精神類藥物所致便秘患者穴位按摩治療后的心理體驗

王建女，章秋萍，李艷娟，沈 俊，施春妹，唐 艷，陸文婷

1.杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013；2.杭州市中醫院，浙江杭州 310007

精神疾病屬于慢性遷延性疾病，需要長期藥物維持治療。精神類藥物有不同程度的抗膽堿作用，會抑制腸道的腺體分泌和蠕動功能，導致患者出現便秘，其發生率達30%～69%[1-2]。便秘給患者帶來腹脹、惡心和腹部絞痛等不適，可發展為麻痹性腸梗阻，甚至死亡[3-4]。目前，臨床上常采用導瀉藥物治療便秘，但只能暫時緩解癥狀，長期服用會影響消化功能，使消化液分泌不足，糞便軟化不充分，導致排便性依賴[5]。研究發現，穴位按摩可通過健運脾胃，恢復大腸傳導功能，改善便秘癥狀，減輕軀體不適和心理痛苦[6-7]。但臨床更多關注穴位按摩后的臨床結局，而較少關注治療過程中患者的心身感受。本研究采用質性研究的方法對12例使用精神類藥物所致便秘的患者進行訪談，了解患者在穴位按摩治療過程中的心理體驗，為精神病專科醫院更好地開展中醫適宜技術，促進患者康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取目的性抽樣法，選取杭州市第七人民醫院服用精神類藥物所致便秘的患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；前期符合精神障礙的診斷標準[8]，使用精神類藥物(氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等)，陽性和陰性癥狀量表總分<80分[9]；參照《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》[10]相關診斷標準診斷為便秘；既往無習慣性便秘和功能性便秘；入院后未發現影響排便及消化系統的軀體疾病或手術因素；飲食由醫院統一提供，標準一致；患者及監護人知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：服用過通便藥物，合并癲癇，合并心、肝、腎功能不全。樣本量以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現，即資料飽和為準。本研究共訪談12例精神類藥物所致便秘并實施穴位按摩的患者，一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1資料收集

采用質性研究中的現象學研究方法，對研究對象進行半結構式訪談，根據研究目的，結合相關文獻，制定半結構式訪談提綱。提綱：您認為精神類藥物所致的便秘給人體帶來哪些影響？您知道自己為什么要行穴位按摩嗎？您認為穴位按摩對您的便秘是否有改善？穴位按摩治療過程中您有遇到什么問題？最希望獲得什么樣的幫助？對治療過程有什么好的建議？訪談前研究者與責任護士取得聯系，向受訪者說明訪談的目的、方法和內容，并簽署知情同意書，征得同意后與受訪者約定訪談的時間和地點，訪談在病房示教室進行，訪談時間為30～45 min，并根據訪談情況適當調整訪談提綱，仔細觀察患者情緒和行為變化，做好錄音和筆錄。

1.2.2資料分析

訪談結束后24 h內反復聆聽錄音資料，并整理成文字資料。采用Colaizzi七步分析法，仔細閱讀分析訪談資料，對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的各個觀點進行匯總，識別相似觀點，析出有重要意義的陳述，如有問題返回受訪者處求證核實，最后提煉出本研究的主題。

2 結果

2.1 主題一：心身如釋重負

2.1.1便秘癥狀減輕

穴位按摩有利于加快胃腸功能蠕動，減輕便秘癥狀。多數受訪者表示穴位按摩后感覺大便性狀明顯改善，排便頻率增加，排便時也順暢許多，而且腹部不再脹痛，感到輕松和舒服。N3：“以前大便是一粒一粒的，像羊屎一樣，按摩第2次就有一點肛門排氣，第3次肛門排氣明顯增多了，解出大便形狀呈大拇指樣，肛門口那種又脹又塞的感覺少了。”N6：“我的便秘已經很久了，生活中帶來了眾多不便，上廁所總是免不了被人敲門，越是有人催越是解不出來，無奈中我十分尷尬和羞愧。(通過穴位按摩)現在便秘改善了，整個人煥然一新?！盢7：“我以前四五天解一次大便，腹脹難受，口臭，沒有胃口，護士第3次按摩后，那天中午有便意了，解出的量還真不少，肚子一下子就空了?！盢10：“護士按摩時像揉面團一樣，手很柔軟，整個腹部是熱乎乎的，在護士暗示下迷糊地睡著了，覺得特別放松?！?/p>

2.1.2緊張情緒緩解

患者因便秘引發腹脹、腹痛等不適，又因擔心便秘會造成腸梗阻等，從而產生緊張的情緒，穴位按摩過程中護士的按摩與技術指導為患者帶來舒適體驗，便秘癥狀減輕后患者緊張的情緒也隨之緩解。N2：“我服藥后4～5 d才排便，一粒粒的很硬，而且有血，按摩3次后，解大便不費力了，心里的擔憂和緊張減少了不少。”N4：“我是大便一天不解就憂心忡忡，而且屬于特別怕痛和癢的人，按摩中感到腹部緊張，屏氣，不放松，護士一邊按摩一邊詢問我的感覺，并指導我行腹式呼吸，在實踐中切實感受到緊張的情緒在漸漸放松。”N6：“以前總認為中醫是忽悠人的，但是通過這個治療我改變了想法，覺得按摩是住院期間最享受的一次，大便通了，整個人心身都放松下來了?！?N9：“吃了精神類藥物便秘確實加重了，排便時間延長了，但不吃藥病情就會復發，所以擔心、緊張、焦慮，心里很痛苦。為了緩解便秘我也時不時用一些番瀉葉之類的瀉藥，但我也在網上查了，吃瀉藥對身體會有傷害。通過一個療程的穴位按摩我也學到了一些方法，消除了我的后顧之憂，至少可以在日常中堅持應用?！?/p>

2.1.3治療信心提高

穴位按摩治療使患者便秘得以緩解，心身舒適、情緒放松，患者也從中學到了相關的知識和技能，不會過于擔心便秘，相信可通過自身努力幫助改善便秘，進一步提高了治療信心。N2：“通過此次治療，我更深刻理解早期預防便秘的重要性，擔心藥物會不會導致便秘，還不如自己行動起來，如每天按摩肚子，多喝水多運動等，只要我積極面對，肯定能‘打敗’便秘的?！盢3：“我每天在睡前模仿護士的手法給自己按摩，并練習腹式呼吸，也結合運動和改變飲食結構，我想通過努力一定會緩解便秘狀況的，我現在每天都能堅持做一下，不僅改善了便秘，最近情緒也好了很多，對(治療)便秘更有信心了。”N11：“我每次用心去感受按摩手法，晚上睡覺時去模仿護士手法，第二天與護士溝通，期待在療程兩周的時間內在護士的指導下能初步熟悉穴位選擇與自我按摩的要領，在治療過程中為了更好掌握技巧，幾乎每天晚上睡前與我隔壁床病友一起回憶穴位按摩的情景，對穴位按摩后的舒適感進行交流分享，周圍病友也被帶動起來了，突然發現發病以來第一次覺得被他人需要，心里特別開心?！盢12：“我覺得護士做之前講述如何選穴，臍部有中脘穴、下脘穴、天樞穴，上肢有支溝穴，下肢有足三里、上巨虛，護士用我的手去定位了，這樣挺好的，知道穴位在那里了，我認為可以按照護士的方法嘗試著去做。這些看起來很高深的中醫知識，操作起來也沒那么難。”

2.2 主題二：渴求疾病知識和技術指導

2.2.1渴望獲得便秘相關知識指導

便秘的發生發展過程不是單一因素所致，通常會受到如疾病類型、藥物性質、運動習慣、飲食習慣、心理情緒等多種因素影響，訪談中發現患者對便秘感到緊張，但又不知如何去治療和預防，多數患者急需并希望專業人員進行相關的知識宣教和專業技術指導。N2：“我記得有一次幾天不解大便，肚子脹得要炸了一樣，因為服藥之前沒有這么厲害的，我想一定是藥物的緣故，但除了用瀉藥以外，我不知道有什么方法可以緩解便秘這個煩惱，需要專業指導?！盢7：“我對便秘的知識都是自己看手機得來的，有信息都說大便一天不解，體內就會產生毒素，焦慮、煩躁會加重便秘等，經常懷疑我臉部經常長痘痘，是不是與便秘有關系，我也希望有人告訴我這個便秘是怎么回事，我該怎么辦?！盢11：“我這段時間生活很規律，跟著護士跳操、快走，喝水也不少，飲食很清淡，但是大便一直不好，便秘已經成為我的負擔。只要有便秘，醫生就給我吃瀉藥，用開塞露，不管是吃還是用都會出現肚子痛，我都有點害怕了，過程非常難受。也不知道是什么原因導致的，這樣的生活很累，總覺得身體被堵住了，只進不出，肯定有很多毒素被吸收了。有沒有好辦法，能徹底解決便秘，又沒不良反應？”

2.2.2渴望獲得中醫技術指導

受訪者迫切需要護士通過不同途徑為患者提供穴位按摩方面的技術指導。N9：“病房護士最好能多講述一些中醫護理知識，比如每周小講課的時候可以增加穴位按摩方面的內容等?！盢2：“我知道藥物會產生便秘，我也在網上查了，可以通過穴位按摩、排便訓練、規律運動、飲食結構調整和心理調節等綜合性預防措施來緩解，但要做到這些并不簡單，真心希望得到專業人員的指導。”N4：“護士告訴我5點至7點是大腸經最活躍的時候，每天雙手交疊順時針按摩36圈，對緩解便秘有很多幫助的，我認為這方面的內容我們很需要。”N5：“我最擔心的是回家去后便秘的問題，希望護士能系統地講解穴位按摩預防便秘的方法。”

2.3 主題三：珍惜當下生活

通過穴位按摩治療后受訪者意識到便秘帶來的困擾不能單純逃避，而應以平和的心態去接受，便秘緩解后，患者更珍惜現在平靜的生活，希望過好每一天。N10：“治療時護士循循善誘的引導，使我關注當下每一步，帶著察覺去全身心地品味和關注腹部發生變化，使我更加靜心和專注，克服急于求成的浮躁的心理狀態?！盢4：“之前我一天到晚想著便秘的痛苦，心情搞得很差，有時候玩得好好的，一想到大便還沒解，興致一下就沒了，自從來這按摩，一方面這個按摩真的很舒服，另一方面我的便秘改善了很多，我也明白了與其整日憂心忡忡，還不如珍惜當下的每一天，多動動，把心情搞好，多做些實際的事情來改善便秘?！盢5：“我只要大便一天不解，我就開始犯愁，不停地向醫生護士討開塞露，治療也不想做了，之前喜歡的唱歌跳舞等項目統統不想做，把自己搞得很焦慮，一天都毀了。護士在按摩的時候，告訴我關于便秘的好多知識，原來心情也會影響大便的啊，以后我要開開心心地享受我喜歡的活動，不讓排便影響我啊?！?/p>

3 討論

3.1 本文資料特點分析

多數精神類藥物的抗膽堿作用會抑制胃腸蠕動，引起患者便秘，并加重患者緊張、擔憂、煩躁情緒，嚴重影響患者生活質量。中醫認為，精神類藥物所致的便秘是因藥物損及心、膽、脾、腎、肝，導致陰陽失和，臟腑功能失調，大腸傳導無力，從而出現大便干結，便下困難[11]。運用輕柔的手法刺激具有理氣行滯、調腸腑、健脾胃、消食作用的穴位，可達到疏通經絡，調節脾胃，滋陰潤燥，推動腑氣運行的作用，帶動胃腸蠕動，使便秘解除[12]。本研究對精神類藥物所致便秘患者進行訪談，結果發現穴位按摩后患者腹脹感減輕，大便形狀改變，便秘癥狀緩解，而且由便秘導致的緊張情緒也因此緩解，全身心舒適，如釋重負，領悟到應該更加珍惜當下的生活。同時，患者也渴望獲得便秘相關知識和中醫技術的指導，以期可自行預防和減輕便秘癥狀。因此，在今后的治療和護理中應重視穴位按摩對緩解便秘的重要作用，運用多種方法指導患者穴位按摩的知識和技術，增強胃腸蠕動，預防和減輕便秘。

3.2 加強對精神類藥物所致便秘的評估

藥源性便秘是精神病患者治療期間常見的并發癥[1]。訪談中發現多數患者缺乏相關知識，明知藥物會導致便秘，但不知是什么原因，更不知便秘后應該怎么辦。因此，醫護人員應加強對精神類藥物所致便秘的評估，在患者服用精神類藥物前，了解患者有無便秘既往史，評估患者目前的排便狀況，包括大便頻率、性狀、色澤等，找出可能影響患者后續排便的生活因素，如排便習慣、飲食習慣、運動習慣、情緒狀態等，更好地預防精神類藥物所導致的便秘。此外，醫生、護士查房時詢問患者每天的排便情況，有便秘傾向時及時采取預防措施。

3.3 重視精神類藥物所致便秘的知識宣教與技術指導

訪談時發現多數患者不知道如何積極預防便秘，心理困擾較重。精神類藥物所致便秘受藥物、飲食、活動、情緒及生活習慣等多種因素的影響，醫護人員應重視精神類藥物所致便秘的知識宣教，向患者系統講述精神類藥物所致便秘的發病機制，以及對人體產生的影響，針對患者排便情況開展個體化指導，使患者對排便及便秘有全面的認識，避免不必要的擔心。根據疾病特點制作宣傳冊，張貼在板報欄并分發給患者，囑患者經常閱讀。每周安排小講課，播放相關視頻，向患者講解飲食、運動等預防便秘的知識，通過集體講課和一對一指導，講解穴位按摩對預防精神類藥物所致便秘的作用，哪些穴位有助于調節脾胃、預防便秘，以及教會患者如何準確取穴和穴位按摩，選取肚臍旁天樞穴、中脘穴、下脘穴及支溝穴、足三里穴，按揉1～2 min，再以雙手相疊，以臍部為中心順時針按揉36次，于每天早餐后30 min進行穴位按摩。此外，保證充足的飲水量，每天清晨喝一杯溫開水，每天飲水總量不少于1 500 ml，以軟化糞便，并多攝入高纖維素食物，如韭菜、芹菜、紅薯等，增加腸蠕動刺激。保證活動量，每天3次在病房走廊快走，在活動時間參加工娛療活動，如體操、八段錦等，促進胃腸蠕動，預防和減輕便秘。

3.4 提供心理支持

便秘造成患者心身不適，訪談時發現多數患者便秘后會出現緊張情緒，尤其是精神科封閉式環境，患者缺少與外界的交流以及家屬的陪伴與支持，更易出現無助感。醫護人員應主動關注患者的心理感受，在治療便秘的同時，為患者提供一定的心理支持[13]。以親切、誠懇的態度與患者溝通，耐心傾聽患者內心想法，對患者的藥源性便秘進行科學、合理的解釋，使患者對自身癥狀有正確的認知，緩解緊張情緒，提高治療信心。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、腹式呼吸、冥想、漸進式肌肉放松法等，以身體的放松化解內心的緊張、焦慮。同時，充分發揮同伴支持作用，在患者活動時間組織病友活動，讓便秘緩解且意識清楚的患者分享治療便秘的方法和心路歷程，提高患者治療便秘的信心。此外，重視親屬的心理支持，親屬探視時間是患者與親屬溝通交流的良好時機，鼓勵親屬定期探望患者，與患者交流時多關心、鼓勵患者，減輕患者的孤獨和寂寞感，保持愉悅的心情，在一定程度上可減輕便秘程度。