養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求調查

張先庚 ，張夏夢，劉林峰 ，王紅艷 ，楊玲娜 ，付夢雪 ，林 琴 ，陳雨萍

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075；3.簡陽市人民醫(yī)院，四川 簡陽 641400）

老年護理核心能力是指護士從事老年護理工作必須具備的知識、技能、態(tài)度及法律和倫理素質[1]。截至2018年底，我國60歲及以上人口達2.5億人[2]，其中失能、半失能老人已超過4 000萬，預計到2050年將增至9 750萬[3]，越來越多的老人需要得到持續(xù)、專業(yè)的老年護理服務。《中共中央國務院關于社會醫(yī)藥衛(wèi)生改革的意見》[4]指出，構建醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老護理新模式是應對當前我國養(yǎng)老問題的有效途徑，但由于我國老年護理專業(yè)人員核心能力研究還處于起步階段，老年護理人才培養(yǎng)周期較長且體系尚不完善，難以滿足老人保健、護理、康復等方面的龐大剛需，缺乏高質量、高素養(yǎng)的老年護理人才成為醫(yī)養(yǎng)結合模式推廣的阻礙。本研究就養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求情況進行調查，以期為加強老年護理培訓、推廣醫(yī)養(yǎng)結合模式及養(yǎng)老政策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以成都市3所養(yǎng)老機構老人為調查對象，納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）意識清晰，交流無障礙者。排除標準：（1）語言、聽力、智力障礙者；（2）記憶力障礙或伴有精神疾病者；（3）患有嚴重器質性疾病者。所有老人均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用方便抽樣法，于2019年7月進行調查，研究開始前對調查員進行統(tǒng)一培訓，對于文化程度較低的老人，采用統(tǒng)一語言講解并協(xié)助填寫，問卷收集完成后由兩名調查員分別錄入。

1.2.2 調查工具（1）一般資料調查表。由研究者參考歷年相似研究，咨詢老年護理專家自行設計，包括年齡、性別、文化程度、子女數(shù)、婚姻狀況等。

（2）中國老年護理核心能力量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）。由王章安[1]編制，包含 7 個一級指標，48個二級指標，采用Likert 5級計分法（從非常不同意到非常同意分別計1～5分）。量表總體內部一致性系數(shù)為0.980，一級指標內部一致性系數(shù)為0.861～0.943，二級指標內部一致性系數(shù)為0.973～0.974。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料采用（±s）描述，定性資料采用率或構成比描述，就老人對老年護理服務的需求進行單因素分析，采用t檢驗或F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

研究共收集162份問卷，其中不完整問卷12份，規(guī)律作答問卷9份，有效問卷141份，有效率為87.04%。納入對象平均年齡為（75.43±7.82）歲，其中男性 67人（47.52%），女性 74人（52.48%），無子女22人（15.60%），高中及以上文化程度23人（16.31%），喪偶或離婚30人（21.28%），患慢性疾病數(shù)為2種及以上者36人（25.53%）。

2.2 老人GNCI一級指標得分情況（見表1）

表1 老人GNCI一級指標得分情況

2.3 老人GNCI二級指標得分排前5的條目（見表2）

表2 老人GNCI二級指標得分排前5的條目

2.4 老人對老年護理服務的需求

調查顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、患慢性疾病數(shù)、醫(yī)養(yǎng)結合了解情況的老人對老年護理服務的需求有顯著性差異（P＜0.05），不同性別、子女數(shù)的老人對老年護理服務的需求無顯著性差異（P＞0.05，見表 3）。

3 討論

3.1 老人對老年護理服務的需求情況

老年護理核心能力最早由Liu等[5]參考國內外護士勝任力要求提出，并編制了中國注冊護士核心能力量表，之后其他學者在其基礎上進行了修訂，護理核心能力可以為護士隊伍的成長需要評估、培訓效果評價提供依據(jù)[1]。有研究表明，養(yǎng)老機構護士勝任力不高、工作投入度較低[6]，這無疑會降低老人生活、醫(yī)療質量與幸福指數(shù)。調查結果顯示，養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求較大，其中，需求最大的為臨床護理能力，與陳娟等[7]的調查結果不同，可能與其調查對象為醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老人，其醫(yī)療服務得到了較好滿足有關。在二級指標中，需求最大的是對老年常見病的康復進行指導和護理能力，此外，對老人護理的耐心、愛心也同樣看重，這與陳娟等[7]的調查結果相符。有研究表明，養(yǎng)老機構護理人員關愛能力、共情能力較低，對養(yǎng)老工作態(tài)度較冷漠[8-9]。提示養(yǎng)老機構管理人員應加強對醫(yī)療護理團隊臨床能力的培養(yǎng)，注重對老人的心理護理、關愛與支持。

3.2 老人對老年護理服務需求的影響因素

3.2.1 年齡 單因素分析結果表明，不同類別的養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求存在差異，總體看來，年齡越大、文化程度越高、婚姻狀況不佳、患慢性疾病數(shù)越多、越了解醫(yī)養(yǎng)結合的老年群體對老年護理服務的需求越大。羅仕蓉等[10]對養(yǎng)老機構老人的調查結果顯示，年齡越大、文化程度越高、用藥種類越多的老人對護理服務的需求越大，老人隨著年齡增長，機體免疫力逐漸下降，身體呈退行性發(fā)展，應急能力下降，因此，需要更專業(yè)、更具針對性的護理服務[11]。

3.2.2 文化程度 有研究表明，文化程度更高的老人對養(yǎng)老服務的需求更大[12]，可能與文化程度更高的老人對養(yǎng)老護理了解更多、保健預防心理更強有關。

3.2.3 婚姻狀況 有研究顯示，婚姻狀況對老人的關聯(lián)需求、定向需求、認同需求有較大影響[13]。加之，婚姻狀況不佳的老人缺乏照顧，使得他們對機構工作者、醫(yī)務人員的期望更高。調查結果顯示，未婚、離婚或喪偶的老人對老年護理服務的需求更大。提示養(yǎng)老機構管理人員應注重了解該類老人的需求，增加相應心理、生活、醫(yī)療照護服務。

3.2.4 患慢性疾病數(shù) 調查結果表明，患慢性疾病數(shù)越多，養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求越大。提示患慢性疾病數(shù)較多的老人在臨床護理、人際關系、咨詢等方面的需求較大。患慢性疾病數(shù)較多的老人生活質量、自理能力較低，承受病痛折磨，經濟壓力較大，因此，他們對于老年護理服務有更大的需求。養(yǎng)老機構可對這部分老人進行重點關注、集中照護，提供更高質量的養(yǎng)老服務。

表3 老人對老年護理服務需求的單因素分析（±s，分）

表3 老人對老年護理服務需求的單因素分析（±s，分）

臨床護理能力n 領導能力年齡（歲）60～69 70～79≥80 F值36 65 40性別變量 評判性思維和科研能力4.04±0.56 3.91±0.51 4.10±0.56 1.651＞0.05 4.04±0.55 3.96±0.53 0.858＞0.05 3.74±0.53 4.09±0.39 4.57±0.32 29.804＜0.05 3.89±0.54 4.05±0.46 3.99±0.60 0.691＞0.05 3.76±0.56 4.03±0.45 4.39±0.40 16.359＜0.05 3.86±0.48 3.98±0.55 4.22±0.55 5.038＜0.05 3.82±0.54 4.14±0.43 4.25±0.59 8.912＜0.05 P女男t值P 74 67文化程度小學及以下初中高中及以上F值68 50 23子女數(shù)（個）P01≥2 22 53 66 F值P婚姻狀況已婚未婚離婚或喪偶F值56 55 30患慢性疾病數(shù)（種）P01≥2 52 53 36 F值P醫(yī)養(yǎng)結合了解情況不了解一般了解F值P 69 50 22 4.55±0.29 4.43±0.35 4.40±0.46 1.693＞0.05 4.41±0.42 4.49±0.32-1.225＞0.05 4.27±0.39 4.53±0.26 4.82±0.16 27.856＜0.05 4.29±0.48 4.47±0.34 4.49±0.35 2.569＞0.05 4.23±0.38 4.54±0.25 4.71±0.33 24.580＜0.05 4.36±0.38 4.43±0.37 4.61±0.32 5.173＜0.05 4.32±0.40 4.56±0.28 4.62±0.36 9.555＜0.05 4.20±0.53 3.85±0.54 4.11±0.49 6.398＜0.05 4.01±0.53 4.01±0.56-0.102＞0.05 3.79±0.50 4.09±0.52 4.48±0.31 18.502＜0.05 4.09±0.56 3.97±0.56 4.02±0.52 0.393＞0.05 3.68±0.44 4.15±0.46 4.37±0.54 24.977＜0.05 3.74±0.48 4.08±0.48 4.31±0.54 14.675＜0.05 3.83±0.47 4.18±0.53 4.21±0.60 8.916＜0.05人際關系4.19±0.42 3.89±0.51 4.05±0.50 4.717＜0.05 3.98±0.51 4.04±0.49-0.723＞0.05 3.85±0.51 4.07±0.46 4.37±0.29 11.323＜0.05 4.07±0.55 3.95±0.53 4.04±0.45 0.711＞0.05 3.74±0.48 4.16±0.37 4.24±0.51 17.285＜0.05 3.80±0.48 4.10±0.48 4.18±0.45 8.401＜0.05 3.89±0.51 4.11±0.46 4.16±0.46 4.424＜0.05法律、倫理素質4.40±0.43 4.31±0.41 4.33±0.35 0.634＞0.05 4.36±0.42 4.33±0.38 0.428＞0.05 4.26±0.40 4.33±0.40 4.58±0.30 5.864＜0.05 4.44±0.41 4.31±0.45 4.34±0.35 0.771＞0.05 4.21±0.43 4.37±0.33 4.54±0.38 7.631＜0.05 4.23±0.32 4.35±0.33 4.49±0.54 4.796＜0.05 4.27±0.34 4.38±0.48 4.46±0.36 2.295＞0.05個人專業(yè)發(fā)展4.19±0.45 4.00±0.53 3.85±0.74 3.224＜0.05 4.08±0.55 3.92±0.62 1.581＞0.05 3.94±0.69 3.98±0.44 4.23±0.49 2.086＞0.05 4.16±0.57 4.01±0.55 3.95±0.62 1.077＞0.05 3.93±0.60 3.96±0.62 4.21±0.47 2.391＞0.05 3.80±0.63 4.04±0.58 4.24±0.44 6.408＜0.05 3.87±0.68 4.07±0.44 4.27±0.48 4.636＜0.05教育、指導能力4.44±0.30 4.16±0.46 4.15±0.44 6.038＜0.05 4.25±0.42 4.20±0.45 0.774＞0.05 4.12±0.42 4.29±0.40 4.41±0.46 4.687＜0.05 4.23±0.42 4.11±0.45 4.32±0.40 3.670＜0.05 4.11±0.42 4.28±0.39 4.36±0.48 4.108＜0.05 4.07±0.41 4.23±0.41 4.46±0.40 9.832＜0.05 4.15±0.42 4.27±0.42 4.38±0.45 2.771＞0.05老年護理核心能力4.34±0.25 4.14±0.30 4.19±0.33 5.188＜0.05 4.22±0.32 4.19±0.29 0.198＞0.05 4.05±0.26 4.26±0.23 4.57±0.22 38.602＜0.05 4.20±0.38 4.19±0.31 4.23±0.28 0.188＞0.05 4.01±0.27 4.27±0.19 4.47±0.31 35.410＜0.05 4.05±0.24 4.23±0.27 4.40±0.32 17.887＜0.05 4.08±0.28 4.31±0.25 4.38±0.35 14.095＜0.05

3.2.5 醫(yī)養(yǎng)結合了解情況 調查顯示，對醫(yī)養(yǎng)結合越了解的老人，對老年護理服務的需求更大。在了解醫(yī)養(yǎng)結合的老人中，文化程度高的老人占比較大，同時，愿意購買醫(yī)養(yǎng)結合服務的老人占比也更大，表明了解醫(yī)養(yǎng)結合的老人更愿意接受這項服務，與吳侃等[14]的研究結果相符。提示養(yǎng)老機構應增加對醫(yī)養(yǎng)結合模式的宣傳，提高老人認知度，不斷提高養(yǎng)老服務質量。

4 結語

綜上，養(yǎng)老機構老人對老年護理服務的需求較大，機構管理者與教育者應積極采取針對性措施，加強護士老年護理核心能力培養(yǎng)，提供針對性養(yǎng)老服務，加強對不同類別老人的護理管理，從老人的需求入手，不斷提高老人晚年生活質量，促進我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。