公立醫院收費結算自動憑證的設計實施和應用

邸雅哲

摘 要：目的：基于醫院HIS收費系統，自動生成醫院收費結算記賬憑證，提升財務工作的質量和效率。方法：重構業務流程，HRP系統直接調取HIS收費結算業務數據。結果：按照設置規則自動生成記賬憑證。結論：新形勢下，會計人員手工填制醫院收費結算憑證已不能滿足精細化管理的需要，本文設計HRP系統連接HIS數據生成記賬憑證，業務財務一體化，提升醫院管理的精細化。

關鍵詞：公立醫院;HIS收費系統;自動憑證;設計實施

隨著分級診療制度、藥品零加成、耗材零加成等政策的實施，醫改已進入深水區，對于公立醫院來說，收入增長進入瓶頸的同時，成本管控越來越重要，對醫院的精細化管理的提出更高的要求。2019年1月1日《政府會計制度》正式實施，要求會計核算應當具備財務會計與預算會計雙重功能，全面清晰反映單位財務信息和預算執行信息。醫院收費結算業務涉及現金收支，且資金需要納入醫院當年的預算管理，所以醫院收費結算業務既要填制滿足財務核算的財務會計憑證，又要填制滿足預算會計核算的預算會計憑證。會計人員根據審核后的憑據，填制會計分錄以正確反映所發生的經濟業務，同時確保會計資料完整、真實、合法。

一、公立醫院收費結算相關記賬憑證工作的現狀分析

1.公立醫院收費結算相關記賬憑證工作的現狀

醫院收費結算相關記賬憑證主要包括門急診日結和收入憑證、住院日結憑證、住院收入憑證，其中門急診日結和收入、住院日結應當日清日結、日結日記，住院收入可以每個月記賬一次，會計人員根據審核后的收費結算票據、日結匯總報表和收入報表填制以上記賬憑證。目前會計人員主要通過以下兩種方式填制記賬憑證：一是根據原始憑證按照記賬要求逐項填寫記賬憑證要素，如記賬日期、憑證號、憑證附件張數、摘要、會計科目、借貸方金額等;二是制單時根據實際業務調出事先定制好的不同類型的記賬憑證模板，手工填寫缺少的信息，并調整摘要。

2.公立醫院收費結算相關記賬憑證工作的不足

（1）效率低，質量不可控。目前填制記賬憑證的方法，一方面需要過多的人力介入，占用大量的時間，效率低。另一方面手工填制易出錯，記賬憑證的質量依賴于會計人員的專業素質。

（2）無法滿足精細化核算管理的要求。手工填制記賬憑證的輔助核算信息有限，如不能反映具體科室的某項收入、應收具體某個在院病人醫療款等詳細信息。新形勢下這樣的記賬方法不能滿足精細化管理的需要，也不符合《政府會計制度》提高會計信息化應用的要求。

二、醫院收費結算業務流程梳理和記賬憑證

1.分析記賬憑證及其記錄的經濟業務

收費結算記賬憑證記錄的經濟事項資金形式、收費項目相同，具有重復性;收費項目多、數據量大，每日匯總數據不斷變化，具有繁雜性;收費結算記賬憑證具有經常性、規范化的特征，這樣的特點決定了這類業務的記賬憑證非常適合HRP系統自動生成。將醫院HIS系統中的收費結算模塊與HRP系統中的會計核算模塊對接，實現門急診日結和收入憑證、住院收入憑證、住院日結憑證的自動生成。

2.業務流程梳理

（1）門急診收費結算業務流程梳理。醫院門急診收費結算業務有收預交金、退預交金、結算和退費，除了急救綠色通道外一般不存在欠費結算，收入確認與實際收款幾乎同步。

（2）住院收費結算業務流程梳理。醫院住院收費結算業務有收預交金、結算補交或退費，除綠色通道病人出院欠費結算，其他病人出院結算沖抵預交金，沖抵預交金后多退少補。權責發生制下，病人接受了治療醫院應當確認住院收入，病人出院結算、收到應收醫保款時，醫院的收入才會實際收到部分。

3.自動生成會計憑證分錄

在HIS系統結算模塊中處理收費結算業務，數據保存在系統的數據庫文件中，HIS系統增加對應HRP系統的會計核算模塊接口，HRP系統從數據庫文件中按照設置的規則提取必要的數據傳遞給HRP系統。會計核算模塊中自動憑證功能根據收費結算對應的憑證摘要和會計科目自動生成記賬憑證。由此可見，基于HIS系統醫院收費結算自動生成的記賬憑證，是HIS系統收費結算模塊與HRP模塊通過接口進行的收費業務與財務記賬業務的整合。

（1）門急診收費結算業務會計分錄（見上表）。

（2）住院結算業務會計分錄。

①住院結算日結記賬。

②權責發生制下住院收入。

（3）補充說明。一是HIS系統收費項目與記賬憑證中會計科目不能一一對應，為了反映和識別，不同的收費項目可以通過填寫摘要識別歸入同一會計科目。二是為了滿足精細化核算管理的需求，各類醫療收入科目應當核算至具體科室，從HIS系統中提取收入歸屬的科室，對應至該收入科目的輔助核算項“部門”，即病人所就診科室。三是為了充分反映應收在院病人的醫療款情況，“應收在院病人醫療款”科目應通過輔助核算項“病人”反映，“病人”以“登記號+就診號”作為唯一識別，從HIS系統中提取應收病人醫療款及其“登記號+就診號”，對應至“應收賬款――應收在院病人醫療款”的輔助核算項“病人”。

三、總結

對于公立醫院來說，基于HIS收費結算系統實現自動生成記賬憑證，必須對記賬憑證所反映的經濟業務進行系統分析，重構業務流程，理清各種數據之間的鉤稽關系。基于HIS系統醫院收費結算自動生成記賬憑證，一方面提高了數據準確性和工作效率，使會計人員從日常繁雜的制單工作中解脫出來，另一方面也利于資金管理、業務收入的內部控制。會計人員從只關注會計核算到更多地關注收費結算業務的發展過程，業務和財務一體化避免了會計流程和業務流程的分離，有效實現會計監督和管理的職能，真正實現醫院會計核算的目標，滿足醫院精細化管理的需求。

參考文獻

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3. 王宇，許冬，梅其杰.政府會計體系下收入費用核算――以同濟醫院為例.財會通訊，2019（22）.

（責任編輯：劉海琳）