2型糖尿病口服降糖藥門(mén)診用藥的分析

王巧玲，安濤，馬簫

（甘肅酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉）

0 引言

近些年，糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏加快及飲食的改變而出現(xiàn)了快速攀升的現(xiàn)象，現(xiàn)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)患病率最高的5種疾病之一[1]。糖尿病是慢性基礎(chǔ)性疾病中的典型代表，與高血壓、冠心病等慢性病一并成為我國(guó)公共性衛(wèi)生難題[2]。國(guó)家疾控中心2010年調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病患病率達(dá)到9%。糖尿病診斷分型包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上[3]。目前，臨床治療2型糖尿病中降糖藥物是控制血糖的主要手段，且患者需要持續(xù)性終身用藥，單純降糖藥治療效果往往不盡人意[4]。為了探討門(mén)診口服降糖藥物的使用情況，現(xiàn)就我院2018年門(mén)診口服降糖藥物的相關(guān)資料進(jìn)行分析和整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分析2018年1～12月在我院確診并接受治療的糖尿病患者用藥處方為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、性別、口服降糖藥名稱(chēng)及規(guī)格、銷(xiāo)售金額、消耗總量等信息。

1.2 研究方法

以計(jì)算機(jī)軟件來(lái)分類(lèi)、排序我院2018年2型糖尿病患者的基本資料及門(mén)診口服降糖藥的種類(lèi)、金額、數(shù)量、DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DDC（日均消費(fèi)），其中DDD值依據(jù)2010年版的《中國(guó)藥典》及第17版《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)中成人推薦劑量而確定，DDDs=藥品全年總消耗量/DDD值，DDDs至越大則藥物使用頻率越高。DDC=藥品全年銷(xiāo)售總額/DDDs，反映該藥物每天平均費(fèi)用，DDC值越高提示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者基本信息

2018年我院門(mén)診共確診1620例2型糖尿病患者，其中包括男性952例，占比58.77%，女性668例，占比41.23%；60歲及以上患者 668例（41.23%）、50～59歲患者 465例（28.70%）、50歲以下患者487例（30.06%）。

2.2 門(mén)診2型糖尿病患者口服降糖藥物的種類(lèi)、規(guī)格及名稱(chēng)

將我院2018年門(mén)診口服降糖藥劃歸為5大類(lèi)，細(xì)分為8種，包括雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑，具體見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者口服降糖藥的劃歸

2.3 門(mén)診口服降糖藥消耗總量及銷(xiāo)售總額、DDC、DDDs統(tǒng)計(jì)

年度消耗總量的前三位是鹽酸二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖，DDC前三位是二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖，見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病患者口服降糖藥的劃歸

3 討論

糖尿病一旦發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、多食等表現(xiàn)，若不能及時(shí)控制血糖水平還會(huì)累及其他系統(tǒng)而誘發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，包括心腦血管疾病[5]。臨床上尚無(wú)特效的糖尿病治療方案，主要致力于控制血糖水平，且患者需要終身接受降糖藥物治療[6]。目前，臨床上對(duì)于糖尿病患者主要采取的降糖藥物以胰島素等為主。糖尿病屬于內(nèi)分泌內(nèi)科常見(jiàn)的一種代謝異常性疾病，機(jī)體糖代謝及脂質(zhì)代謝紊亂，患者病情隱匿、病程較長(zhǎng)，不利于患者生命健康[7]。人們?nèi)找嫣嵘纳钏较绿悄虿』疾÷拭黠@增加，并日益成為中老年健康的安全隱患，且近些年糖尿病發(fā)生年齡年輕化。患者要遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用降糖藥，切不可讓患者擅自改變劑量、停藥、換藥等。在飲食治療上要根據(jù)患者血糖水平、飲食喜好等制定飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)治療方面要指導(dǎo)患者在自身身體條件允許下盡量多運(yùn)動(dòng)、多活動(dòng)，但要避免空腹鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)暈眩、流汗、乏力等情況時(shí)要立即原地休息或就近就醫(yī)。在藥物治療方面，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲都是常用的降糖藥物。阿卡波糖為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其結(jié)構(gòu)類(lèi)似寡糖，這種非寡糖的“假寡糖”可在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)而與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合，減緩腸道葡萄糖的吸收，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的作用，長(zhǎng)期服用可降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的濃度。瑞格列奈為新型的非磺酰脲類(lèi)短效口服促胰島素分泌降糖藥，刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴(lài)于胰島中有功能的β細(xì)胞。格列美脲屬于磺酰脲類(lèi)藥物，結(jié)合磺酰脲受體后可促進(jìn)開(kāi)放鈣通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流而增加胰島素釋放、抑制肝葡萄糖合成，發(fā)揮降糖效用[8]。甘精胰島素屬于人胰島素類(lèi)似物，以皮下注射給藥，在體內(nèi)緩慢吸收后可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮降糖效果。鹽酸二甲雙胍片能有效抑制葡萄糖的吸收，并促進(jìn)葡萄糖被肌肉組織利用，還能抑制肝糖原降解，是2型糖尿病的常規(guī)基礎(chǔ)用藥，但其單獨(dú)使用時(shí)降糖效果不是很理想，且長(zhǎng)期用藥還可能引發(fā)一些副作用[9]。

統(tǒng)計(jì)我院門(mén)診2型糖尿病患者的降糖藥物使用資料發(fā)現(xiàn)，臨床上口服降糖藥可選擇性很多，但主要還是集中在雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑等幾類(lèi)藥物范圍之中，總體來(lái)說(shuō)，格列喹酮降糖作用相對(duì)弱一些，DDDs最小，是輕中度腎功能不全患者降糖治療的首選[10]。而格列美脲銷(xiāo)售金額及DDDs較高，能在刺激胰島素分泌的同時(shí)改善胰島素抵抗，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。雙胍類(lèi)降糖藥是胰腺用藥、聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，其DDDs較高，DDc較低，所以是降糖藥物的首選[11]。

綜上所述，糖尿病患者需終身接受降糖治療，我院目前門(mén)診降糖藥物使用情況基本合理，在實(shí)際治療中還需根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮和選擇降糖方案，確保用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)。