老年糖尿病患者種植牙術后血糖水平對種植牙周圍骨喪失的影響

楊曉蕓

(安順市人民醫院口腔科，貴州 安順 561000)

種植牙是指以植入骨組織內的下部結構作為基礎以支持、固位上部牙修復體的一種缺牙修復方式〔1〕。種植牙修復包括下部的支持種植體和上部的牙修復體兩個部分，且主要修復群體以老年群體較為多見，該修復方式相比于傳統修復，可有效彌補傳統修復方式存在的不足，如美觀效果好、舒適程度及咀嚼效率高等〔2〕。糖尿病是目前臨床上常見且高發的一種內分泌系統疾病，主要是由于胰島素受體缺陷，導致靶細胞對胰島素的敏感性減弱所致，可對患者的骨代謝、免疫系統及創傷修復功能造成一定負面影響，若糖尿病患者接受種植牙修復手術，有可能會降低種植牙的修復效果〔3～5〕。本研究旨在探討老年糖尿病患者種植牙術后的不同血糖水平，分析其對種植牙狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年2月于安順市人民醫院接受種植牙手術的64例糖尿病患者臨床資料，依據不同血糖水平分為兩組，對照組〔空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L和(或)糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%，32例〕和觀察組〔FBG≥7.0 mmol/L和(或)HbA1c≥7.0%，32例〕。對照組男17例，女15例；年齡61～76〔平均(69.82±2.84)〕歲；糖尿病病程1～11〔平均(6.42±1.32)〕年；體重指數17～26〔平均(21.35±1.08)〕kg/m2；文化程度：小學及以下8例，高中/中專10例，大學及以上14例。觀察組男20例，女12例；年齡62～77〔平均(69.86±2.87)〕歲；糖尿病病程1～12〔平均(6.47±1.33)〕年；體重指數17～27〔平均(21.38±1.09)〕kg/m2；文化程度：小學及以下7例，高中/中專12例，大學及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔6〕中診斷標準；②單牙缺失；③具有完善的臨床及影像學資料；④無精神疾病障礙。排除標準：①血液系統疾病者；②免疫系統疾病者；③合并心肝腎等功能障礙，耐受力差；④過度嗜好煙、酒；⑤呼吸衰竭；⑥治療依從性差。

1.3方法 所有患者進行口腔衛生等常規宣傳教育。在進行手術前，控制FBG<7.0 mmol/L、HbA1c<7.0%，手術前1 d至術后3 d內，叮囑患者口服阿莫西林(石家莊市華新藥業有限責任公司，國藥準字H20123313)，0.5 g/次，3次/d，同時于術后1 d至術后14 d內采用0.12%的氯已定漱口液(吉林省力勝制藥有限公司，國藥準字H20003445)進行漱口。所有患者由同1名醫師完成手術。所有患者需將黏骨膜瓣打開后給予進行種植牙(瑞典諾貝爾公司，型號：Replace型)植入，種植牙上部結構選用德國澤康公司提供的氧化鋯全冠進行修復，并進行精細調整，兩組均完成5年隨訪。

1.4評價指標 ①選用OsstellⅡ共振頻率分析儀(瑞典Savedalen公司，型號：OsstellⅡ)對兩組術后即刻、術后1個月、3個月、6個月、1年及5年種植牙穩定性參數進行測量評估，每個時間點共測量3次，取平均值。②采用3De Xam i(德國KaVo公司)及One Volume Viewer(美國通用電氣公司)對兩組術后即刻、術后1個月、3個月、6個月、1年及5年進行影像學檢查，對邊緣骨吸收量進行測量并計算，每個時間點共測量3次，取平均值。③利用軟件中的標尺工具對兩組術后即刻、術后1個月、3個月、6個月、1年及5年的攝曲面斷層片進行測量分析，并取其近、遠中平均值作為結果，記錄種植牙頸緣骨高度喪失程度，并將其分為：Ⅰ°為種植牙周圍骨高度喪失<1 mm；Ⅱ°為種植牙周圍骨高度喪失1～3 mm；Ⅲ°為種植牙周圍骨高度喪失>3 mm。④觀察并詳細記錄兩組術后即刻、術后1個月、3個月、6個月、1年及5年出現的種植牙周圍炎現象。判斷標準：X線檢查圖像顯示牙槽嵴頂骨垂直向吸收、存在種植牙周圍袋現象、牙周出血、黏膜出血腫脹。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1種植牙穩定性參數 兩組術后1個月的種植牙穩定性參數較術后即刻降低，在術后3個月回升，并在術后6個月至術后5年呈逐漸升高趨勢發展，且觀察組術后3個月、術后6個月、術后1年及術后5年各時點的種植牙穩定性參數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植牙穩定性參數比較

2.2邊緣骨吸收量值 兩組術后即刻至術后5年的邊緣骨吸收量呈明顯上升趨勢，且觀察組術后3個月、6個月、1年及5年邊緣骨吸收量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組邊緣骨吸收量值比較

2.3種植牙周圍骨喪失狀況 隨訪5年后，觀察組種植周圍骨喪失總發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組種植牙周圍骨喪失狀況比較〔n(%)，n=32〕

2.4種植牙周圍炎狀況 隨訪5年后，觀察組發生種植牙周圍炎10例(31.25%)，對照組發生種植牙周圍炎3例(9.38%)，觀察組種植牙周圍炎發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.730，P=0.030)。

3 討 論

種植牙主要通過采用金屬等人工材料制成類似于牙根形態的種植體，經手術方法固定至患者的下頜骨組織內，并獲得與牙槽骨牢固的固位支持，之后通過特殊裝置和方式與支持上部的牙修復體進行連接，最終發揮出與天然牙相差無幾的功能〔7,8〕。

種植牙與天然牙的功能十分相似，并且具有完整的結構及美觀效果，在較多缺牙患者的修復應用中越來越廣泛〔9,10〕。但有研究表明，患有糖尿病的老年患者接受種植牙手術后，術后遠期效果并不理想〔11～13〕。本研究結果表明老年糖尿病患者接受種植牙手術后的高血糖水平可對種植牙狀態造成不利影響，臨床應積極采取有效干預措施，控制血糖水平處于正常范圍內。分析出現上述結果的原因可能是由于糖尿病患者的血糖水平持續性處于升高狀態，可降低機體組織的愈合能力及免疫系統功能，接受種植牙手術后的炎癥反應較重，且血糖高水平狀態為細菌的繁殖提供了有利條件，從而大幅度提高了患者發生感染等并發癥的概率〔14〕。降鈣素可促進骨形成，而炎性因子可對破骨細胞的活動產生明顯刺激效果，鈣磷代謝調節功能也會受到高血糖水平影響，降低了患者對鈣的吸收量，患者的骨鈣含量也會隨之減少，從而提高了患者的周圍骨喪失，同時當糖尿病患者伴有骨質疏松等并發癥時，由于血糖水平持續性升高，會對其骨生成起到抑制作用，進一步減弱組織愈合能力，延緩愈合速度，最終對種植牙周圍骨密度和骨結合造成不良影響〔15,16〕。除此之外，由于老年患者年齡較大，身體各系統功能有所衰退，不僅耐受能力減弱，同時還會合并代謝系統等基礎疾病，導致骨密度逐漸下降〔17,18〕。

老年糖尿病患者接受種植牙手術后應采取合理有效的干預措施，以進一步控制血糖水平平穩及保持口腔衛生等，可顯著提高患者的預后狀況。故為提高種植牙的理想狀態，提出以下幾點建議：①對血糖水平進行密切監測，每天要多次對患者血糖水平進行監測觀察。②定期鍛煉，如快走及跑步等，可顯著提高胰島素的敏感性和起到減肥作用，不僅可使細胞更好利用存在于血液中的可用糖，還能改善膽固醇狀況，有助于降低血糖水平，減少發生并發癥風險。③控制碳水化合物的攝入量及提高纖維的攝入量，如盡量多進食蔬菜、水果、豆類和全谷物等高纖維食物；低血糖指數食物(血糖指數低于55的食物)可有效降低空腹血糖水平，包括紅薯、低脂牛奶、堅果、肉類及魚等。④多喝水，足夠的水可以稀釋血液中的血糖濃度，有效保持血糖水平在正常范圍內，可促進腎臟組織通過尿液將多余的血糖排出；盡量避免攝取含糖類飲料。⑤壓力會對血糖水平造成一定程度的影響，當患者處于緊張狀態時，會促進胰高血糖素和皮質醇等分泌物的合成分泌，而這些激素會刺激血糖水平上升。指導患者適當進行運動、放松和冥想，可顯著緩解壓力、控制血糖水平。⑥睡眠不足會對胰島素抵抗產生類似的影響，從而促使患者血糖水平升高，故保持充足的睡眠，可控制血糖濃度。⑦由專業的牙科醫師對患者及患者家屬進行種植牙手術及治療知識的健康培訓，提高患者及患者家屬對種植牙的全面認知與了解，尤其強調患者接受種植牙術后需嚴格保持口腔衛生，且吸煙會減弱骨愈合的能力，叮囑且嚴明禁止患者吸煙，限制飲酒量，有助于提高種植牙的成功率；定期對患者的口腔衛生進行檢查，并對患者的近期狀況進行詢問與了解，指導并糾正其日常生活中存在的不良習慣，同時叮囑患者謹遵醫囑生活。