妊娠期睡眠障礙與妊娠期高血壓疾病關(guān)系研究及護(hù)理對(duì)策

張金枝

（新泰市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)三科，山東 新泰）

0 引言

妊娠期睡眠障礙是指在妊娠期發(fā)生的睡眠形態(tài)和行為的紊亂，既往曾被認(rèn)為是婦女孕期出現(xiàn)的正常睡眠改變，因而未引起臨床醫(yī)生足夠的重視[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，近90.0%的孕婦在妊娠期睡眠模式會(huì)發(fā)生明顯變化，高達(dá)80.0%的孕婦睡眠質(zhì)量差，主要表現(xiàn)形式有夜醒、夜間睡眠時(shí)間減少、日間嗜睡、不寧腿綜合征、睡眠呼吸障礙等。最新研究證實(shí)，妊娠期睡眠障礙與妊娠期糖尿病、焦慮抑郁、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，并能影響分娩方式[2]。睡眠障礙時(shí)機(jī)體可出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸激活等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，可引起小動(dòng)脈收縮，血壓升高[3]。本研究將探討妊娠期睡眠障礙與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床制定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018年1月至2019年10月在新泰市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦1260例，年齡18～45歲，平均為（25.06±5.97）歲，孕周 4～30周，平均（12.81±7.10）周，產(chǎn)次1～3次，平均（1.50±0.48）次。依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，將研究孕婦分為非高血壓組1154例和高血壓組106例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前檢查有高血壓；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）有言語(yǔ)交流障礙、精神疾病；（4）孕期有睡眠障礙。

1.2 資料收集

收集相關(guān)資料，包括：（1）年齡、體重指數(shù)、居住地、文化程度及等職業(yè)情況等人口學(xué)資料。（2）吸煙史、飲酒史、孕產(chǎn)史、高血壓病家族史、妊娠期情緒及妊娠期睡眠障礙等一般臨床資料，睡眠障礙評(píng)定依據(jù)國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分≥7分定義為睡眠障礙[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非高血壓組和高血壓組孕婦資料比較

將本研究中非高血壓組和高血壓組孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行比較，兩組在年齡 [（23.13±5.09）歲 vs（28.78±6.25）歲]、妊娠期睡眠障礙（22.44%vs52.83%）、高血壓病家族史（11.30%vs25.52%）及妊娠期情緒狀況（20.71%vs41.50%）4個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠期睡眠障礙與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的Logistic分析

本研究1260例孕婦中妊娠期睡眠障礙315例，妊娠期睡眠障礙發(fā)生率為25.00%。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、妊娠期睡眠障礙、高血壓病家族史及妊娠期情緒狀況與妊娠期高血壓疾病發(fā)病相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠期睡眠障礙（OR=1.955，95% CI：1.262～3.527）是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表1 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究中我院近2年規(guī)律產(chǎn)檢的1260例孕婦中有315例伴有妊娠期睡眠障礙，妊娠期睡眠障礙發(fā)生率為25.00%，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需高度重視。妊娠期睡眠障礙的可能原因?yàn)椋海?）生理因素：一方面，妊娠期孕婦子宮逐漸增大，壓迫盆腔膀胱，導(dǎo)致孕婦夜尿增多，進(jìn)而夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；另一方面，妊娠期的胎兒胎動(dòng)、腰背痛及胃腸道不適也可能影響孕婦的睡眠；此外妊娠期孕婦的體重增加，可導(dǎo)致易醒、深睡眠缺乏、片段睡眠，造成睡眠模式發(fā)生改變[6]。（2）心理因素：妊娠對(duì)工作和事業(yè)的影響、家庭經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)孩子性別的期待、對(duì)即將分娩的恐懼等社會(huì)心理因素亦可引起妊娠期睡眠障礙[7]。（3）內(nèi)分泌因素：妊娠期孕婦機(jī)體孕酮和雌激素水平的升高，血漿皮質(zhì)醇和泌乳素的增多等內(nèi)分泌的變化，會(huì)直接或間接地影響孕婦正常的睡眠時(shí)間和睡眠形態(tài)[8-9]。

本研究中高血壓組孕婦妊娠期睡眠障礙占比顯著高于非高血壓組孕婦，且經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)妊娠期睡眠障礙是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基于妊娠期睡眠的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科日常臨床醫(yī)療與護(hù)理工作中，要以孕婦為中心，采取如：減少孕婦不寧腿及打鼾現(xiàn)象、指導(dǎo)或協(xié)助孕婦臥于舒適且正確的位置、緩解肥胖等生理因素引發(fā)的不適、改善睡眠環(huán)境及適時(shí)地心理輔導(dǎo)干預(yù)等不同的干預(yù)方法及方式，從導(dǎo)致睡眠障礙的各個(gè)方面入手，全方位提升孕婦的睡眠質(zhì)量，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期睡眠障礙是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要重視提高孕婦的睡眠質(zhì)量，以改善孕婦與胎兒預(yù)后。