彩超用于卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王金平

（青海省人民醫(yī)院貴德分院，青海 海南）

0 引言

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是婦科生殖器腫瘤中較常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤，早期體積較小且通常沒(méi)有癥狀，隨腫瘤增大可顯現(xiàn)相關(guān)癥狀。有良惡性之分，多數(shù)是良性，但惡性發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，但是卵巢惡性腫瘤的死亡率居首位，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。卵巢惡性腫瘤如果能在早期明確診斷并采取積極有效的措施進(jìn)行治療，可顯著提高治療效果及患者生存率，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，卵巢惡性腫瘤如早期能夠得到有效治療，則患者5年生存率可達(dá)70%以上，而在中晚期治療，患者5年生存率僅為30%左右[2]，因此早期明確其良惡性診斷具有重要的臨床意義。為探討應(yīng)用彩超對(duì)卵巢腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將46例卵巢腫瘤患者的臨床資料做以下分析探討。

1 一般資料

抽取的來(lái)我院診治的46例卵巢腫瘤患者均可排除妊娠期婦女、精神障礙者、其他臟器有惡性腫瘤者、心肝腎功能障礙者。年齡于21～68歲，平均為51歲；臨床癥狀主要有：偶感下腹沉墜或牽痛者19例，衰弱、發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀者11例，有腹痛、惡心或嘔吐等急腹癥者3例，感覺(jué)排尿困難者9例，無(wú)癥狀查體發(fā)現(xiàn)者4例。

2 檢查方法

46例患者均首選腹超檢查，身體適宜者增加陰超檢查。腹超檢查前囑患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露其下腹部，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.5 MHz，在患者的下腹部及盆腔進(jìn)行常規(guī)橫形、縱形、扇形掃查，明確有無(wú)存在腫塊，如有腫塊，明確腫塊的來(lái)源、位置、大小、形態(tài)，內(nèi)部及邊緣回聲，與周?chē)M織關(guān)系等，然后運(yùn)用CDFI技術(shù)觀察腫塊的血流信號(hào)，測(cè)定血流分級(jí)情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RI、PI；陰超檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為9.0～12.0 MHz，對(duì)腫塊進(jìn)行詳細(xì)觀察。

3 結(jié)果

（1）46例卵巢腫瘤經(jīng)病理診斷為惡性者17例，良性者29例；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為惡性者12例（3例誤診為良性腫瘤，2例誤診為其他婦科疾?。?，良性者27例（2例未能明確診斷）；以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查在卵巢惡性腫瘤診斷中準(zhǔn)確率為70.6%，在卵巢良性腫瘤診斷中準(zhǔn)確率為93.1%。（2）46例腫塊的血流分級(jí)情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) RI、PI見(jiàn)表 1、表 2。

表1 腫塊的血流分級(jí)情況對(duì)比（n）

表2 腫塊的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 腫塊的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（±s）

腫塊性質(zhì) RI PI良性 0.72±0.26 1.25±0.30惡性 0.42±0.07 0.60±0.16

卵巢腫塊血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周?chē)髑闆r分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)-腫塊內(nèi)部及周?chē)M織內(nèi)均未探及明顯血流信號(hào)，或僅可探及少量點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)-腫塊內(nèi)部及周?chē)M織內(nèi)血管走形流暢、光滑，可探及點(diǎn)狀及短線狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)-腫塊內(nèi)部及周?chē)M織內(nèi)血管走形較迂曲，可探及1～2條線狀血流信號(hào)；Ⅳ級(jí)-腫塊內(nèi)部及周?chē)M織內(nèi)血管走形十分迂曲，呈樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀，可探及多條線狀血流信號(hào)[3]。

4 討論

近年來(lái)，因?yàn)楦鞣N來(lái)自環(huán)境與個(gè)人的不良因素的影響，卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高[4]。由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理變化較大，因而初期癥狀并不明顯，非常容易被忽略，70%的患者初診時(shí)已經(jīng)是卵巢癌晚期，因此錯(cuò)過(guò)了早期診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)，加上容易復(fù)發(fā)，極大影響了治療效果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

目前，臨床對(duì)卵巢腫瘤的診斷方法主要有：觸診、X線、超聲、CT及核磁共振檢查[6]。其中，超聲以其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射性、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)獲得了臨床青睞，成為了卵巢腫瘤檢查的首選方法，得到了廣泛的應(yīng)用。

卵巢良惡性腫瘤由于組織學(xué)特性及生長(zhǎng)方式的不同，在彩色多普勒超聲檢查中具有不同的表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）包膜：良性腫塊有完整包膜，惡性腫瘤無(wú)完整包膜；（2）邊緣：良性腫塊邊緣清晰、光滑，惡性腫塊邊緣不清晰，與周?chē)M織分界不清；（3）形態(tài)：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或類(lèi)圓形，惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則；（4）內(nèi)部回聲：良性腫塊內(nèi)部以囊性為主，可呈多房囊樣，少數(shù)腫塊可在隔膜或壁上探及到中等實(shí)性均勻回聲突向囊內(nèi)或囊外，惡性腫快內(nèi)部回聲不均勻，多為混合性，以實(shí)為主；（5）囊壁：良性腫塊囊壁厚薄均勻、規(guī)則，惡性腫快囊壁厚薄不均、不規(guī)則；（6）腫塊后方回聲：良性腫塊后方多有增強(qiáng)效應(yīng)，惡性腫快的后方回聲多呈衰減表現(xiàn)；（7）腹水：良性腫塊不伴有腹水，惡性腫塊多合并腹水[7]；（8）血流分級(jí)：良性腫塊新生血管少，腫塊內(nèi)部的血管也較少，周?chē)M織的血管多自腫塊外周繞行，血管管壁光滑、血流流暢，血流分級(jí)多處于Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；惡性腫塊新生血管多，血液供應(yīng)較為豐富，腫塊內(nèi)部血管分布廣、雜亂無(wú)章、血管數(shù)量多、粗細(xì)不均，可見(jiàn)大量細(xì)小分支及動(dòng)靜脈漏，周?chē)M織的血管多向腫塊聚集，血管管壁不光滑、血流流暢，血流分級(jí)多處于Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)[8]；（9）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：良性腫塊內(nèi)部及周?chē)鸁o(wú)或少有新生血管，其RI、PI均偏高，惡性腫塊周?chē)男律芏酂o(wú)正常組織結(jié)構(gòu)支持，血流速度及血流阻力不受控制，其RI、PI均偏低。由于血流RI是血流阻力的直接影像體現(xiàn)，故RI對(duì)鑒別惡性和良性腫塊有著重要的臨床意義，經(jīng)臨床研究顯示，RI≤0.45可作為診斷惡性腫瘤的指標(biāo)之一。

臨床中，有部分腫塊的組織學(xué)特性及生長(zhǎng)方式與良惡性腫塊均不同，被稱之為交界性卵巢腫瘤，超聲可見(jiàn)：腫塊呈多房囊樣，分隔增多，呈帶狀，分隔呈不規(guī)則增厚狀，于分隔上及囊壁上可探及乳頭狀的高信號(hào)，基底部聲影寬度增大，腫塊的內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)性回聲的成分相對(duì)增多，CDFI檢查顯示在腫瘤內(nèi)部、邊緣、分隔和乳頭上均可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查不僅可以明確卵巢腫瘤的部位、形態(tài)、大小、血流分級(jí)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等信息，能夠較準(zhǔn)確地鑒別腫瘤的良惡性，還具有操作簡(jiǎn)單易掌握、可重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷性、價(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)，具有顯著的臨床價(jià)值。