基于“1+X”證書制度的基礎護理學書證融通教學模式探討

葉 菀，余惠琴，孫停瑞，葉碧容，林 梅，黃桂花

（廈門醫學院，福建 廈門 361023）

《國家職業教育改革實施方案》提出從2019年開始在應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點工作[1-2]，首次提到了“書證融通”的概念。書證融通是將技能等級證書與專業課程有機結合，實現學歷證書和職業技能等級證書的互通銜接，提升學生就業創業能力，無論在外延還是內涵上都是對原有的“課證融通”制度的質的提升[3-4]。我院作為“1+X”老年照護職業技能等級證書制度試點院校，逐步推進試點項目，積極探索具有護理專業能力和老年照護能力的應用型復合式人才培養方案。目前，社會對高素質老年護理專業人才的需求日益增加，傳統教學模式已不能滿足人才培養需求[5]，如何將基礎護理學課程內容和老年照護服務行業標準、老年照護職業技能等級證書相銜接，切實提高學生老年照護各項技能，成為急需探討的問題。本文探索實施基于“1+X”證書制度的基礎護理學書證融通教學模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年9—12月，在我院2018級四年制護理學專業本科3個大教學班中，采用抽簽法隨機抽取兩個大教學班為研究對象，將1、2班設為實驗組，3、4班設為對照組。兩組性別、年齡、護理學導論等已學專業課程平均成績比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表 1），具有可比性。

1.2 教學方法

基礎護理學課程于第三學期開課，授課內容為1～9章，共72學時，其中理論28學時，實訓44學時。對照組采用傳統教學法。實驗組在對照組基礎上采用書證融通教學模式，具體如下。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 課前準備（1）制定《老年照護職業技能等級證書融入學歷教育方案》。將老年照護工作任務與基礎護理學課程銜接，制定免修、強化、補修、能力轉化4個項目的融入方案，目標是在學歷教育基礎上進行知識和技能的強化。對應基礎護理學1～9章教學內容，確定免修項目為終末消毒、嘔吐時幫助變換體位、輪椅轉運、平車轉運、助行器使用、安全保護運用、口腔清潔、頭發清潔與梳理、身體清潔、壓瘡預防、衣物更換、床上用品更換、如廁幫助、便器使用幫助、睡眠障礙照料、體溫測量，強化項目為職業防范與壓力應對，本學期教學內容未涉及補修和能力轉化項目。

（2）師資培訓。實驗組授課教師包括校內專任教師與行業專家，校內專任教師具備碩士及以上學歷，行業專家具備中級及以上職稱，在相關行業工作5年以上，均參加了“老年照護職業技能等級證書教學研修班”和“老年照護職業技能等級證書試點項目考評員培訓班”學習，并獲得老年照護師資證書及考評員證書。教師每周集體備課一次，探索如何參照李小寒、尚少梅主編的《基礎護理學》教材和《老年照護職業技能等級》教材，對本學期教學的知識點與技能點進行融入，按照“適度、夠用”原則重組、延伸、拓展教學內容，做到以學歷教育為主、職業技能等級考證為輔，注重能力和素質培養。

1.2.2 教學實施（1）課前：首次授課前向學生介紹國家養老相關政策和老年照護職業技能等級證書試點項目，使他們理解“1+X”職業技能等級證書相關政策、標準并樂于參與。將學生分為10組，每組6～7人，自主選出組長1人。教師以問題引導學生預習，要求其以小組為單位根據學習通平臺發布的案例和問題進行討論，鼓勵學生相互交流，分析老年人存在的生理和心理問題以及提供照護服務時可能存在的安全風險點，并根據李克特五點評分法給出安全風險評價系數的α值。

（2）課中：免修項目覆蓋了老年照護知識點和技能點，為避免重復教學，課堂上僅增加相關老年照護風險排查、安全風險點講解及老年人溝通技巧培訓。強化項目為職業防范與壓力應對，在“病人的安全與護士的職業防護”這一章節已有涉及，課堂上從老年照護的特殊性及側重點方面，分析實際工作中照護人員的壓力狀況、潛在的體力操作以及工作場所暴露、感染等職業風險，同時融入照護質量控制、職業暴露處理制度等內容講解，結合Watson關懷理論幫助學生宣泄負向情緒，培養正向情感，增強職業防護意識，提高應對心理壓力能力。此外，課堂教學中還融入職業素質與能力認知、思想道德修養、法律法規等相關人文知識，設計老年人情緒低落、急躁、計較、敏感、悲觀、小氣、固執、無助等場景，訓練換位思考技巧，讓學生明白不僅要為老年人提供必需的生活照護，還要提供精神上的、文化上的、情感上的服務，滿足其生理和心理需求。通過這些人文知識的融入，學生學會了真正接納、理解、尊重、關心老年人，最終達到將老年照護知識與基礎護理知識融為一體的目的。

（3）課后：課后作業采用“兩項操作項目+一項心理應對案例”形式，如“床上使用便器、穿脫衣訓練+急躁老人”，讓學生以小組為單位進行角色扮演并拍攝視頻群內共享，教師點評，學生互評，以此激發學生的學習興趣，從中學會合作學習并鞏固學習效果。教師定期在學習通平臺上更新老年照護相關教學資源和討論話題，學生進行自主學習，并完成課后在線測試。

1.3 評價方法

1.3.1 課程成績 課程成績由3部分組成，平時成績占30%，技能操作成績占35%，期末理論成績占35%。平時考試及期末理論考試均從題庫中隨機抽題組卷，兩組使用同一份試卷在同一時間閉卷考試并流水閱卷。技能操作考核兩組在同一時間現場隨機抽簽決定考核項目，技能操作考核教師和考核標準一致，每位考核教師固定監考一個操作項目。

1.3.2 老年護理核心能力評價 使用王章安[6]編制的老年護理核心能力測評量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）。該量表分為臨床護理能力、評判性思維和科研能力、法律和倫理素質、專業發展和個人成長、領導力、人際關系、教育和指導7個維度48個條目。采用5點計分法，4分為“非常有能力”，3分為“有足夠的能力”，2分為“比較有能力”，1分為“有一點能力”，0分為“沒有能力”，得分越高表示能力越強。量表的內容效度為0.950，總體內部一致性系數為0.980。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗比較兩組成績及老年護理核心能力測評量表得分，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成績比較（見表2）

表2 兩組成績比較（±s，分）

表2 兩組成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=63）72.46±10.99 81.25±9.63 77.56±6.94實驗組（n=63）t值P值理論成績技能操作成績課程總成績79.51±11.29 84.58±7.69 81.20±6.91 3.550 2.141 2.945 0.001 0.034 0.004

2.2 兩組老年護理核心能力測評量表得分比較（見表3）

表3 兩組老年護理核心能力測評量表得分比較（±s，分）

表3 兩組老年護理核心能力測評量表得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=63）27.25±7.66 11.67±2.33 17.11±4.49 11.33±3.49 21.11±5.49 18.76±4.49 18.46±5.86 122.32±26.22實驗組（n=63）t值P值臨床護理能力評判性思維和科研能力法律和倫理素質專業發展和個人成長領導力人際關系教育和指導總分31.78±8.17 13.19±2.61 19.29±4.04 13.19±3.61 23.48±5.38 20.98±4.61 18.35±5.87 140.19±26.48 3.206 3.455 2.857 2.933 2.443 2.740-0.106 3.807 0.002 0.001 0.005 0.004 0.016 0.007 0.915 0.001

3 討論

3.1 書證融通教學模式提高了教學效果，培養了學生就業本領

目前，國家職業資格目錄中取消了養老護理員職業資格證書[7]，老年照護在我國尚未引起高度重視，專業人才嚴重緊缺且職業認同感低、社會地位低[8]。老年照護工作的長期性、煩瑣性與高度重復性容易使護理人員產生壓力性反應和工作倦怠感[9]，因此進行教學改革，培養具備老年照護能力并愿意從事本行業工作的護理人才勢在必行。“1+X”證書制度鼓勵學生在獲得學歷證書、確保畢業證書含金量的基礎上延伸學習，進而取得職業技能等級證書，有利于就業本領的培養[10]。我們在不加負的前提下進行書證融通，將《基礎護理學》教材和《老年照護職業技能等級》教材的知識點與技能點進行有效銜接融合，提升了課程設置效率，滿足了護理崗位能力需求，也考慮到了學生多方向職業能力發展所需要的理論知識和技能，培養了學生的就業本領，促進了職業生涯的發展，實現了課堂教學與職業崗位零距離。本研究結果顯示，實驗組理論成績、技能操作成績、課程總成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明書證融通教學模式取得了良好的教學效果，加深了學生對老年照護相關知識的理解，提升了職業認同度和學習積極性，使學生了解到老年照護不僅僅是簡單的生活照料，而是要應用專業知識與技能，實現職業理想。

3.2 書證融通教學模式提高了學生老年護理核心能力

老年護理核心能力指護士對老年人實施護理時應具備的知識、技能、態度以及法律、倫理等基本知識[11]。為了能更好地照護老年人，提高護士老年護理核心能力非常有必要[12]。但目前我國老年護理人員培養質量不容樂觀，多注重技能操作，缺少心理護理、溝通交流、職業素養、安全風險等教育[13]，無法滿足老年人照護需求。因此，提高老年照護人員的溝通、獨立判斷和解決問題、健康教育、團隊合作等核心能力以滿足社會需求，也是亟待解決的問題[14]。本研究結果顯示，兩組老年護理核心能力測評量表總分和臨床護理能力、評判性思維和科研能力、法律和倫理素質、專業發展和個人成長、領導力、人際關系6個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），教育和指導維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。書證融通教學模式將基礎護理學課前、課中、課后的要求和《老年照護職業技能等級》教材的知識點、技能點相融合，使枯燥的教學生動化、場景化，培養了學生的職業素養、職業態度，提高了溝通合作、獨立判斷并解決問題能力，增強了法律意識，從而提升了老年護理核心能力。兩組教育和指導維度得分差異無統計學意義，可能是因為學生均為在校生，臨床經驗不足，在發現老年護理領域新的學習需求、對新從業者進行規范有效的入門指導等方面能力較差。

書證融通教學模式在培養學生就業本領、提高學習成績和老年護理核心能力等方面取得了良好效果，但本研究也有不足之處，比如對老年護理核心能力的評價僅追蹤到課程結束后，缺乏長期評價。在后續研究中，可以了解其他主體對學生老年護理核心能力的評價，進一步論證書證融通教學模式的有效性，確保“1＋X”證書制度試點工作的順利推進。