降壓治療預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發的分析

沈志斌

（浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興，312000）

據統計，全球2014年有598萬人死于腦血管病，其中86%發生于中低收入國家。如果不進行干預，腦卒中導致的死亡在2016年升至652萬，2030年將達到780萬[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

收集了不同類型的研究資料，包括國內外出刊與降壓治療預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發相關的期刊及臨床實驗文獻，但本文最主要的研究資料是利用PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）等，搜集2018年01月－2019年01月腦卒中再發患者的臨床資料，該資料中一共有腦卒中或短暫性腦缺血發作患者100例，通過對腦卒中或短暫性腦缺血發作患者100例病發時臨床表現的簡單分析，得出100名患者中就有44人患有腦卒中或短暫性腦缺血疾病[2]。

1.2 方法

使用統計學專業知識，并利/用owns和Black評分系統、Comprehensive薈萃分析系統和（SAS Institute，Carey，NC，USA）軟件PROCMIXED程序，對降壓治療預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發臨床資料進行專業化分析。與此同時，對系統分析出的相關數據用專門的符號進行標明，然后進行降壓治療預防分析、藥物治療分析和異質性（P≥0.1）分析，最后通過敏感性分析檢測結果真實性和穩定性。

2 結果

對100例腦卒中患者臨床資料分析得知，實驗對象中大多數患者均患有腦卒中/TIA病史，具體資料如表1

表1 降壓治療預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發的具體分析情況

結合回歸分析法分析出相關系數為-0.255，P=0.138，收縮壓整體平均下降了4.0～25.0mmHg，舒張壓為3.0～12.5mm Hg，藥物治療組使收縮壓/舒張壓下降了13/5mm Hg，腦卒中再發減少 56%（96%C152%～66%）。

3 討論

經過相關醫學專家對全球腦卒中患者的研究發現 ，在100例腦卒中患者中就有44個患者經治療無效留下殘障，需要終生照料。通過多次降壓治療預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發臨床觀察，了解到有腦卒中病例的患者，腦卒中再發率是普通患者的8.7倍，是導致嚴重殘障的根本原因。造成腦卒中病發的原因主要有吸煙、過量飲酒、肥胖、血脂異常、糖尿病、心房顫動和高血壓等，其中高血壓是根本原因。通過上文研究結果顯示，當收縮壓/舒張壓≧115/75mm Hg時，血壓水平與腦卒中死亡率呈對數線性關系。

經薈萃分析，降壓治療使腦卒中再發的風險減少28%，但只有少數患者高血壓得到了有效控制，不同患者高血壓得到控制的程度不同，但得到有效控制人群范圍范圍在3%～50%之間（24－26）。盡管如此，腦卒中后患者的血壓控制有待進一步改善，加大高血壓防治知識的推廣力度和普及力度，改善高血壓控制狀況。

在利尿劑應用腦卒中試驗中，腦卒中再發風險平均下降了42%；而RAAS阻斷劑試驗中，風險只下降了8%。薈萃分析的結果顯示，利尿劑與RAAS在預防腦卒中再發方面存在異質性，是因為利尿劑試驗中血壓大幅度下將。這更加證明了降壓治療對預防腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中再發是極為重要的。總之，不同種類降壓藥對腦卒中或短暫性腦缺血發作患者腦卒中的治療效果是不一樣的。