基于新醫改背景的醫院財務管理研究

董亞娟

摘 要：本文從新醫改背景對醫院財務管理的影響入手，聯系當前階段醫院財務管理中存在的問題，提出相關建議措施，有助于醫院提高自身財務管理水平、進一步適應新醫改背景的建議，旨在為醫院發展夯實財務基礎。

關鍵詞：新醫改;醫院;財務管理

一、概述

新醫改于2009年提出，后在我國全面推廣，它的核心是“關于深化醫藥衛生體制改革的意見”。新醫改有兩大目標：一是短期目標，要減輕我國居民醫療費用負擔;二是長期目標，要建立并完善我國基本醫療衛生制度。新醫改背景下，公立醫院響應國家號召，同時為適應市場經濟大環境，將相當一部分精力投入在改革創新上，力求實現醫院競爭力提升。在這個過程中，針對醫院財務管理進行創新與改革、全面提高財務管理水平是重中之重。

二、新醫改對醫院財務管理的影響

第一，從預算角度分析新醫改對醫院財務管理的影響。新醫改背景下醫院直面市場競爭，此時，醫院為完成既定的經營目標、發展目標，就必須提高自身市場競爭力、加強全面預算管理的實施，使自身資源得到合理調配與使用。新醫改可影響醫院預算管理，促使醫院加強預算管理。

第二，從籌資角度分析新醫改對醫院財務管理的影響。新醫改背景下藥品差價被取消或降低，如此一來，醫院不能繼續通過藥品差價獲取資金，只能通過其他方式來進行資金籌集。換言之，新醫改影響著醫院資金籌集籌資，使醫院籌資渠道發生調整，籌資難度有所提高，此時，醫院必須積極開發其他籌資渠道，為醫院提供資金保障。

第三，從資產管理角度分析新醫改對醫院財務管理的影響。簡言之，新醫改背景下，為提高醫院對資源的把控程度，醫院必須更加重視成本核算、固定資產管理等內容，而成本核算、固定資產管理等內容統統屬于資產管理范疇。

三、醫院財務管理中存在的主要問題

1.缺乏風險意識

新醫改政策的實施對醫院財務管理工作造成了較大影響，若醫院缺乏風險意識，未結合新醫改政策對相應保障機制進行優化，那么醫院的財務風險必將上升，給醫院經營及發展帶來隱患。比如，籌資風險是常見的財務風險之一，新醫改背景下醫藥差價不能再作為醫院的籌資渠道，當醫院缺乏風險意識時，未及時拓展醫院籌資渠道，與銀行等金融機構建立穩定、友好的合作關系，那么當醫院需要資金時，就很可能難以實現快速融資，導致醫院出現資金缺口、面臨籌資風險。

2.缺乏完善的內部控制制度作為保障

完善的內部控制制度可保障醫院財務管理工作高效、有序開展，然而在部分醫院中卻存在內部控制制度不完善的問題，導致醫院財務管理工作浮于表面，不能真正發揮其價值。當內部控制制度不完善時，醫院財務管理工作受到不良影響，如醫院在購買昂貴醫療器械時，用于購買昂貴醫療器械的資金數額較大，而醫院使用該昂貴醫療器械的機會卻不多，即使購買了該醫療器械，該醫療器械也會長期處于閑置狀態，如果醫院缺乏完善的投資評價制度，無法對購買醫療器械這一投資行為進行客觀、準確評價，無法發現投資活動中存在的問題并予以糾正，就很可能出現投資不合理、將過多資金用于昂貴醫療器械購買的情況，造成資金浪費。

3.預算管理體系缺乏科學性

預算管理是財務管理的重要內容，部分醫院在進行財務管理時，存在預算管理體系不夠科學的問題。預算管理體系缺乏科學性的常見體現有：第一，預算管理缺乏全面性，比如醫院在進行預算管理時，醫院內各部門并以醫院長期發展戰略為基礎編制部門預算，僅僅在需要申請資金時編制相應的預算表;第二，預算執行不嚴謹，醫院資源不按照計劃使用，比如，在上半年預算較為充足時醫院管理過于寬松導致超預算問題較為明顯，使得醫院下半年預算較為緊張。

4.醫院信息化程度有待提高

醫院在進行財務管理時需要收集并處理大量信息，然而部分醫院卻存在信息化程度不高、財務管理信息系統建設不足的問題，該問題會導致醫院的信息收集、處理效率低下，使醫院財務人員將更多精力投注在信息收集、整理上，不利于醫院財務管理水平提升。信息的價值會隨著時間降低，在醫院信息共享建設不足時，醫院財務信息系統未與醫院其他系統（如藥品銷售管理系統、醫院結算系統等等）高度對接，財務相關信息無法快速傳遞至財務部門，就可能出現信息失效、信息無法得到高效利用的情況，給醫院造成損失。

四、新醫改背景下加強醫院財務管理的建議

1.提高財務風險意識，建立財務風險預警機制

新醫改背景下，醫院有必要提高自身的財務風險意識，并建立相應的財務風險預警機制。提高財務風險管理意識時，醫院可從以下做起：加強財務風險危害的宣傳，將財務風險危害與醫院內每個人的利益聯系起來。比如在進行財務人員培訓時，向財務人員強調財務風險可能導致的不良后果，如醫院現金流量減少、員工福利無法按時發放等等，從而來提高財務人員對財務風險的警惕性，使財務人員更加積極地參與到財務風險防范工作當中。

在建立財務風險預警機制時，醫院需要注意：首先，財務風險預警機制的建立需要結合醫院實際情況，比如結合醫院的負債規模、現金流量等等;其次，在建立財務風險預警機制時，要從財務風險預警、財務風險應對兩個角度進行，財務風險預警主要包括財務活動與財務環境監控、財務波動識別、財務風險分析與波動評價;財務風險應對主要包括反應機制與對策庫的完善、財務風險日常監控與危機管理。

2.完善內部控制制度，加強相關監督機構的建設

新醫改背景下，醫院在提高自身的財務管理水平時，可從內部控制角度入手，通過完善內部控制體制、加強相關監督機構建設，來促使財務管理水平提升。第一，明確內部控制在醫院內的實施范圍，內部控制應當覆蓋醫院所有人員、涉及醫院的方方面面且貫穿醫院發展全過程，那么在針對醫院財務管理完善內部控制制度時，內部控制制度同樣應該具備上述特點，覆蓋財務管理的方方面面，貫穿財務管理全過程。第二，在完善醫院內部控制制度時，必須結合醫院財務管理實際問題，將績效考核制度、獎懲制度等等進行有機融合。比如，針對醫院資產管理流于形式、工作得不到高效執行的情況，醫院在完善內部控制制度時，可將執行效率作為績效考核標準之一，并將執行效率與資產管理人員的工作掛鉤，以此來督促資產管理工作落實，提高醫院財務管理水平。

在加強相關監督機構建設時，醫院主要需要注意以下內容：首先，醫院要對監督機構進行明確，簡言之，就是要弄清楚哪個部門、哪個人員負責哪方面工作的監督;其次，要從多個角度來對財務工作進行監管，不僅要針對財務管理日常工作進行監管，還應當從醫院年度目標、長期戰略目標完成情況入手對醫院財務管理工作進行監督。

3.提高醫院預算管理的科學性，強化全面預算管理的實施

第一，編制全面預算，簡言之，在全面結合醫院內、外環境信息的基礎上，經醫院高層管理人員商討得出醫院長期戰略目標并將其分解為年度經驗目標，然后在醫院預算委員會的主持下制定出預算方針、下達預算目標，再經過預算管理辦公室完成預算目標分解與預算大綱編制，再由醫院各科室、各部門結合分解后的預算目標、預算大綱編制預算草案、將預算草案向上提交，方案“由下到上”經過層層審核、審批后，再“由上到下”層層下達至各科室、各部門，由各科室、各部門落實預算執行工作。第二，強調預算的權威性，對預算執行情況進行全過程監管，醫院內各科室、各部門不可隨意更改預算，若要進行預算更改，則需對預算更改情況進行詳細說明，然后按照既定的預算更改流程進行更改申請。

4.構建并完善醫院財務管理信息系統

第一，深入分析醫院財務管理需要，結合切實管理需求來進行醫院財務管理信息系統構建與完善，比如可結合醫院會計核算、資產管理、預算管理需要構建“一站式”財務信息管理系統，使財務管理工作獲得一體化平臺支持，得到極大簡化。第二，加強信息共享技術的運用，消除醫院財務管理信息系統與內其他系統之間的壁壘，來提高財務相關信息的收集、處理效率，保證信息的及時性，使信息得到高效利用為醫院創造出更多價值。第三，提高財務人員信息化素養，常見做法有提高財務人員招聘門檻、開展財務人員信息化素養培養活動等等。

五、總結

財務管理作為醫院管理核心內容，對醫院適應新醫改背景、實現可持續發展有重要意義，基于此，醫院有必要不斷加強自身對財務管理的認識，并結合自身財務管理問題積極尋找提高財務管理水平的辦法。在提高醫院財務管理水平時，醫院除了采取上述提及的加強財務風險意識等做法外，還可通過加強醫院稅務籌劃、理順醫院財務管理流程、完善醫院財務管理組織架構等辦法，來進一步提高醫院的財務管理水平，為醫院長遠發展打好基礎。

參考文獻

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（責任編輯：劉海琳）