早期口腔運(yùn)動(dòng)在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究

楊凱紅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒救治成功率越來(lái)越高。早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，導(dǎo)致吸吮和吞咽功能障礙與不協(xié)調(diào)，需要通過(guò)管飼喂養(yǎng)一段時(shí)間后，再過(guò)渡為經(jīng)口喂養(yǎng)直至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。有研究[1-2]顯示，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的問(wèn)題，對(duì)縮短早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、提高喂養(yǎng)效率、增加攝入奶量等起到促進(jìn)作用。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)（Oral Motor Interventions，OMIs）是指在早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)期采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（Non-nutritive Sucking，NNS）、口腔刺激（Oral Stimulate，OS）等方法，對(duì)吸吮、吞咽、呼吸相關(guān)組織或肌肉群進(jìn)行感官刺激，旨在影響口腔機(jī)制的生理基礎(chǔ)并改善其功能，提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力[3]。本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高其經(jīng)口喂養(yǎng)能力，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院新生兒科2017年1月至2018年12月收治的＜34 周的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡 28～34 周；（2）出生體重 1 000～2 500 g；（3）Apgar評(píng)分≥8 分；（4）生命體征平穩(wěn)；（5）管飼喂養(yǎng)；（6）無(wú)先天畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性疾病；（2）重度窒息；（3）嚴(yán)重感染及合并癥；（4）小于胎齡兒。按照住院時(shí)間隨機(jī)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組，各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人知情同意。兩組早產(chǎn)兒在出生胎齡、出生體重、性別、Apgar評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 喂養(yǎng)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重和胃耐受情況實(shí)施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。對(duì)不能經(jīng)口喂養(yǎng)的發(fā)熱早產(chǎn)兒使用間歇注射器吊式管飼喂養(yǎng)，待其吸吮、吞咽能力增強(qiáng)時(shí)，使用奶瓶喂養(yǎng)，每3 h喂養(yǎng)一次。

1.2.2 觀察組 在早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施由Fucile等[4]設(shè)計(jì)的早期口腔運(yùn)動(dòng)方案，即口腔刺激12 min（臉頰、嘴唇、上顎、下顎、舌刺激）和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮3 min。由護(hù)士每次在喂奶前15 min實(shí)施，每日一次，直至完全不需要管飼喂養(yǎng)。護(hù)士在進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，要密切觀察早產(chǎn)兒的臉色、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧飽和度下降、心跳呼吸暫停、窒息或者心動(dòng)過(guò)緩等情況，應(yīng)立即停止。具體步驟：（1）將手指分別放在早產(chǎn)兒臉頰外部和臉頰內(nèi)部，向耳垂方向來(lái)回刺激兩次，時(shí)間30 s。（2）口唇刺激：將手指放早產(chǎn)兒一側(cè)嘴角，沿口唇方向緩慢移動(dòng)至另一側(cè)嘴角，來(lái)回刺激兩次，時(shí)間為30 s。（3）滾動(dòng)口唇：將拇指放在早產(chǎn)兒的口唇內(nèi)側(cè)，食指放在口唇外側(cè)，緩慢輕捏口唇，共兩次，時(shí)間30 s。（4）上、下顎刺激：以手指輕輕按壓早產(chǎn)兒舌部，然后將手指移到硬腭處，刺激上腭，刺激早產(chǎn)兒吞咽，提高軟腭活動(dòng)度以及吸吮能力，時(shí)間1 min。（5）牙齦按摩：將食指放在早產(chǎn)兒一側(cè)牙齦外周，輕輕按摩牙齦兩次，時(shí)間30 s。（6）舌刺激：將食指放在早產(chǎn)兒舌根部，輕推舌至中位線，共兩次，時(shí)間15 s，然后將手指放在舌苔面，在上顎處輕按3 s，按摩兩次，時(shí)間30 s。（7）誘導(dǎo)吸吮：將一手指放在早產(chǎn)兒口中輕輕顫動(dòng)，引發(fā)其吸吮，時(shí)間15 s。（8）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激：將奶嘴放在早產(chǎn)兒口中，時(shí)間3 min。

1.2.3 觀察指標(biāo)（1）開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡：第一次使用奶瓶經(jīng)口喂養(yǎng)≥5 ml/次的時(shí)間。（2）完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡：連續(xù)48小時(shí)不需要管飼喂養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)每次奶量達(dá)120 ml/（kg·d）的時(shí)間。（3）過(guò)渡時(shí)間：開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡的時(shí)間。（4）留置胃管時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，非正態(tài)分布的資料采用M（P25～P75）表示。組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間非等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表l）

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

觀察組（n=60）P值出生時(shí)胎齡（周）出生時(shí)體重（g）Apgar評(píng)分（分）性別（n）項(xiàng)目 對(duì)照組（n=60）30.74±1.79 1 579±259 7.66±2.63 28 32女男30.56±1.81 1 583±296 7.98±2.10 26 34 t/χ2 值-0.153-0.799 0.126 0.017 0.865 0.362 0.569 0.513

2.2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)情況比較

兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡和靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡、過(guò)渡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、留置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=60）34.02±1.62 35.81±1.38 13.20±5.99 25.62±13.13 12（10～12）19（10～28）36（25～55）3.89±1.57觀察組（n=60）P值開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡（周）完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡（周）過(guò)渡時(shí)間（d）靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）恢復(fù)出生體重時(shí)間（d）留置胃管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）喂養(yǎng)效率（ml/min）32.98±1.27 34.63±1.26 9.61±4.32 25.39±13.52 9（8～11）14（8～26）34（20～42）5.26±1.82 u/t/z值-0.860-3.010-2.710-0.020-3.396-2.691-2.864 4.536 0.413 0.003 0.008 0.897 0.001 0.008 0.002 0.001

3 討論

3.1 早期口腔運(yùn)動(dòng)有助于縮短早產(chǎn)兒留置胃管時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間和過(guò)渡時(shí)間

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，存在呼吸、吞咽功能障礙，需要通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)和管飼來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)。生理性體重下降程度和恢復(fù)出生體重時(shí)間能及時(shí)反映新生兒當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)是否滿足其體格發(fā)育的需要。有研究[5]指出，早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，使胃腸活動(dòng)增加，從而促使胰島素、胃泌素和胃動(dòng)素分泌增加，促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，減少喂養(yǎng)不耐受情況。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射的建立，提高協(xié)調(diào)性，改善喂養(yǎng)效果[6]。表2顯示，觀察組留置胃管時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間和完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明早期口腔運(yùn)動(dòng)有助于縮短早產(chǎn)兒留置胃管時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間和過(guò)渡時(shí)間，與張嵐等[7]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒身長(zhǎng)和頭圍增長(zhǎng)，縮短恢復(fù)出生體重時(shí)間[8]。口腔運(yùn)動(dòng)能刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，引起迷走神經(jīng)興奮，刺激胃泌素、胃動(dòng)素和胃酸分泌，有助于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收[9-11]。NNS有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒安全感[12]，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，提高吸吮和吞咽功能及其協(xié)調(diào)性，建立經(jīng)口喂養(yǎng)模式，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，縮短恢復(fù)出生體重時(shí)間。楊春燕等[13]研究表明，OMIs有助于加快喂養(yǎng)進(jìn)程，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，提高喂養(yǎng)效率。

3.2 早期口腔運(yùn)動(dòng)有助于縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和住院時(shí)間

Fucile等[14]研究表明，OMIs有助于早產(chǎn)兒更早接受母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽、呼吸功能協(xié)調(diào)發(fā)展。有研究報(bào)道[15-18]，綜合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)和個(gè)性化半需求喂養(yǎng)法可以改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)，縮短進(jìn)入完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需的時(shí)間且不增加早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)出院后開(kāi)展母乳喂養(yǎng)有積極意義。系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理策略可加快超低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，提高超低出生體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平[19]。利用初乳進(jìn)行口腔護(hù)理可以降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上加快喂養(yǎng)進(jìn)程，同時(shí)提高早產(chǎn)兒免疫水平[20]。本研究中，觀察組實(shí)施早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并在家屬接待日向早產(chǎn)兒家屬介紹母嬰同室以及母乳喂養(yǎng)的重要性，該組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡和住院時(shí)間明顯小（短）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明早期口腔運(yùn)動(dòng)有助于縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間以及住院時(shí)間，與相關(guān)研究[21-22]結(jié)果一致。可能與口腔刺激和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有助于提高早產(chǎn)兒的吸吮能力及喂養(yǎng)耐受力有關(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

早產(chǎn)兒住院時(shí)間取決于早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，早期口腔運(yùn)動(dòng)有助于縮短早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間（完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡）、過(guò)渡時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、留置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間，提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果，且簡(jiǎn)單安全，值得臨床推廣。