傳統開放式修補術與腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝疝的臨床應用對比分析

王克誠, 徐 樊，姜 飚

疝氣是外科常見病，多發生于腹部，其中腹內臟器在腹股溝部突出者稱為腹股溝疝，多見于男性，右側較左側多見，分為直疝和斜疝[1-2]。腹股溝疝患者早期癥狀不明顯，僅行走或站立時發現腫塊，隨著病程進展，腫塊逐漸增大，可出現腹部絞痛、惡心等癥狀，對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響[3-4]。臨床上常采用手術方式治療腹股溝疝，傳統開放式修補術患者術后疼痛明顯恢復較慢，且因存在張力易造成手術失敗，預后較差[5]。近年來，與傳統開放式修補術相比，腹腔鏡無張力修補術因手術時間、技術方面、術后疼痛及預后等問題一直受到臨床關注[6]。本研究對傳統開放式修補術與腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝疝的臨床價值進行了對比分析，旨在提高療效，改善預后?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年4月—2018年7月收治的腹股溝疝患者124例為研究對象。男93例，女31例，年齡34～67(49.75±13.68)歲。臨床癥狀：腹部絞痛36例，惡性嘔吐22例，經體檢偶然發現66例。①納入標準：無其他臟器嚴重疾病者；臨床資料完整；無中途退出者；患者對本研究知情并簽署同意書。②排除標準：意識障礙者；妊娠期或哺乳期孕婦；合并心、肝、腎功能異常；凝血功能差者。按照手術方式分為A組66例，B組58例。2組性別、年齡、疝部位及類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腹股溝疝患者一般資料情況比較

1.2方法

1.2.1A組采用傳統開放式修補術：患者硬膜外麻醉后，常規斜型切口，逐層切開找到疝囊并將其分離，高位結扎。部分疝囊較大者進入陰囊，先行橫斷疝囊，隨后止血，最后曠置。選擇10 cm×5 cm的聚丙烯補片分別固定在腹內斜肌等位置，固定好后關閉切口，術后沙袋加壓24 h。

1.2.2B組采用腹腔鏡無張力修補術(經腹腔途徑腹膜前補片置入術)：患者術前禁食8 h，全麻后取仰臥位。選用臍作為觀察孔，于臍緣下2 cm處作一橫切口，切口長度為10 mm，置入等長的套管，建立CO2氣腹，在臍孔下兩層腹直肌外緣各打一個操作孔，置入等長套管，通過腹腔鏡觀察腹腔及盆腔內部情況；隨后在疝缺損上緣3 cm弧形切開腹膜，注意內側不能超過臍內側韌帶；對腹膜前間隙和疝囊進行分離，后置入10 cm×15 cm的聚丙烯補片。隨后平鋪和固定補片。關閉腹膜，縫合切口。

1.3觀察指標和方法 ①住院情況：手術時間、術中出血量、住院及術后臥床時間。②術后并發癥：比較2組術后切口感染、尿滯留及切口愈合不良等。③疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)法評估2組術前、術后24 h、術后1周的疼痛情況。④術后復發率：術后隨訪3～14個月，比較2組患者的復發情況。

2 結果

2.1住院情況比較 A組手術時間低于B組，住院及術后臥床時間高于B組(P<0.05)。2組術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組腹股溝疝患者住院情況比較

2.2疼痛情況比較 2組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后24 h及術后1周 VAS評分均較術前降低，且B組低于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腹股溝疝患者手術前后VAS評分比較分)

2.3術后并發癥及復發率比較 2組術后并發癥總發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。術后對2組患者進行3～14個月的隨訪，均無病例復發。

表4 2組腹股溝疝患者術后并發癥發生情況比較[例 (%)]

3 討論

腹股溝疝是疝氣最為多見的一種類型[7]。近年來，隨著人們生活水平及飲食習慣的改變，該病的發病率在成年人中呈逐漸上升趨勢，以老年男性居多[8]。引發腹股溝疝的病因主要有腹壁強度減弱、腹內壓增加等。腹股溝疝典型臨床表現是腹股溝區有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現，平臥后消失，但當患者站立、行走或跑步時會引發疼痛感，導致其生活質量下降[9-10]。腹股溝疝患者早期僅可感受到腹股溝區出現復性腫塊；由于腫塊體積不大，多無特殊不適感，僅少數患者會出現局部脹痛。隨著腫塊的不斷增大，腹股溝疝患者出現難復性疝，患者隨即會出現疝囊前壁粘連等情況，嚴重者還可導致腹脹、停止排氣排便等機械性腸梗阻的表現[11-12]。

目前臨床上治療腹股溝疝多采用保守治療或手術治療。保守治療包括醫用疝帶、麻藥后手法復位及中西藥治療等方法，可在一定程度上緩解患者的疾病進展和臨床癥狀，但是無法根治[13-14]。手術治療包括傳統疝囊高位結扎術、傳統開放式修補術、腹腔鏡無張力修補術等。傳統開放式修補術創傷較大，接觸外界時間較長，導致在空氣中暴露的時間較長，術后并發癥發生率增加，不利于術后恢復，且易導致患者復發[15]。腹腔鏡疝修補術是一種修補腹壁缺損的全新方法，是通過腹腔鏡將疝修補材料置于腹壁內修補腹壁缺損，避免在腹股溝區切口而區別于傳統開放式修補術。對于這種全新的腹腔溝疝修補術仍存在爭議，但隨著腹腔鏡技術的不斷進步與發展，有關爭議的聲音逐漸縮小[16-17]。文獻報道，與傳統開放式修補術比較，腹腔鏡疝修補術具有疼痛不適少、復發率更低，同時兼有切口小、美觀和探查對側疝、隱匿疝和股疝的優點[18]。本研究結果顯示，2組復發率和并發癥發生率比較差異無統計學意義，與彭友和楊洪雷[19]研究一致。本研究結果還顯示，B組VAS評分顯著低于A組，表明與傳統開放式修補術比較，腹腔鏡無張力修補術對腹股溝疝的療效更好，且可有效發現隱匿疝并不延長切口，在防止腹膜粘連的情況下完成手術，降低術后復發率。

綜上所述，腹股溝疝患者經腹腔鏡無張力修補術治療，術后疼痛可有效減輕，且可縮短住院及術后臥床時間，降低并發癥發生率，改善患者預后，臨床應用價值更高。