社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯現(xiàn)狀及影響因素分析

張慧玲，靳 迎，梅永霞，張振香

1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州 450001

我國老年人心腦血管疾病的發(fā)病率高達30%[1]。心血管疾病起病急驟、病情重，具有高致病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥等特點，嚴重影響老年人的心身健康，我國老年心血管疾病患者的管理面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。老年患者需要服用多種藥物進行居家康復(fù)治療[3-4]。心血管病患者由于合并多項基礎(chǔ)疾病，長期用藥種類繁多，同時隨年齡增大感知力減弱，判斷力和記憶力下降，對安全用藥信息的捕捉利用及問題解決能力變差，易引起漏服、錯服和重復(fù)服藥等用藥差錯[5-7]。因此，本研究通過對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，為今后社區(qū)醫(yī)護人員制定并實施相應(yīng)的干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2016年2月至5月選取鄭州市某社區(qū)的老年心血管疾病患者130例。納入標準：年齡≥65歲；經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷，確診為心血管疾病；認知、語言功能正常；知情同意，自愿配合調(diào)查者。排除標準：伴有其他嚴重慢性疾病者，如惡性腫瘤、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費形式8項社會人口學資料，以及用藥年限、服藥種類、每月醫(yī)藥費、是否經(jīng)歷過藥物不良事件4項疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2 用藥差錯調(diào)查表

為自行設(shè)計的調(diào)查表，包含處方差錯(1個條目)、遺漏差錯(1個條目)、時間差錯(1個條目)、劑型差錯(1個條目)、劑量差錯(2個條目)、藥品差錯(1個條目)、使用變質(zhì)藥物差錯(1個條目)、儲存差錯(1個條目)、監(jiān)控差錯(1個條目)9個方面的內(nèi)容，共10個條目。采用4級評分，1～4分分別表示“經(jīng)常”至“從不”，總分10～40分。得分越低表示用藥差錯發(fā)生率越高。經(jīng)檢驗，該調(diào)查表具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.703。

1.2.2資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員進入患者家中，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問卷調(diào)查。對于視力障礙或識字能力較差的患者，由小組成員向患者逐條閱讀問卷的內(nèi)容，根據(jù)患者的回答代為填寫，填完后當場收回。本研究共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷120份，有效回收率為92.3%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、百分比描述患者的一般資料，采用均數(shù)±標準差描述患者用藥差錯得分，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析探究社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年心血管疾病患者的一般資料

本研究共納入120例社區(qū)老年心血管疾病患者，一般資料見表1。

2.2 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯得分情況

本研究顯示，社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯總分為(22.76±3.35)分，其中處方差錯(1.22±0.64)分，遺漏差錯(1.94±0.84)分，時間差錯(1.91±0.81)分，劑型差錯(3.08±0.72)分，劑量差錯(3.83±1.49)分，藥品差錯(2.26±0.95)分，使用變質(zhì)藥物差錯(3.52±0.70)分，儲存差錯(3.27±0.59)分，監(jiān)控差錯(1.75±0.71)分。

2.3 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀況、居住方式、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費形式、每月醫(yī)藥費、是否有過藥物不良事件經(jīng)歷的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 社區(qū)老年心血管疾病患者一般資料及用藥差錯的單因素分析(n=120)

表1(續(xù))

2.4 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯的多元逐步回歸分析

以用藥差錯為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果表明，用藥年限、月收入、服藥種類3個變量進入回歸方程，可共同解釋總變異量的23.6%，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯的多元逐步回歸分析(n=120)

3 討論

3.1 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯總分為(22.76±3.35)分，處于中等偏下水平，表明患者用藥差錯發(fā)生率較高。心血管疾病屬于慢性疾病，患者往往多病共存，需要服用多種藥物控制病情，而老年心血管疾病患者可能由于自身生理原因，記憶力和應(yīng)對能力減弱，缺乏正確的用藥相關(guān)知識或有效的用藥指導(dǎo)和咨詢，對用藥信息的掌握程度較低，有時不知道該何時用藥、如何用藥。提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)給予更多關(guān)注，向老年心血管疾病患者宣教正確用藥的重要性和相關(guān)知識，幫助患者減少用藥差錯的發(fā)生，促進用藥安全。

3.2 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯的影響因素分析

3.2.1月收入越高的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯發(fā)生率越低

回歸分析結(jié)果顯示，月收入對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯得分具有正向預(yù)測作用，即患者月收入越高，其用藥差錯得分越高，用藥差錯發(fā)生率越低。這與陳倩[8]的研究結(jié)果較一致。老年心血管疾病患者由于病程長，病情反復(fù)，需終身服藥和定期復(fù)診，醫(yī)療費用開銷大。經(jīng)濟收入較高的患者，可通過多種途徑獲取用藥相關(guān)知識，對疾病和用藥知識掌握程度較高，從而使患者重視用藥安全，對居家合理用藥的依從性較高。另一方面，巨額醫(yī)療費用給患者造成較大的精神負擔，也會對藥物治療依從性產(chǎn)生間接影響[9]。經(jīng)濟收入相對較低的患者，由于經(jīng)濟能力有限，當需要同時服用多種藥物時通常會選擇價格低廉的藥物，甚至減少或放棄服藥，造成用藥差錯。因此，對于經(jīng)濟收入較低的患者，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)深入了解患者的實際情況，宣傳醫(yī)保政策，減輕患者經(jīng)濟負擔，并采取多種方式做好用藥宣教，使其掌握用藥相關(guān)知識，增強用藥安全意識[10-11]。

3.2.2服藥種類越多的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯發(fā)生率越高

回歸分析結(jié)果顯示，服藥種類對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯得分具有負向預(yù)測作用，即服藥種類越多的患者其用藥差錯得分越低，用藥差錯發(fā)生率越高，這與徐莉[12]、周敏等[13]的研究結(jié)果一致。老年患者往往一體多病，且多為慢性疾病，需要長期服藥以控制病情，導(dǎo)致其存在多重用藥、合并用藥等現(xiàn)象[2]。研究顯示，單一用藥服藥簡單，不易遺忘，用藥依從性較高[12]。患者用藥是一個高度個性化的、復(fù)雜的自我管理工作，需要醫(yī)護人員、家屬的共同支持和監(jiān)督[14]。社區(qū)醫(yī)護人員可告知患者將服藥時間與吃飯時間相聯(lián)系，給患者發(fā)放服藥藥盒，將服藥劑量寫在藥盒上等，并聯(lián)系患者的子女或其他家屬，監(jiān)督患者用藥的連續(xù)性及依從性，保證患者用藥安全。

3.2.3用藥年限越長的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯發(fā)生率越高

回歸分析結(jié)果顯示，用藥年限對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯得分具有負向預(yù)測作用，即用藥年限越長，患者用藥差錯得分越低，用藥差錯發(fā)生率越高，這與張會君等[15]的研究結(jié)果一致。隨著用藥年限的逐漸延長，患者自認為已在用藥過程中反復(fù)實踐、驗證，不斷積累經(jīng)驗，對用藥相關(guān)知識的掌握程度也逐漸得到提高，自以為“久病成醫(yī)”，可自動調(diào)整劑量和時間，導(dǎo)致用藥差錯[16]。此外，患者長期服藥而未見康復(fù)，也可能產(chǎn)生消極、懈怠、受挫的負面情緒，形成不良的用藥習慣，增加用藥差錯的發(fā)生率。因此，對患病時間較長的患者，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)更重視其用藥習慣，對于有不良用藥習慣的患者，加強用藥宣教，糾正錯誤的用藥觀念，督促其合理用藥，降低用藥差錯。