兒童輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及相關(guān)應(yīng)對措施

烏蘭花，格日樂其木格

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

在醫(yī)院兒科治療中，靜脈輸液作為一種常規(guī)治療手段應(yīng)用較為廣泛，但由于患兒年齡較小，其治療依從性較差，需要聯(lián)合家長做好輸液工作，而許多家長對于兒童過分關(guān)心，使得輸液過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不斷增加，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生情況不斷增多，最終對護(hù)患關(guān)系的維持造成不良影響[1-2]。因此需要總結(jié)相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以此提出相應(yīng)措施以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，使護(hù)理安全性得到有效保障[3]。本次研究對我院相應(yīng)措施實(shí)施前后輸液患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，旨在探討相應(yīng)措施，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2016年8月至2018年8月我院兒科輸液患兒130例，采集2016年8月至2017年8月輸液患兒65例，作為措施實(shí)施前；采集2017年9月至2018年8月輸液患兒65例，作為措施實(shí)施后。其中男性79例，女性51例，年齡1～9歲，平均（3.55±1.01）歲。經(jīng)過患兒家長同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）患兒及家長因素。①由于兒科相關(guān)疾病存在發(fā)病急促且病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，加上患兒自身語言表達(dá)能力不足，使得家長對病情評估錯(cuò)誤，當(dāng)無法達(dá)到預(yù)期治療效果后就容易發(fā)生語言糾紛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)過激行為。②患兒家長對于護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求過高，認(rèn)為一次性成功率很高，當(dāng)護(hù)士輸液時(shí)未能達(dá)到家長預(yù)期就容易出現(xiàn)糾紛情況。③患兒身體各部位靜脈穿刺難度不同，其中以頭皮靜脈難度較大。④患兒由于自身年齡較小，容易出現(xiàn)活潑好動(dòng)情況，在靜脈穿刺時(shí)患兒無法積極配合則容易導(dǎo)致穿刺失敗；同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)穿刺成功后，患兒自行拔除針頭情況，也會(huì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。（2）護(hù)士因素。①不同個(gè)體心理承受能力存在差異性，兒科護(hù)士本身工作量較大且較為繁瑣，如護(hù)士心理承受能力較差，當(dāng)面對患兒哭鬧與家長指責(zé)等情況時(shí)容易出現(xiàn)不良心理情緒；在靜脈穿刺時(shí)也會(huì)因?yàn)榛純貉軛l件差、患兒不配合、家長催促等情況導(dǎo)致心理失衡，使靜脈穿刺成功率降低。②在靜脈穿刺前未能準(zhǔn)確評估血管情況，當(dāng)穿刺不成功時(shí)容易引發(fā)家長不滿；同時(shí)穿刺后未能正確固定針頭，可導(dǎo)致脫落情況發(fā)生，使家長不滿情緒滋生。③護(hù)士與患兒家長之間的溝通不足，再加上自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，無法準(zhǔn)確回答家長所提出的疑問。④護(hù)士責(zé)任心不足且未能重視靜脈穿刺工作，當(dāng)出現(xiàn)小問題時(shí)未能及時(shí)解決，進(jìn)而導(dǎo)致家長出現(xiàn)不滿情緒。（3）環(huán)境因素。由于兒科的特殊性，導(dǎo)致科室內(nèi)患兒較多，再加上患兒心理恐懼等因素的影響，使得整體環(huán)境過于吵鬧與擁擠，使雙方產(chǎn)生焦躁情緒，容易引發(fā)護(hù)患糾紛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)相應(yīng)措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

（2）以我院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患兒家長滿意情況，以100分為總分，以不低于90分為非常滿意，以60～89分為一般滿意，以低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相應(yīng)措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況

相較于實(shí)施前，相應(yīng)措施實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 相應(yīng)措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況[n(%)]

2.2 相應(yīng)措施實(shí)施前后家長護(hù)理滿意度對比情況

相較于實(shí)施前，相應(yīng)措施實(shí)施后護(hù)理滿意度更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 相應(yīng)措施實(shí)施前后家長護(hù)理滿意度對比情況[n(%)]

3 討論

在兒科輸液中往往會(huì)受到多種因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，因此針對性措施的實(shí)施具有重要意義，具體措施如下。

（1）提高靜脈穿刺操作水平。兒科護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，正確了解小兒身體常見部位解剖情況與特點(diǎn)，并重點(diǎn)掌握兒童頭皮靜脈穿刺相關(guān)知識(shí)，明確正中靜脈、額顳部淺靜脈、耳后靜脈與枕靜脈等容易穿刺位置與相應(yīng)特點(diǎn)，使護(hù)士能夠在各種血管條件下正確穿刺[4-5]。

（2）穿刺方面合理選擇。護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確評估患兒各項(xiàng)條件（血管、液體濃度及滴速等）以此選擇型號(hào)及大小合適的針頭進(jìn)行穿刺；于穿刺前詳細(xì)檢查針頭彎曲及管道滲漏情況；根據(jù)患兒穿刺部位的不同提前準(zhǔn)備好相應(yīng)膠布；使患兒身體固定，以便靜脈穿刺；如出現(xiàn)回血情況則立即停針，以防止腫脹情況發(fā)生。如有需要可以多人共同操作的方式完成穿刺；待穿刺完成后嚴(yán)格按照相關(guān)流程拔針，并以干棉球按壓針眼部位[5-7]。

（3）提高自身心理承受能力。護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)充分理解家長心情，并以平和的心態(tài)面對家長過激語言及行為動(dòng)作，通過溫和的語氣與患兒家長進(jìn)行溝通；在靜脈穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)保持心態(tài)的平穩(wěn)與冷靜，排除相應(yīng)干擾，按照操作流程進(jìn)行穿刺，盡量保證一次性穿刺成功；建立起自身高度責(zé)任感，于工作中積極總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以認(rèn)真態(tài)度對待日常護(hù)理工作[8-9]。

（4）加強(qiáng)與家長溝通。護(hù)士在穿刺前以溫柔言語安慰患兒，并給予相應(yīng)鼓勵(lì)，以緩解其內(nèi)心不良心理情緒；于穿刺前積極與家長進(jìn)行溝通，以文明的語言及周到的服務(wù)態(tài)度取得家長信任與理解；當(dāng)家長出現(xiàn)過激語言時(shí)，應(yīng)當(dāng)待其陳述完后再進(jìn)行解釋，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對標(biāo)準(zhǔn)，確保患兒安全性得到保障；可邀請家長參與穿刺前準(zhǔn)備工作，在家長協(xié)助下對患兒肢體進(jìn)行約束，以確保穿刺成功率；待穿刺完成后可讓家長監(jiān)督患兒，以防止其擅自拔除針頭[10]。

本次研究中，相較于實(shí)施前，相應(yīng)措施實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于實(shí)施前，相應(yīng)措施實(shí)施后護(hù)理滿意度更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過相應(yīng)措施的實(shí)施能夠在很大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，有助于提高患兒家長護(hù)理滿意度。

綜上所述，在兒童輸液過程中，以科學(xué)有效的方法進(jìn)行干預(yù)，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，使護(hù)患糾紛進(jìn)一步減少，有助于提高護(hù)理滿意度，具備較高臨床推廣價(jià)值。