肝臟外科臨床中引入規范化疼痛評估對患者疼痛及睡眠質量的影響

張曉蕾 單世涵 夏雪峰

[摘要] 目的 探究肝臟外科臨床中引入規范化疼痛評估對患者疼痛及睡眠質量的影響。 方法 選取2016年2月～2018年3月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“我院”）收治的肝癌行肝臟外科手術患者126例為研究對象，將2016年2月～2017年2月我院收治患者63例作為對照組，2017年3月～2018年3月我院收治的患者63例作為觀察組，對照組采用傳統健康宣教及疼痛評估措施，觀察組在對照組的基礎上行規范化疼痛評估并給予物理止痛及藥物鎮痛。比較兩組疼痛程度、睡眠質量及滿意度。 結果 觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;觀察組術后3 d入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、功能障礙、睡眠質量評分及總評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床可有效緩解患者疼痛，提高睡眠質量及滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肝臟外科;臨床;規范化疼痛評估;疼痛程度;睡眠質量;滿意度

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0168-04

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized pain assessment on pain and sleep quality of patients in clinical liver surgery. Methods From February 2016 to March 2018， 126 patients with liver cancer undergoing liver surgery in Gulou Hospital affiliated to Nanjing University School of Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”） were selected as study subjects， from February 2016 to February 2017， 63 patients admitted to our hospital were taken as the control group， from March 2017 to March 2018， 63 patients admitted to our hospital were treated as the observation group. The control group adopted traditional health education and pain assessment measures， and the observation group received standardized pain assessment， physical analgesia and drug analgesia on the basis of the control group. The pain degree， sleep quality and satisfaction were compared between the two groups. Results The pain degree of the observation group was lower than that of the control group at 3 h， 12 h， 1 d， 2 d and 3 d after surgery， and the difference was statistically significant （all P < 0.05）. The sleep time， amouto sleep， hypnotic drugs， sleep disorders， sleep efficiency， dysfunction， sleep quality scores and total scores of the observation group were all lower than those of the control group 3 d after surgery， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of standardized pain assessment in clinical liver surgery can effectively relieve patients′ pain， improve their sleep quality and satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver surgery; Clinical; Standardized pain assessment; Pain degree; Sleep quality; Satisfaction

隨著社會經濟水平提高，臨床護理標準亦不斷更新，為進一步加快患者康復進程，使其盡早出院，醫護人員也越來越重視患者的疼痛管理[1]。疼痛在術后患者中極為普遍，這是一種正常的生理應激反應，但若疼痛程度過高，患者會難以忍受，不僅滋生其煩躁、焦慮等情緒，導致護理配合度不高，而且會影響預后質量，對其康復極為不利[2]。由于疼痛是一種主觀感受，常規依據流程給予患者鎮痛的方法不僅針對性不強，而且有失偏頗，因此客觀、準確地評估患者疼痛程度，把握評估時機，是有效管理其術后疼痛的先決條件[3]。規范化疼痛評估是一種專門針對患者疼痛管理的措施，通過主觀量表評估，以確定患者疼痛程度，然后根據結果對應實施相應鎮痛，具有極高的實用性及科學性[4]。有研究表明[5]，規范化疼痛評估可有效輔助醫護人員進行鎮痛，患者及其家屬滿意度均較高。為進一步探究規范化疼痛評估在術后患者中的應用效果，本研究選取肝癌行肝臟外科手術患者進行干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年3月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“我院”）收治的肝癌行肝臟外科手術患者126例為研究對象，將2016年2月～2017年2月我院收治患者63例作為對照組，2017年3月～2018年3月我院收治的患者63例作為觀察組，對照組采用傳統健康宣教及疼痛評估措施，觀察組在對照組的基礎上行規范化疼痛評估并給予物理止痛及藥物鎮痛。對照組男41例，女22例;年齡36～78歲，平均（58.64±5.49）歲。肝功能Child-Pugh分級：A級19例，B級35例，C級9例;文化程度：小學水平14例、中學水平30例、大專及以上水平19例。觀察組男39例，女24例;年齡38～75歲，平均（59.23±5.63）歲。肝功能Child-Pugh分級：A級21例，B級34例，C級8例;文化程度：小學水平13例、中學水平32例、大專及以上水平18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準

肝臟外科手術患者;神志正常、意識清晰，具備一定認知及行為能力;患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

研究所用藥物過敏;既往有精神疾病史;有鎮痛藥物濫用史;文盲;視覺、聽覺功能不全，溝通困難;研究資料不全。

1.4 方法

兩組術式均采用腹腔鏡肝癌切除術，兩組術前3 d預防性口服鎮痛藥物，術后2 d行經靜脈自控鎮痛泵（PCIA），術后3 d遵醫囑靜脈滴注鎮痛藥，往后改為口服藥，至出院為止。

1.4.1 對照組

采用常規臨床干預，分階段進行強化教育。患者入院時，首先評估其對疼痛的認知及需求，教育內容主要包括疼痛危害、管理理念、藥物使用、疼痛評估配合等，并在10 h內完成首次教育，至手術前期間不斷強化。并根據傳統疼痛護理經驗給予患者疼痛評估，即患者自覺疼痛難忍呼叫護士，或呼叫護士要求藥物處理時，對患者疼痛情況進行評估，并通知醫師給予鎮痛藥物，所用藥物均記錄在記錄單中。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上引入規范化疼痛評估。參與此項的醫護人員干預前均由科室組織進行疼痛評估培訓，熟練掌握相關流程及措施。具體如下：

1.4.2.1 疼痛評估量表 ?綜合WHO四級疼痛評分及數字分級法，將0～10刻度線段上每個分點附以文字描述，用于難以接受數字分級量表評估的患者。“0”表示輕度疼痛;“1”表示睡眠良好，基本正常;“2”表示不影響睡眠，醒后可重新入睡;“3”表示醒后無明顯疼痛，仍可入睡;“4”表示不影響睡前入眠;“5”表示不影響持續睡眠;“6”表示不影響睡眠質量;“7”表示疼痛明顯，無法入睡;“8”表示持續性疼痛難忍，全身出汗;“9”表示劇烈疼痛，無法忍受;“10”表示痛不欲生。

1.4.2.2 疼痛評估方法 ?由患者進行自我報告，為便于其自我評估，將量表以海報形式張貼于病床對面，同時制作便攜卡片，每位醫護人員隨身攜帶，方便患者近距離參考。對理解能力較差的患者，醫護人員將量表內容重新敘述一遍，并加以指導性語言，協助患者進行疼痛評估。

1.4.2.3 疼痛評估時間 ?首次疼痛評估在患者入院后4 h內完成。手術完成當日至術后1 d，1次/4 h，評估時間為7：00、11：00、15：00、19：00、23：00、3：00， 6次/d;術后第2天，1次/8 h，評估時間為7：00、15：00、23：00， 3次/d;手術第3天至出院，1次/12 h，評估時間為7：00、15：00，2次/d。

1.4.2.4 對應處理辦法 ?①評分≤6分者，采用物理止痛法（呼吸訓練、肌肉放松、冥想訓練等）聯合弱阿片類藥物鎮痛。②評分>6分者，采用物理止痛法聯合強阿片類藥物鎮痛，口服鹽酸羥考酮緩釋片（北京華素制藥股份有限公司，生產批號：20170316），初始劑量為5 mg/12 h，維持用藥劑量范圍為10～40 mg/d。給藥后60 min再次評估疼痛情況，觀察患者是否緩解。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）[6]，于兩組術后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d評估患者疼痛情況。科室統一下發患者評估計，醫護人員采用統一的指導性語言，囑其根據自身疼痛程度選取一合適的刻度，將兩組患者數據記錄后，進行歸類。根據數值大小共分為輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛3個級別，輕度疼痛為0～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為8～10分。

1.5.2 睡眠質量

采用茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]，于兩組術后3 d進行評估。該量表包含入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、功能障礙及睡眠質量7個維度，24項條目，均0～3分，累計維度各條目得分即為總分，總分越高表示睡眠質量越差。

1.5.3 滿意度

采用我院自制的滿意度調查問卷，于兩組出院前進行評估。該問卷共30項條目，每項1～3分，總分30～90分。≥80分表示非常滿意，70～<80分表示一般滿意，<70分表示不滿意。經檢測，問卷Cronbach′s α = 0.859，信效度良好。

1.6 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量比較

觀察組術后3 d入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、功能障礙、睡眠質量評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床護理可有效緩解患者疼痛

在本研究中，觀察組術后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度均低于對照組（P < 0.05）。提示規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床干預可有效減輕患者疼痛程度。認為原因可能是這種疼痛評估方法通過反復評估，并根據每次結果對患者進行相應干預，因此可有效緩解其疼痛程度[8-9]。常規干預中，醫護人員一般僅根據患者主訴或巡查期間才進行具體的疼痛評估，平日均遵醫囑給予藥物鎮痛，這種模式存在一定漏洞，其一，若患者不善于表達或性格較為內向，可能對一定程度的疼痛存在隱忍現象[10-11];其二，不同患者疼痛程度各不相同，依據流程進行鎮痛不具備針對性，效果較差，因此，對照組較觀察組疼痛緩解進程較慢[12]。相比之下，觀察組術后1 d集中評估，往后再逐漸降低頻率，可保證根據患者的疼痛變化進行個性化鎮痛，不僅適用性高，而且針對性強，因而患者疼痛情況普遍控制較好[13]。

3.2 規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床護理可有效提高患者睡眠質量

在本研究中，觀察組術后3 d入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、功能障礙及睡眠質量評分均低于對照組（均P < 0.05）。提示規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床護理可有效改善患者睡眠質量。認為原因可能是觀察組疼痛緩解情況較好，因此其睡眠質量高于對照組。對于術后患者而言，疼痛是擾亂其睡眠質量的重要因素[14-15]。疼痛不僅會帶來生理的上痛楚，而且多數患者會因此產生各種不良情緒，大腦持續性處于興奮狀態，這也是其難以入睡的原因之一[16-17]。此外，疼痛會增加患者夜間蘇醒次數，無法進入深度睡眠，機體得不到良好的休養，預后質量也會進一步下降[18]。因此，控制疼痛，提高患者睡眠質量是臨床不可忽視的重要工作。

3.3 規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床干預可有效提高患者滿意度

在本研究中，觀察組滿意度高于對照組（P < 0.05）。提示規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床干預可有效提高患者滿意度。認為原因可能是觀察組疼痛程度輕于對照組，睡眠質量高于對照組，因此其滿意度高于對照組[19]。一般認為，患者的滿意度與其身體康復情況息息相關，觀察組疼痛程度及睡眠質量均優于對照組，這便保證了其生理狀態優于對照組，所以，患者滿意度水平普遍較高[20-22]。

綜上所述，規范化疼痛評估應用于肝臟外科臨床干預可有效緩解患者疼痛，提高睡眠質量及滿意度，值得臨床推廣。但本研究不足之處在于，是以歷史干預方法將患者進行分組對照，可能對研究結果產生一定偏倚，今后應設立隨機對照以進行進一步研究。

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（收稿日期：2019-12-23）