔灌洗，根據引流液、血液行細菌培養并進行藥物敏感試驗，根據結果對患者進行抗感染治療，治療全過程中進行全胃腸靜脈營養治療，補充患者所需能量。并把生長抑素如14肽生長抑素、8肽生長抑素和氯化鈉注射液（0.9%）用微量泵經靜脈泵入，持續24小時。治療療程為1-2周。

1.4 評價標準

本次研究的主要指標是治愈率，治愈率越高說明治療效果越好，反之，治愈率越差，說明治療效果越差。治愈率=治愈例數/總例數*100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

經研究分析，非手術治療的患者瘺口全部自愈，治愈率為100.00%明顯高于手術治療組患者的治愈率87.50%，X2=3.9770，P<0.05,差異具有統計學意義。具體見表1

表1 兩組患者治療結果比較

3 討論

在臨床胃腸手術得到了廣泛應用，但是術后腸外瘺的出現給患者造成了嚴重威脅，還出現供血不良。邊緣血供是十二指腸，若此部位消化性潰瘍十分嚴重，手術未能把損壞組織全清除，極易造成供血不良，繼而時的患者潰瘍及十二指腸難以愈合。另外腸外瘺產生的原因還可能是因為消化液在吻合周圍大量聚積，使吻合周圍外力增加，造成吻合口瘺。患者若出現這些情況需及時進行治療。造成腸外瘺病理、生理改變的主要原因是營養、感染出現障礙，甚至造成器官衰竭的癥狀。腸外瘺會使胸腔內流入消化道內容物，造成腹膜炎甚至腹腔膿腫。臨床上對腹腔膿腫難以控制，極易使患者出現惡化，影響了腸外瘺的愈合。治療期間患者死亡的原因大多是感染，因而為了對降低患者的死亡率，需要預防感染。腸外瘺患者腸內外營養失衡，若患者是高流量腸瘺，則需要計算腸液流失量，然后采用措施使患者體內電解質平衡，并在患者病情穩定后進行營養治療。本次研究中進行防感染、營養治療的非手術治療組的治愈率明顯高于手術治療組的治療率，P<0.05,差異具有統計學意義。說明非手術治療方法對胃腸手術后腸外瘺的治療療效顯著。

綜上所述，通過非手術治療的手法如控制感染、進行腸外營養治療可以促進引流保持通暢，有利于保證患者腸內外營養保持平衡，提高了患者的治愈率，值得在臨床廣泛應用。