補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏對(duì)卵巢囊腫剔除術(shù)后患者性激素水平及卵巢基質(zhì)內(nèi)血流的影響

張婧婧 薛萍 趙娟 孫冰 高希煥

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000)

卵巢囊腫患病率不斷增加，嚴(yán)重危害女性身心健康〔1,2〕。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)憑借微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為臨床治療卵巢良性囊腫首選術(shù)式，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)雖可有效剔除囊腫組織，但術(shù)后存在卵巢衰退現(xiàn)象。卵巢囊腫屬于中醫(yī)學(xué)中“腸覃” “癮瘕”等范疇，發(fā)病機(jī)制主要以肝腎不足，氣血凝滯，瘀血內(nèi)停為主。腎為先天之本，主藏精，腎氣不足，臟腑功能受損，氣血不暢，瘀血內(nèi)停；肝藏血，調(diào)暢全身氣機(jī)，主疏泄，肝臟功能受損，氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行失常，停而成瘀〔3,4〕。手術(shù)創(chuàng)傷易耗氣傷血，影響肝腎功能，氣血運(yùn)行不利，臟腑功能受損，兩者互相影響，使卵巢功能受損，《醫(yī)學(xué)正傳》中表明，月水全賴腎水施化，腎水既乏則精水日益干涸，腎精不足，沖任脈衰，又因腎藏精，肝藏血，肝腎同源，故臨床從補(bǔ)腎養(yǎng)肝著手治療對(duì)改善患者卵巢功能具有重要意義〔5,6〕。本研究探討補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏對(duì)卵巢囊腫剔除術(shù)后患者性激素水平及卵巢基質(zhì)內(nèi)血流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年1月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的卵巢良性囊腫患者98例，依據(jù)患者意愿分為兩組，各49例。試驗(yàn)組年齡40～60歲，平均年齡(50.00±2.01)歲；腫瘤直徑4.5～7.4 cm，平均直徑(5.36±1.01)cm。對(duì)照組年齡40～60歲，平均年齡(50.50±2.14)歲；腫瘤直徑4.6～7.6 cm，平均直徑(5.43±1.02)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查診斷為卵巢囊腫；手術(shù)前強(qiáng)制要求保留卵巢的患者；知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；入組前6個(gè)月未服用激素類藥物；無手術(shù)禁忌證。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病；伴有凝血功能障礙；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并惡性腫瘤疾病、意識(shí)功能障礙、全身嚴(yán)重感染者。

1.3治療方法 均采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療(包括雙側(cè)或單側(cè))：術(shù)前常規(guī)禁飲禁食6～8 h，患者呈仰臥位行全身麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，插入16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。于臍下緣1 cm處做切口，插入氣腹針建立CO2氣腹(氣腹壓12 mmHg)，經(jīng)切口置入腹腔鏡；另于腹部左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做穿刺孔，置入5 mm穿刺套管。腹腔鏡下仔細(xì)查看盆腹腔組織及囊腫組織情況，對(duì)于合并粘連者先行粘連分離術(shù)，盡可能恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，隨后游離卵巢及子宮，采用單極電凝鉤在囊腫表面做小切口，用彎鉗完整將囊腫從卵巢上剝離，電凝止血，術(shù)中送冰凍，病理確診為卵巢良性囊腫后，使用可吸收線于基底部間斷縫合創(chuàng)面，無活動(dòng)性出血后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，留置引流管，退出操作器械，關(guān)閉氣腹，縫合切口。試驗(yàn)組術(shù)后加服補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏治療；藥方組成：熟地、山藥各60 g，山茱萸、枸杞、菟絲子、香附、川芎、山楂、桑寄生、阿膠、茯苓、丹皮、續(xù)斷、柴胡、白芍、龜板、丹參、當(dāng)歸、核桃各30 g，陳皮、甘草各20 g。膏方做法：核桃炒香碾碎，阿膠用黃酒浸泡軟化，其余藥材加水沒過藥面，浸泡24 h；將浸泡過藥材上火煎煮大火煮沸，轉(zhuǎn)小火煎煮2 h后過濾藥液，再次加水煎煮，待至第三煎，濾凈藥汁，將三煎所得藥汁混合一處，靜置后沉淀過濾，去除雜質(zhì)，用文火煎煮去除多余水分，不斷攪拌直至藥液濃縮至稠膏狀，隨后加入核桃、阿膠，攪拌均勻，熬至能拉扯成旗或滴水成珠即可熄火收膏，置入干燥、滅菌容器中保存。每次取10 g用溫水沖服，早晚各一次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)卵巢功能：采取兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月清晨空腹肘靜脈血3 ml，置入裝有乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，以3 500 r/min離心10 min取上層血清，采用ACS180型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))及配套試劑盒測(cè)定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)抗苗勒管激素(AMH)水平，試劑盒由美國(guó)DSL公司生產(chǎn)。(2)卵巢基質(zhì)內(nèi)血流參數(shù)：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用LOGIQ500型超聲儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))在卵巢內(nèi)部取樣，獲取脈沖多普勒頻譜，測(cè)定基質(zhì)收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、舒張末期流速(EDV)水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1卵巢功能 手術(shù)前，兩組FSH、E2、LH、AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，較對(duì)照組相比，試驗(yàn)組LH、FSH水平較低，AMH、E2水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前、后兩組卵巢功能對(duì)比

2．2卵巢基質(zhì)內(nèi)血流參數(shù) 手術(shù)前，兩組EDV、PSV、RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組EDV、PSV較高，RI較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組卵巢基質(zhì)內(nèi)血流參數(shù)對(duì)比

3 討 論

臨床治療卵巢囊腫首選術(shù)式為腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，其借助腹腔鏡放大功能，獲取清晰、開闊的手術(shù)術(shù)野，利于醫(yī)師操作，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，避免損傷和刺激鄰近臟器，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后快速康復(fù)〔7,8〕。誘發(fā)卵巢功能減退的因素較多，患者因卵巢囊腫組織較大，手術(shù)切除部分卵巢組織，從而影響卵巢功能；其次，術(shù)中采用電凝止血次數(shù)多，產(chǎn)生較大的電熱量對(duì)卵巢組織造成損傷，進(jìn)而影響卵巢功能；此外，手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)區(qū)卵巢組織大量分泌炎性因子、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體，加重?fù)p傷卵巢組織功能，導(dǎo)致卵巢功能下降〔9～11〕。

隨著年齡的增加，細(xì)胞的激素受體不斷減少，結(jié)合能力顯著降低，進(jìn)而降低內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體衰老，其中FSH、LH含量增多是卵巢衰退的首要表現(xiàn)，臨床可將其用于評(píng)估女性卵巢功能狀況指標(biāo)〔12〕；E2可調(diào)節(jié)脂肪代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心臟作用〔13〕。AMH是由竇卵泡和竇前卵泡的顆粒細(xì)胞分泌的二聚體糖蛋白，具有較高的敏感性。有研究指出，卵巢基質(zhì)血流量與卵巢功能具有密切聯(lián)系，卵巢囊腫剔除術(shù)后可導(dǎo)致卵巢血流灌注減少，血管中流動(dòng)阻力增大，影響正常組織中血管的產(chǎn)生及更新，導(dǎo)致卵巢血流障礙，卵巢衰退，體能降低，還可增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害女性身體健康，因此調(diào)節(jié)患者卵巢功能具有重要意義〔14〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，主藏精，主納氣；肝藏血，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，卵巢囊腫患者術(shù)前即有肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，手術(shù)過程當(dāng)中創(chuàng)傷、失血致脈絡(luò)損傷、氣血外溢停于脈外，手術(shù)耗氣傷血，肝腎失養(yǎng)，故卵巢囊腫術(shù)后治療需遵循補(bǔ)氣行血，補(bǔ)益肝腎等原則〔15〕。中醫(yī)藥在改善卵巢功能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中膏方屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一，具有很好的滋補(bǔ)作用，膏方是將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣縮濃，加藥膠收膏制成，具有藥力緩和、藥效穩(wěn)定持久，適用范圍廣，注重全面整體調(diào)理等優(yōu)點(diǎn)〔16〕。補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏中熟地滋陰養(yǎng)血、益精填髓，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、調(diào)經(jīng)、活血祛瘀，兩藥合用共奏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血、活血祛瘀之效，為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，山藥、山茱萸、續(xù)斷、核桃、枸杞、菟絲子補(bǔ)腎益精，山楂、丹參活血祛瘀；阿膠、龜板滋補(bǔ)肝腎、滋陰養(yǎng)血，為臣藥，陳皮、香附、柴胡、川芎理氣健脾，行氣疏肝，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，諸藥合用使補(bǔ)而不滯，滋而不膩共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)血益精、補(bǔ)腎養(yǎng)肝之效〔17〕。現(xiàn)代藥理表明，補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高 T淋巴細(xì)胞活性，提升機(jī)體免疫能力，改善卵巢功能，從而預(yù)防卵巢早衰，改善患者預(yù)后〔18〕。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏可改善卵巢囊腫剔除術(shù)患者卵巢功能。

綜上所述，卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎養(yǎng)肝膏治療可提升手術(shù)療效，減輕對(duì)卵巢基質(zhì)血供的損傷，利于術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。