優質護理對老年慢性心功能不全患者遵醫囑行為的影響

董紅霞

（內蒙古興安盟扎賚特旗蒙醫綜合醫院，內蒙古 興安盟）

0 引言

患者治療后依照醫生要求進行服藥、運動、飲食等活動叫做遵醫囑行為[1]。老年慢性心功能不全是一種慢性疾病，病程長，患者需要長期控制血壓平穩來維持心功能，病人患病時間較長，加之患者年齡較大，對疾病不了解，思想重視度不高，因此，不能夠持續遵照醫囑規律服藥、運動。為提升治療療效，需對其遵醫囑行為進行干預。為了提升其配合度，令患者遵守醫囑，需對其進行優質護理，現選擇我院老年慢性心功能不全患者進行試驗，探討優質護理對老年慢性心功能不全患者遵醫囑行為的影響，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2019年1～10月來我院進行診治的120例慢性心功能不全老年患者進行隨機對照試驗，年齡在61～82歲，平均為（66.13±1.84）歲。平均將其分成兩組，研究組包括35例男和 25例女，年齡 62～81歲，平均（66.24±3.43）歲；對照組包括33例男和27例女，年齡在65～84歲，平均為（69.06±3.52）歲。比較兩組的年齡、性別等基本信息，沒有明顯差別，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行一般護理，研究組進行優質護理，詳細內容如下。

1.2.1 責任制整體護理

施行責任到人的制度。將護理流程細化，并將各個護理步驟需要完成的任務責任到個人身上，令每個護理人員做好自身工作并相互配合。每項工作能夠找到負責人，從而令患者放心。

1.2.2 提高對疾病的認識

病人入院后由專業護理人員對其進行病情評估，并根據其具體病情擬定個性化護理方案，除進行常規護理外，對其心理進行針對性護理，從而緩解其不良心理狀態，更好的配合護理人員工作。此外，還需對其進行疾病知識講解，從而令其了解疾病，提升疾病重視度，更好的配合治療。

1.2.3 心理護理

慢性心功能不全起病較為緩慢，患者病程長，病情遷延難愈，需要長期控制，加之對疾病了解度低，因此，遵醫囑行為檢查，且在長期的治療當中產生煩躁、恐慌等不良心理狀態，部分患者可能因治療無望而放棄治療。因此，針對此類情況，醫務人員需和其進行積極的溝通，令患者了解疾病，克服不良心態，還可以通過講解本病療效較佳的案例來提升患者治療的信心，更好的治療疾病[2]。

1.2.4 體位和安全

此病雖病程較長，病情平穩時患者如常，但若平時護理不當，病情發作，極易造成心力衰竭，引發死亡。因此，若患者存在此病史，需在平時注意體位和誘因。若病人為輕度心力衰竭，需避免勞累，盡可能平臥休息，保證睡眠；若為中度心力衰竭，需臥床進行休息，限制活動；若為重度心力衰竭，則必須臥床，并由護士幫助其進行床上活動，若有異常情況，及時處理。

1.2.5 飲食護理

養成健康合理的飲食習慣。護理人員應告知其健康飲食對疾病預防的重要性。平時保證飲食清淡，低鹽、低脂、低熱量，多吃維生素、鉀、鎂含量豐富的食物。少食多餐，避免食用辛辣生冷刺激性食物。對于無尿或少尿患者應注意鉀的攝入。烹飪時注意應用糖、無鹽醬油、低鈉食鹽等，從而保證其營養，促進進食。

1.2.6 健康指導

在患者入院后，由其責任護士根據其病情情況擬定每周個性化優質護理方案，每周五可舉辦疾病相關知識講座，并聯系家屬及患者參加，從而幫助其更好的了解疾病。每周日總結患者本周病情變化，并合理調整護理計劃，下一周施行。患者出院前對其和家屬進行出院叮囑，告知患者及家屬患者藥物的用量、用法、禁忌癥，飲食、運動及平時生活中的注意事項，并提醒其定期進行復查，避免復發[5]。

1.2.7 用藥護理

由于患者多為老年人，基礎病較多，藥物服用種類較多，加之病情復雜，每日用藥量較大，需要對其進行用藥護理。告知其每日要服用藥物的種類、劑量、方法，并在其服用前進行叮囑，保證其用藥準確。每日用藥前后進行心率及血壓測量。此外，應用擴血管的藥物時需調整滴速，注意患者變化，若出現胸悶氣短、惡心等副作用時，立馬報告并協助其進行處理。應用利尿劑需盡可能保證白天進行并記錄其24 h的出入量變化。

1.2.8 明確慢性心功能不全的預防目標

主要是提高依從性，控制血壓和心功能，避免復發。慢性心功能不全的患者進行一二級預防，其中，“二級預防”包括“ABCDE”。此類方法減少了心血管疾病的發生率，改善了患者預后。因此，需規范用藥，防治心力衰竭發生。入院進行藥物及疾病知識的健康宣教，從而保證其在平時生活中規律服藥，控制病情。醫務人員通過專業培訓保證規范用藥，從而減少心血管疾病的發生。

1.2.9 滿意度調查和電話隨訪

病人在回家前自行填寫醫院擬定的患者滿意度調查問卷，而后將其作為本月護理人員考核成績的一部分，并和獎金掛鉤。患者出院后需進行電話隨訪，每周2次，持續半年。并對其進行健康宣教，注意平時護理，降低復發率。

1.3 療效評估

自擬遵醫囑行為問卷調查并將其發放給患者由其根據實際情況自行填寫，試卷包括：用藥方法、心率及血壓檢測、膳食計劃、復診時間、健康生活習慣等方面。

1.4 數據處理

所得信息應用統計學軟件進行分析處理，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，以P＜0.05代表兩組之間差別明顯，統計學有意義。

2 結果

進行不同護理后，我們發現，進行優質護理的研究組在準確服藥率、健康飲食、監測血壓、吸煙、酗酒發生率、復查率等方面都比對照組好，差別明顯（P＜0.05），統計學有意義，詳細內容見表1。

表1 對比兩組患者的遵醫囑行為[n(%),±s]

3 討論

心功能不全是指由于各種原因造成心肌收縮能力下降，血液瘀阻在血管內進而造成運動肌肉失調的一種疾病[6]。由于老年人身體比較虛弱，加之本病慢性起病，病程長，病情遷延難愈，為患者及家屬帶來嚴重的經濟和生活負擔。長期控制血壓正常和保證心功能是本病治療的關鍵。因此，需長期服藥和調整生活、飲食習慣。然而，由于患者年齡較大且對疾病不了解，遵醫囑行為大都配合的不好，需要進行優質護理來提升其治療配合度，保證遵醫囑進行治療。優質護理是堅持以患者為中心，以治愈患者疾病為目的，將原來的一般護理更加細化，綜合調理患者身體，保證其身心的恢復。通過對其進行病情評估、心理輔導、健康宣教和飲食護理，令患者養成良好的生活、飲食習慣。從根本上解決其不良誘因，提升其重視度和對疾病的了解度，從而減輕其不良心理狀態，更好的配合醫務人員的工作[7]。這次試驗結果表明，研究組在進行優質護理后，吸煙、酗酒發生率、健康飲食、監測血壓、規律用藥發生率等方面均優于對照組（P＜0.05），與文獻報道一致[8]。因此，對老年慢性心功能不全患者進行優質護理，能夠明顯改善其遵醫囑行為，提升治療配合度和治療療效，值得臨床廣泛推廣應用。