經陰道超聲聯合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應用

李覺鳴

（寧德市第一人民醫院,福建寧德，352000）

異位妊娠是指因輸卵管炎癥、發育不良和孕外游等原因，致使孕卵不得不在子宮外發育的過程，簡稱異常妊娠過程，也稱宮外孕[1]。輸卵管妊娠是發病率最高的異位妊娠，輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良和輸卵管官腔狹窄等是造成輸卵管妊娠的重要因素[2]。急腹癥是大多數異位妊娠患者診斷時的臨床表現，醫院就診方法主要有腹部超聲檢查、陰道超聲聯合腹部超聲檢測，其中陰道超聲聯合腹部超聲檢測是目前最受歡迎的異位妊娠診斷方法，有效提高了異位妊娠早期診斷率。對此，本文選取了我院可能患異位妊娠患者114例進行了以下探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年03月—2019年10月可能患有異位妊娠患者114例，患者年齡21～38歲，患者中位年齡39.8歲。初產婦患者72例，經產婦患者42例（剖宮產患者15例，順產患者27例）。有人工流產史患者45例（39.47%），所有患者都有停經史，平均時間在35～65d，其中不規則出血患者42例，有急性腹痛癥狀患者37例，全部患者都有出腹腔內出血癥狀。

在隨機劃分的觀察組和對照組中使用不同的診斷方法和相同的手術方法，即對照組患者使用腹部超聲檢查方式進行診斷，觀察組患者使用陰道超聲聯合腹部超聲檢查方式進行診斷，然后對兩組患者都使用相同的手術方式進行治療確診，并比較兩組診斷準確率。觀察組與對照組患者在年齡、停經史等一般資料方面，存在差異，但無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者：采用腹部超聲診斷，進行診斷前需要囑咐患者多喝水，使患者的膀胱得到充盈。診斷時要求患者取仰臥位，診斷使用的儀器是飛利浦公司HD11型彩色多普勒診斷儀和超聲診斷儀，其探頭頻率為3～4 MHz，醫護人員診斷時需將超聲探頭置于患者的下腹部和恥骨上方，進行橫向和縱向檢查[3]。觀察組患者：采用陰道超聲聯合腹部超聲診斷，即在對照組患者檢查的基礎上，利用陰道超聲診斷。診斷前醫護人員要囑患者排空膀胱，醫護人員診斷時，儀器置于患者取截石位，探頭頻率為5.5～8.0 MHz[4]。探頭使用要求極為嚴格，首先，探頭需要端涂上耦合劑，探頭要套上涂有耦合劑的無菌避孕套，表面還需要涂耦合劑；其次，將探頭與患者陰道后穹隆和宮頸貼緊，轉動探頭進行檢查；再次，通過探頭檢查了解包塊位置、大小、形態、邊界及內部回聲，以此確定包塊是否有孕囊、胚芽、胎心和卵黃囊等妊娠結構，記錄患者血流癥狀。

1.3 診斷標準

異位妊娠：在宮腔外有孕囊回聲，影像中有較小的無回聲區且被較厚的強回聲層包圍，宮腔外有完整的孕囊，可以看見胚芽和心管搏動。非異位妊娠：患者均無上述癥狀，且包塊邊界模糊，超聲檢查為陽性。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計軟件，計數資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術確診114例可能患有異位妊娠患者后，發現有104例患者被確診為異位妊娠，其他10例分別被確診為卵巢囊腫蒂扭轉2例、卵巢黃體破裂出血2例，早期先兆流產6例。觀察組與對照組患者的診斷陽性率見表1。

表1 觀察組與對照組患者的診斷陽性率比較

3 討論

異位妊娠是最常見的婦科疾病之一，該疾病主要發生在21歲—40歲年齡的女性，尤其是有過人工流產史的女性，因為人工流產嚴重損害了患者子宮內膜和膀胱，導致輸卵管堵塞和損害，最終致使異位妊娠。異位妊娠是常見的急腹癥，最直接有效的治療方法是通過手術治療，其病癥多數顯示孕卵多著床、輸卵管損害及輸卵管堵塞，使異位妊娠患者必須接受手術治療，對子宮內單側輸卵管進行切除不但嚴重危害患者健康，還影響患者以后的懷孕，嚴重者可致使不孕。子宮內輸卵管因受各種炎癥刺激，致使輸卵管纖毛功能受損，最終導孕卵無法輸送到宮腔內，而被迫在輸卵管著床。正常妊娠都有停經和不規則陰道流血臨床表現，如果妊娠囊破裂，患者臨床表現為急腹癥，嚴重者會導致出血，甚至有休克的生命危險，影響生命安全。

通過對114例患者中患有異位妊娠104例的觀察和分析，數據顯示腹部超聲聯合陰道超聲診斷方法優于腹部超聲診斷方法。進行診斷過程中要注意異位妊娠與黃體破裂、急性輸卵管炎和急性闌尾炎的區別，因為這幾種疾病，其發病癥狀是一樣的，需要仔細區別它們，以免因診斷錯誤，而造成嚴重的誤療后果。

綜上所述，采用腹部超聲聯合陰道超聲的診斷方法，大大降低了誤診、漏診的概率，確保了異位妊娠患者的生命安。