基于CiteSpace分析2015年-2019年經內鏡逆行胰膽管造影研究領域的熱點及趨勢

程麗霞， 沈小春， 蘭春慧， 陳東風， 周銀斌， 王 濤

陸軍軍醫大學大坪醫院 a.醫研部； b.消化內科，重慶 400042

經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)由美國學者Mc Cune于1968年首次報道，經過近幾十年的發展，其成為微創治療膽胰系統疾病的重要手段，具有微創、快捷、恢復快、住院時間短及費用相對較低等優點，但仍存在出血(包括遲發性出血)、穿孔、術后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)、感染等并發癥。尤其是PEP，發生率為5%～7%[1-6]。全球各醫療機構針對ERCP的研究文獻較多，但目前尚無ERCP相關論文的文獻計量分析。

CiteSpace是德雷塞爾(Drexel)大學陳超美教授開發的一款基于Java平臺的文獻計量分析軟件。該軟件通過對大量文獻的作者、關鍵詞、研究機構、國家地區及引用文獻等進行大數據分析，對某一領域科研的發展和變化進行可視化分析，并預測該學科領域的發展態勢[7-8]。它是一種對某領域現狀判斷和趨勢預測的較好手段。

本研究通過對近5年全球發表的ERCP領域的相關文獻進行整理分析，探討該領域的研究現狀、熱點及發展趨勢，以期為臨床醫師等提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 在《醫學主題詞表》檢索ERCP的主題詞為“Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde”。然后選取Web of Science平臺的web of science core collection數據庫采用主題詞“TS=(Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde)”進行檢索(檢索日期為2020年2月1日)，時間范圍設置為2015年1月1日-2019年12月31日，并將文獻類型選擇為“article”。

1.2 研究方法 使用基于Java平臺的文獻計量分析軟件CiteSpace5.6.R2(64-bit)[9]，首先用該軟件對原始數據進行去重復等轉換，然后在相關研究中選擇作者(author)、關鍵詞(key word)、機構(institute)、國家(country)、被引用的參考文獻(reference)等節點進行分析。通過繪制ERCP相關知識圖譜，展示近年研究熱點及趨勢。

2 結果

2.1 檢索結果 通過檢索，共得到文獻1535篇，每條數據內容包括題目、作者、摘要、關鍵詞、參考文獻等為樣本。

2.2 刊文數量前10位的雜志 近5年刊登ERCP領域研究成果前10位的雜志及刊登數量和影響因子詳見表1。

表1 近5年刊登ERCP領域研究成果前10位的雜志、刊登數量及影響因子

2.3 論文作者分析 根據普賴斯定律，即相同主題詞中半數的論文由高生產能力作者發表，其撰寫論文數量約相當于所有作者論文總數的平方根[10]。發表論文數量越多的作者可被認為其在該領域的學術能力越強。網絡節點選擇“author”，Year Per Slice(“按年劃分”菜單)設定為1，selection Criteria處選擇：Top N per slice 50進行分析，同時繪制出作者發文數量及合作關系的共現圖(圖1)。發文頻次前10位的作者信息詳見表2。

表2 近5年ERCP研究領域發文前10位作者的發文量

2.4 發文機構及國家(地區)分析

2.4.1 發文機構分析 研究機構發文數量在一定程度上可以反映其在此領域的研究能力[11]。網絡節點選擇“institute”進行聚類分析，并繪制出科研機構排名及相互關系的共現圖(圖2)。分析結果顯示，發文頻次前10位的科研機構如下：東京大學(36次)、上海交通大學(24次)、蔚山大學醫學院(23次)、卡羅林斯卡大學醫學院(22次)、梅奧醫學中心(22次)、順天鄉大學(21次)、大阪醫科大學(20次)、首爾大學(19次)、浙江大學(19次)、明尼蘇達大學(18次)。

2.4.2 發文國家(地區)分析 網絡節點選擇“country”進行分析，結果顯示排名前10位的國家和地區分別為：美國(369次)、日本(234次)、中國(217次)、 韓國(142)次、德國(78次)、意大利(75次)、土耳其(64次)、英國(57次)、西班牙(55次)、法國(44次)。

2.5 關鍵詞可視化分析 關鍵詞是對文章內容的高度提煉，通過關鍵詞分析可以了解該領域的發展趨勢[12]，并可反映該領域的研究熱點和研究者的學術思想脈絡[13]。網絡節點選擇“key word”進行分析，結果顯示排在前10位的關鍵詞如下：ERCP(包括ERCP、endoscopic retrograde cholangiopancreatography)(1031次)、complication(339次)、risk factor(226次)、sphincterotomy(214次)、choledocholithiasis(214次)、meta analysis(162次)、pancreatitis(153次)、bile duct stone(113次)、diagnosis(101次)、laparoscopic cholecystectomy(99次)。

2.6 被引文獻分析

文獻“共被引”次數隨著相關領域發文數量的變化而改變，可以反映該領域的關鍵點和學科前沿。

2.6.1 ERCP領域基礎知識共現分析 網絡節點選擇“reference”進行共現分析，被引頻次排名前10位的文獻[14-23]構成了該領域的認同程度。結果顯示，ERCP學者共被引較多的文獻是可信度較高的隨機對照研究及PEP的預防等內容(表3)。

表3 ERCP文章共被引排名前10的文獻

2.6.2 ERCP領域知識結構及其演化 通過被引文獻共現網絡圖可以體現知識構架及演變過程[10]，通過對ERCP共被引相關研究文獻的聚類后得到ERCP方面的14個聚類：#0聚類post-ERCP pancreatitis、#1聚類 laparoscopic common bile duct exploration、#2聚類altered gastrointestinal anatomy、#3聚類acute cholangitis、#4聚類double-guidewire technique、#5聚類 failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography、#6聚類 prospective evaluation、#7聚類 acute pancreatitis、#8聚類 liver transplantation、#9聚類 patient dose、#10聚類 European society、#11聚類 endoscopic papillary balloon dilation、#12聚類 biliary stricture、#13聚類ERCP-related perforation。不同聚類代表該領域研究不同的側重點。為了進一步分析ERCP領域相關知識結構，表4列出了較大的5個聚類所包含的前10位主題。

共被引文獻聚類完成后繪制時序圖(圖3)，可以直觀反映不同聚類的演變過程。然后選擇“citation/frequency burst”(引用突現)，顯示不同聚類演變的突現引文，其代表該聚類所研究內容的轉變。筆者選取最大的#0聚類post-ERCP pancreatitis進行分析了解演變及突變，圖中可見6處紅色標記，從左向右按照1～6編號。第1篇是2008年發表，其研究結果顯示在ERCP術后立即予以雙氯芬酸納肛可以減少PEP的發生[24]；第2篇是同年發表的一篇Meta分析，指出術前應用非甾體抗炎藥對預防PEP有效，應用此類藥物可顯著降低PEP的發生率，具有重大的臨床和經濟效益[25]；第3篇是2013年發表的網狀Meta分析，結果顯示局部使用腎上腺素和直腸非甾體抗炎藥對預防急性胰腺炎最有效，聯合使用預防PEP臨床效果確切[26]；第4篇于2013年發表的研究顯示，預防性吲哚美辛納肛可以替代胰管支架用于高危ERCP患者預防PEP，且能夠降低醫療成本[27]；第5篇是2016年發表，其結果提示術前常規使用吲哚美辛納肛可降低PEP的總體發生率，且不增加出血風險，支持無禁忌證的患者常規使用吲哚美辛納肛[28]。而同期Levenick等[29]通過對449例患者進行隨機對照研究，發現吲哚美辛納肛不能降低PEP的發生率。目前對ERCP預防藥物的療效仍有不同的觀點，需要進一步的深入研究。

表4 ERCP文獻共被引聚類分析

3 討論

ERCP技術最初作為膽胰系統疾病的診斷工具，經過幾十年的飛速發展，已成為一種重要治療方法[30]，在膽管結石、膽管和胰腺腫瘤、膽道手術圍手術期和術后并發癥的處理等多個方面均有重要價值[22,31-37]。我國需要進行ERCP治療的患者逐年增多，由于ERCP操作難度及并發癥發生率均較高，ERCP醫師對其認識仍有待提升[16,38]。因此，需要對ERCP的研究熱點及趨勢進行分析梳理，以便為該領域臨床醫師及科研人員提供參考。

本研究對近5年ERCP文獻分析發現，發文量位居前10位的核心作者中Hiroyuki Isayama、Yousuke Nakai等是近5年活躍在ERCP領域的知名學者，他們是該領域的學術引領者，推動著本學科的發展。從整個可視網絡圖(圖1)可以看出，發文作者之間有大量聯系，顯示學者之間學術交流活躍，促進著學科的良性發展。

發文機構分析結果顯示，發文頻次最多的機構是日本東京大學，共36次；位居第二的機構是上海交通大學(24次)，第三位是韓國蔚山大學醫學院(23次)，第四位是歐洲卡羅林斯卡大學醫學院和美國梅奧醫學中心，均為22次。從圖2中可以看出各發文機構之間亦存在較多交叉與合作，說明ERCP領域研究機構之間的合作交流較多，彼此分享學術信息，聯合臨床科研，促進學術和臨床進步。發文國家(地區)信息分析結果顯示排在全球發文量前列的國家分布為美國、日本、中國和韓國。美國在較多的醫學領域一直處在領先位置，同時日本和韓國在內鏡診治方面亦位居世界前列。中國發文量位列前三，表明近年來我國科研工作者的臨床積累、學術意識、呈現能力均得到了顯著提升。

對近5年排名前10位的關鍵詞分析結果提示除“ERCP”為熱點詞外，“complication”“risk factor”“sphincterotomy”“choledocholithiasis”等也出現在高頻關鍵詞中。由此可見，ERCP的并發癥、胰腺炎的危險因素、乳頭括約肌的保護及膽管炎等方面是近年該領域研究的熱點和重點。特別是并發癥，其中被關注最多的為PEP[39-40]。因此可以認為ERCP并發癥的防控是本領域極為關注的熱點。

臨床醫生進行ERCP研究首先選擇閱讀高頻共被引文獻，以便快速了解當前領域的研究情況。本研究分析發現被引最高的是Elmunzer等[14]發表的研究，結果顯示術后吲哚美辛納肛可以減少高危患者PEP的發生；位居第二位的是2014年發表的關于PEP的指南[15]；第三位是有關ERCP并發癥的研究[16]。通過對排名前10位的被引文獻進行分析，發現ERCP領域的熱點主要集中于并發癥特別是PEP的預防。

對共被引文獻進行聚類分析，結果顯示研究內容主要集中于PEP、腹腔鏡膽總管探查術、消化道解剖結構改變、急性膽管炎、雙導絲技術等。這些聚類可以認為是近年來ERCP領域的研究熱點。其中最大的聚類是#0聚類，其中心詞是“post-ERCP pancreatitis”，即PEP。自Khoshbaten等[24]于2008年發表ERCP術后立即予以雙氯芬酸納肛可以減少PEP的發生研究結果后，此后的突變文獻(即能夠改變研究趨勢的重要節點性文獻)幾乎均是圍繞藥物預防PEP的研究，直至2016年Levenick等[29]研究結果表明吲哚美辛納肛不能降低PEP的發生。研究內容的反復變更，提示在PEP預防方面尚無公認的有效方法，預防PEP仍是該領域未來研究的重點和難點。

通過對近5年ERCP相關文獻進行計量分析，發現ERCP目前的研究熱點及趨勢均是ERCP相關并發癥的原因和機制探討以及預防措施等方面，特別是PEP的預防。深入研究PEP的預防和降低PEP的確切措施及有效藥物，對提高ERCP的臨床效果、減少并發癥具有重要的價值。