云南省全科醫生轉崗培訓學員培訓效果及影響因素分析

董美娟 ，黃巧云 ，孫美娜 ，劉金龍 ，袁 丹 ，自 蓉 ，李偉明

（1.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；2.云南省全科醫學培訓中心，云南 昆明 650500；3.玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100；4.曲靖醫學高等專科學校，云南 曲靖 655000；5.云南省第一人民醫院，云南 昆明 650100；6.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 651700）

全科醫生作為居民健康的“守門人”，在基層衛生服務中提供方便、經濟、快捷、綜合、連續的預防、醫療、保健、康復等一體化服務[1－2]。2011年7月1日國務院頒布了《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發[2011]23號），提出要重視全科醫生的培養，將全科醫生制度上升為國家戰略，要求“實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”，而目前全科醫生的人數仍有很大缺口[3]。云南省位于西南邊陲，經濟發展相對落后，醫療衛生條件差，看病難問題仍舊突出，全科醫生需求量大，云南省全科醫生轉崗培訓勢在必行，效果也亟待提升[4]。本文從參加培訓的學員角度出發，旨在了解學員轉崗培訓的效果，分析其影響因素，為提升云南省全科醫生轉崗培訓效果提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取分層隨機整群抽樣的方法抽取昆明市、曲靖市、玉溪市、普洱市、保山市、紅河州、大理州、文山州、西雙版納州、德宏州10個市州中參加2016年度云南省全科醫生轉崗培訓的全體學員作為研究對象。共發放調查問卷203份，回收有效問卷199份，有效問卷回收率98．03%。

1.2 研究方法

在查閱相關政策文獻和咨詢相關領域專家的基礎上，自行設計《云南省全科醫生轉崗培訓效果調查問卷》，調查內容包括學員基本信息、對轉崗培訓的總體評價、理論知識掌握情況、臨床實踐技能掌握情況、基層實踐技能掌握情況等。

1.3 統計學方法

主要采用EpiData、SPSS 22．0等統計分析軟件進行數據的整理和分析，取 α=0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。沒有掌握=4分，部分掌握=3分，基本掌握=2分，熟練掌握=1分，得分越高則掌握情況越差。

2 結果

2.1 學員的基本情況

調查的199名培訓學員中，男性79人（39．70%），女性120人（60．30%）；平均年齡（33．29±6．73）歲；工作單位以鄉鎮衛生院為主，有152人（76．38%）；學歷以本科及以上為主，有 107人（53．77%）；職稱以初級為主，有 131人（65．83%）；執業資格以執業助理醫師為主，有94人（47．24%）；工作年限以≤5年為主，有73人（36．68%）；既往承擔過全科醫生工作的有83人（41．71%）；既往參加過全科醫生培訓的有 26人（13．07%）。具體結果見表1。

2.2 學員理論知識、臨床實踐技能、基層實踐技能掌握情況

采用秩和檢驗，調查云南省全科醫學轉崗培訓學員對理論知識、臨床實踐技能、基層實踐技能的掌握情況。結果顯示，不同性別、年齡、學歷、工作年限以及是否參加過全科醫生培訓的學員對理論知識掌握情況差異有統計學意義（P＜0．05）；不同學歷的學員對臨床實踐技能掌握情況差異有統計學意義（P＜0．05）；不同學歷、工作年限、是否承擔過全科醫生工作的學員基層實踐技能掌握情況差異有統計學意義（P＜0．05）。具體結果見表2。

2.3 學員對全科醫生轉崗培訓效果的評價

調查顯示，全科醫生轉崗培訓的理論知識培訓效果評價中，學員認為培訓效果很好與好的有179人（占89．95%）；臨床實踐技能培訓效果評價中，學員認為培訓效果很好與好的有182人（占91．46%）；基層實踐技能培訓效果評價中，學員認為培訓效果很好與好的有170人（占85．42%）。總的來說，絕大部分學員認為轉崗培訓效果較好。具體結果見表3。

3 討論

表1 云南省全科醫生轉崗培訓學員基本情況[n（%）]

表2 學員培訓內容掌握情況（n=199）

表3 學員對全科醫生轉崗培訓效果的評價[n（%）]

3.1 云南省全科醫生轉崗培訓效果較好

調查結果顯示，89．95%的學員認為理論知識培訓效果很好和好，91．46%的學員認為臨床實踐技能培訓效果很好和好，85．42%的學員認為基層實踐技能培訓效果很好和好。總的來說，云南省全科醫生轉崗培訓效果較好，但仍有少部分學員認為效果一般或者不好，且由于培訓效果為學員主觀因素的作用結果，往往會出現一些偏差，調查的效果往往好于實際效果。所以云南省全科醫生轉崗培訓仍需要不斷完善，不斷傾聽學員的建議，積極做好下一步的改進工作。

3.2 學員全科醫學相關培訓背景薄弱

當前，我國全科醫生相關培訓有轉崗培訓、崗位培訓、骨干師資培訓、規范化培訓、繼續教育培訓等[5]，以上相關培訓能夠對全科醫生的理論知識進行補充、豐富。學員中有173人（86．93%）未參加過全科醫生的相關培訓，而這是影響學員對理論知識掌握情況的因素（P＜0．05），與姜思艷等[6]的調查結果一致。絕大部分學員未參與過全科醫生的相關培訓，從轉崗培訓大綱的培訓對象中探索原因，原因有二：一是大部分轉崗學員來自基層的鄉鎮衛生院（152人，占76．38%）。云南省處于西南邊陲，經濟發展水平和醫院條件相對落后，無法提供統一的培訓場所、機會和合格的師資，開展集中的全科醫生相關培訓具有一定的困難[7]；個人的綜合素質（如學歷水平偏低）等原因使學員的主觀學習能力、愿望偏低；基層醫生匱乏，使全科醫生無法從基地抽身參與培訓，加之晉升機制不完善，醫生主動參與的愿望偏低。二是部分學員由專科轉為全科，在專科崗位上未接觸過全科醫生的相關知識，未參與過全科醫生的相關培訓。以上原因影響學員理論培訓知識掌握情況和培訓效果。

3.3 學員學歷水平不高，影響培訓質量

本科及以上學歷107人，僅占53．77%，總體學歷水平不高，而學歷是影響培訓質量和效果的重要因素[8]。調查結果顯示，學歷影響培訓學員理論知識、臨床實踐技能、基層實踐技能的掌握情況（P均＜0．05），學歷層次越高掌握程度越好。學歷較高者受教育水平較高，能夠更好、更快地理解、接受培訓內容，優勢較為突出。2010年我國基層全科醫生學歷以專科為主，近年來全科醫生學歷水平不斷提升，本科及以上學歷者占多數（73．35%）[9]。但是轉崗培訓學員本科率僅為 53．77%，明顯低于全國平均水平。學歷偏低有以下原因：一是云南省屬于欠發達地區，且市州經濟發展差異較大，山區擁有數量較少的全科醫生且存在“下不去、留不住、用不好”的問題，本次調查學員大部分來自基層的鄉鎮衛生院，全科醫生匱乏，學歷較低；二是云南省的本科醫學院校較少，僅有昆明醫科大學、云南中醫藥大學、昆明醫科大學海源學院，醫學院校的醫學生相對較少，2015年云南省在校醫學本科生有30 184人，而全科醫學作為醫學類中的一門專業，學生數量遠遠少于在校學生總數[10]。所以學歷問題成為影響云南省轉崗培訓效果的重要因素。

3.4 學員工作年限影響培訓效果

調查顯示，30歲及以下學員有82人（41．21%），工作年限≤5年的學員有73人（36．68%），學員呈現年輕化特點。經秩和檢驗顯示，工作年限在11～15年、16～20年的學員對知識、技能掌握程度更好，可能是因為這兩組學員積累了10年以上的工作經驗，同時年齡適中，接受新鮮事物的能力較強。但是工作年限在11～20年之間學員僅占18．59%，在一定程度上影響了學員的培訓效果。探究學員偏年輕化的原因，發現云南省全科醫生的數量遠低于經濟發達地區[11]，培訓基地醫務人員匱乏，加之領導不重視全科醫生培訓、政策落實不到位，在選拔醫生參加轉崗培訓時，骨干醫生需要帶教、門診等，故部分基地選派年資較淺的醫生參加，這種選擇方式也影響了培訓效果。

4 建議

4.1 適當增加全科醫生的相關培訓

建議定期開展全科醫生相關培訓，加大培訓力度，提升培訓質量，建設一支高素質的全科醫生隊伍[12]。首先，針對基層的全科醫生，建議完善全科醫生培訓、學習相關政策，各基層單位積極落實，在有限的人力物力條件下組織開展講課、外出學習等活動，提高全科醫生的水平和自身素質。其次，可以在全科醫生的不同培養階段按照學習進度進行培訓，例如舉辦培訓會議、開辦培訓課堂、外出學習等。最后，積極鼓勵專科醫生轉崗，專科醫生在崗期間可以適當開展關于全科醫生的相關培訓（采取自愿參與原則），全面提高專科醫生素質，也為日后轉崗打下基礎。旨在規范全科醫生的行醫行為、提高全科醫生的素養和理論水平、實踐技能，使全科醫生更加適應崗位需求，向群眾提供更高質量的診療服務，改善云南省的醫療衛生條件，緩解云南省醫療衛生人力資源緊張的現狀。

4.2 關注學歷層次，實行個性化培訓

針對學歷問題，提以下幾點建議：一是建議增加訂單定向醫學生的培養，為基層培養更多高質量的醫學生，有利于加強基層醫療衛生人才隊伍建設，實現“健康中國”戰略目標[13]，提高基層的全科醫生數量與質量，有利于提高日后轉崗培訓的效果。二是建議在全科醫生轉崗培訓時對不同學歷學員分層次培訓，根據不同學歷層次制定培養目標和科學的培養計劃，按照學員的實際需求合理設置課程，以勝任崗位為目標，探索更加個性化的培訓方案[14]。在形式上做到個人、小組及全體多層次的培訓，真正做到關注不同學歷層次學員的學習進度，從而達到較好的培訓效果。三是相關部門應該加大對培訓基地的指導力度，督促基地建立公平、公正、公開的遴選制度，選擇素養較高、熱愛全科醫生崗位的學員參與培訓[15]。在基地選擇培訓學員時，在有限的資源條件下，可以有目的地選擇學歷層次較高的學員[16]，學歷較低的學員可以增加培訓時間，以保證培訓效果。

4.3 強化鄉鎮衛生院領導和學員的意識

針對基地派出轉崗培訓的學員偏年輕化、經驗不足的問題，提出以下幾點建議。一方面，基地領導應該重視有關全科醫生的文件，積極學習、組織、落實政策文件，轉變觀念，強化自身的思想意識，在基地選拔醫生參與轉崗培訓時，應該按照轉崗培訓大綱的內容要求，選擇最適合的全科醫生參與，并且在培訓期間不能給學員安排繁重的臨床工作，支持鼓勵學員參加培訓[17]。另一方面，要加強政策宣傳，提高學員的思想意識；增加培訓時的津貼，積極調動學員的積極性；學員應有長遠的眼光，抓住提升自身的機會，為居民提供更好的診療服務。

4.4 云南省全科醫生轉崗培訓仍需不斷完善

全科醫生轉崗培訓的制度、過程需要進一步完善，政府應完善全科醫生培訓相關政策，積極開展培訓活動，敦促各個基地重視全科醫生的培養；各個培訓基地應該積極鼓勵、支持全科醫生參與相關培訓，提高全科醫生的專業素養和技能水平；帶教醫生應該加強與學員的溝通，關注學員的學習，達到教學相長的目的[18]；全科醫生自身應重視培訓，把握培訓機會，在培訓中完善自身的業務水平，掌握全科專業的基本知識和技能，達到全科醫生崗位勝任力的基本要求，為個人、家庭、社區提供綜合性、連續性、協調性的基本衛生保健服務[19]。