老年重癥心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及預(yù)后危險(xiǎn)因素

丁政 顧小宇 (張家港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 張家港 215600)

老年重癥心力衰竭的病情進(jìn)展速度較快，短期內(nèi)即可合并有明顯的多臟器衰竭或者心肺循環(huán)障礙表現(xiàn)〔1,2〕。通過對(duì)于老年重癥心力衰竭的病情評(píng)估或者臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)，能夠在老年重癥心力衰竭的診斷和治療過程中發(fā)揮作用，從而指導(dǎo)臨床上老年重癥心力衰竭的預(yù)后工作。血清中標(biāo)志物或者分子蛋白的檢測(cè)，能夠?yàn)樾难芗膊〉脑\斷和治療提供一定的定量化依據(jù)。氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)是鈉尿肽前體性物質(zhì)，其能夠通過反映心肌細(xì)胞的舒張儲(chǔ)備功能，加劇心肌細(xì)胞的損傷凋亡，從而影響到心血管臨床結(jié)局，干預(yù)到心血管疾病患者的病死風(fēng)險(xiǎn)〔3,4〕。目前為止多數(shù)研究者探討了NT-proBNP的表達(dá)與老年心力衰竭患者發(fā)病和病情程度的關(guān)系，認(rèn)為在老年心血管疾病或者心力衰竭患者中，NT-proBNP的表達(dá)濃度可明顯上升〔5,6〕，但缺乏對(duì)于NT-proBNP的表達(dá)與老年重癥心力衰竭患者臨床預(yù)后的多因素分析。本研究旨在探討老年重癥心力衰竭患者血清NT-proBNP對(duì)于心力衰竭患者臨床結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年8月在張家港市第一人民醫(yī)院治療的老年重癥心力衰竭患者101例(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②超聲心動(dòng)圖檢查示左心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%；③年齡≥60歲；④臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、急慢性感染等其他疾病；②有心肌梗死、心臟瓣膜疾病等其他心臟疾病。同時(shí)選取健康體檢者100例作為對(duì)照組，兩組一般資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2實(shí)驗(yàn)方法 采用外周靜脈血3～5 ml，室溫下放置5～10 min，自然分層后抽取上層清亮液體待測(cè)。采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行NT-proBNP的檢測(cè)，化學(xué)發(fā)光顯色試劑盒購(gòu)自賽默飛公司。

1.3資料收集 采用調(diào)查問卷的方式收集患者的一般性臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、高血壓、糖尿病等情況，并采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式收集患者的心臟超聲檢查指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清NT-proBNP水平比較 觀察組血清NT-proBNP水平〔(6 800.64±1 221.03)pg/ml〕明顯高于對(duì)照組〔(87.54±12.26)pg/ml，t=54.975，P=0.000〕。

2.2觀察組不同預(yù)后患者血清NT-proBNP水平比較 觀察組住院治療期間共死亡32例，存活69例；死亡患者血清NT-proBNP水平〔(8 912.50±1 084.60)pg/ml〕明顯高于存活患者〔(5 821.23±1 043.58)pg/ml，t=13.679,P=0.000〕。

2.3觀察組不同預(yù)后患者臨床資料比較 觀察組死亡患者美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅳ級(jí)比例明顯高于存活患者，而LEVF明顯低于存活患者(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組不同預(yù)后患者臨床資料比較

2.4多因素分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，是否死亡作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：血清NT-proBNP、LVEF和NYHA分級(jí)是老年重癥心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.001)，見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

急性心肌梗死、長(zhǎng)期高血壓或者嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病，均能夠促進(jìn)老年重癥心力衰竭的發(fā)生〔8〕。相比于普通心力衰竭或者年輕型患者，老年重癥心力衰竭具有下列幾個(gè)方面的病情特征〔9,10〕：(1)老年重癥心力衰竭患者的病死率較高，基礎(chǔ)性合并疾病較多，治療的敏感性不佳，治療整體臨床預(yù)后較差；(2)老年重癥心力衰竭患者病情進(jìn)展較為隱匿，多數(shù)患者可無典型的臨床癥狀或者病情分階段進(jìn)展過程。通過對(duì)于老年重癥心力衰竭的病情評(píng)估，能夠?yàn)榕R床上老年重癥心力衰竭抗心力衰竭治療或者強(qiáng)心治療提供參考節(jié)點(diǎn)。心臟超聲對(duì)于老年重癥心力衰竭并無顯著的臨床預(yù)后評(píng)估價(jià)值，其雖然能夠評(píng)估心臟泵血功能，但其對(duì)于老年重癥心力衰竭患者并無病情預(yù)測(cè)價(jià)值。心肌酶譜對(duì)于合并有心肌細(xì)胞損傷的心力衰竭患者具有較高的評(píng)估價(jià)值，但多數(shù)患者可無明顯的心肌酶譜的上升。鈉尿肽前體物質(zhì)是心房細(xì)胞在應(yīng)激性損傷過程中釋放的糖蛋白成分，其能夠反映心肌細(xì)胞儲(chǔ)備功能和心肌細(xì)胞順應(yīng)性。

NT-proBNP是鈉尿肽前體物質(zhì)，在心房細(xì)胞間質(zhì)組織或者心房細(xì)胞質(zhì)中，均存在較高的NT-proBNP的表達(dá)。心房細(xì)胞順應(yīng)性下降，導(dǎo)致的血液斷流能夠通過形成機(jī)械性刺激誘導(dǎo)心房細(xì)胞腺體成分的活化，加劇NT-proBNP的釋放〔11,12〕。有研究較為深入地揭示了NT-proBNP在心力衰竭患者中的分布或者表達(dá)情況〔13〕，但關(guān)于老年心力衰竭患者死亡危險(xiǎn)因素的分析不足。

老年心力衰竭患者NT-proBNP的表達(dá)定量水平可隨著老年心力衰竭患者心功能的惡化而上升，心功能惡化程度越高，NT-proBNP的表達(dá)濃度也越高，同時(shí)NT-proBNP還能夠?qū)π牧λソ呋颊叩闹委燁A(yù)后起一定的標(biāo)志作用〔14,15〕。本文提示了NT-proBNP對(duì)于老年重癥心力衰竭患者臨床預(yù)后的影響。分析原因，由于在老年重癥心力衰竭患者中，NT-proBNP較高的患者，其心房細(xì)胞應(yīng)激條件下的損傷程度較高，心臟電生理異常、心肌細(xì)胞等長(zhǎng)收縮功能障礙等，均能夠影響到老年重癥心力衰竭患者的臨床病死結(jié)局。本研究結(jié)果表明心功能分級(jí)系統(tǒng)或者心功能射血分?jǐn)?shù)對(duì)于老年重癥心力衰竭患者臨床預(yù)后的影響。這主要由于相關(guān)指標(biāo)，能夠直接影響到心肌細(xì)胞的生理功能，導(dǎo)致心血管循環(huán)衰竭的發(fā)生。危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，血清NT-proBNP、LVEF和NYHA分級(jí)是老年重癥心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)于心功能較差或者血清NT-proBNP明顯上升的患者，可以通過綜合性的強(qiáng)心、利尿、介入等治療方式，從而改善老年重癥心力衰竭患者的臨床結(jié)局。