PBL結合EBM在NICU住院醫師規范化培訓的應用效果分析

張曉梅，陳俊龍，張春麗

（內蒙古自治區人民醫院 新生兒科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

NICU即新生兒重癥監護病房，新生兒科是醫院重要組成部分，也是難度最大的一個科室，通常新生兒重癥監護病房中多為出生天數不長且伴有嚴重疾病的患兒，對該類患兒臨床治療、護理難度較大[1]。NICU作為規范化培訓的重要科室，培訓人數、培訓難度相較于其他科室區別較大，而且學習內容較多，如何在短時間培訓中讓住培學員提高自身理論、實踐技能水平是當務之急[2]。傳統帶教方法僅是通過死記硬背讓住培學員夯實自身理論知識，由于沒有學習興趣的支撐，在短期內一般會遺忘，帶教效果較差[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月至2019年7月在我院新生兒科培訓的50名住培學員作為研究對象，遵循隨機、雙盲的原則將以上50名住培學員分為對照組（25名）和觀察組（25名），其中對照組男性住培學員15名，女性住培學員10名，年齡20～25歲，平均（22.31±1.54）歲；觀察組男性住培學員18名，女性住培學員7名，年齡21～25歲，平均（22.40±1.38）歲。對比兩組住培學員性別、年齡等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組住培學員給予傳統帶教方法進行教學，由專業帶教老師針對新生兒科典型病例進行系統詳細講解，若有條件還可在查房時展示該類病例，帶教老師設計相應的問題由住培學員進行分析解答，有差錯的地方帶教老師及時指出。觀察組住培學員給予PBL結合EMB進行教學，觀察組帶教老師經過PBL、EMB相關培訓并有一定實踐經驗，由帶教老師篩選現有病例或既往病例設計相關臨床問題，要求住培學員利用其他時間查找相關文獻、資料解決該問題。自由組合成小組，帶教老師要引導住培學員根據新生兒科患兒實際情況，提出問題，通過小組討論的方式進行分析，建立自己的判斷，根據研究證據來解決該問題得到帶教老師的認可。此外在日常查房中，帶教老師要進行示范操作，讓住培學員明白對患兒正確操作流程，住培學員針對其中疑惑的地方及時提出并由帶教老師解決。

1.3 效果判定

完成帶教后向所有住培學員發放問卷調查，主要是調查經帶教后住培學員是否認為自身能力有所提高，自身能力主要包括自主學習能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神五項，可選擇提高或不提高，住培學員填寫完成后立即收回，共發放50份問卷調查，回收50份，問卷調查表上內容均填寫完成。

完成帶教后對所有住培學員進行考核，考核分為理論知識和臨床操作兩個部分，其中理論知識閉卷進行，臨床操作則由本次帶教老師進行考核，根據住培學員表現進行評分，理論知識和臨床操作考核滿分均為100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組住培學員帶教效果進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

觀察組住培學員在提高自主學習能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神認可度上均高于對照組住培學員，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 兩組住培學員各項能力提高認可度[n(%)]

觀察組住培學員理論考核得分、臨床操作得分均高于對照組住培學員，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 兩組住培學員理論考核、臨床操作得分對比（±s, 分）

表2 兩組住培學員理論考核、臨床操作得分對比（±s, 分）

組別 例數 理論考核 臨床操作觀察組 25 93.44±3.76 91.42±4.63對照組 25 82.28±3.55 84.54±4.26 t 15.261 7.732 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒重癥監護病房（NICU）的規范化培訓是為其提供專業人才的重要途徑之一，也是幫助住培學員將理論知識和實際操作相結合的必經之路，這就要求住培學員需要在短時間內掌握NICU專業技能，提高理論基礎，因此在住院醫師規范化培訓中擁有科學、有效的帶教方法來實現這一效果[4]。

PBL結合EBM帶教方法是近年來NICU住院醫師規范化培訓中最常用的帶教方法，其中PBL（以問題為導向教學法）是源于上個世紀50年代的醫學教育，與傳統帶教方法區別較大，設計較為真實的學習任務，主要強調住培學員主觀能動性，讓住培學員主動投身于問題中，通過住培學員自主探究和合作來解決該問題，在解決問題的過程中鍛煉學習主動性和積極性[5]。EBM（循證醫學）則主要強調科學證據，注重以人為本，將科學證據與臨床實踐相結合，從而制定出更加科學有效的治療措施，再加上近年來信息技術的飛速發展，能實時獲取最新的科研成果，為循證醫學提供數據支持[6]。在PBL和EBM的結合下，在帶教過程中能更好地引導住培學員發現問題、解決問題，鍛煉其學習積極性和主動性，另外為確保結果的準確性，在解決問題時還需要相關的理論支持，住培學員則需要借助網絡、書籍等來獲取，培養了收集信息的能力，對于住培學員今后發展具有促進作用[7-8]。通過本次研究也可發現，觀察組住培學員在提高自主學習能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神認可度上均高于對照組住培學員，同時理論考核得分、臨床操作得分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明PBL結合EBM在NICU住院醫師規范化培訓的應用效果確切。

綜上所述，PBL結合EBM在NICU住院醫師規范化培訓的應用效果顯著，能提高住培學員自主學習能力，理論知識水平和臨床操作技能較好，值得推廣及應用。