右美托咪定對消化道腫瘤患者術后認知功能的影響

圖爾蓀阿依·艾爾肯，古麗仙·吐魯翁江，梁偉，帕孜熱·賽福丁

（1新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 重癥醫學科，新疆 烏魯木齊；2新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 疼痛科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在全球范圍內，消化道腫瘤的發病率和死亡率均處在較高的水平。消化道腫瘤是我們國家內比較常見的，而且嚴重威脅患者生命健康的腫瘤及疾病，隨著醫療技術的迅速發展，更多的消化道腫瘤被早期發現[1]。消化內鏡在消化道腫瘤的早期診斷與治療當中占據著比較重要的地位。它的治療關鍵在于早期發現與早期診斷，以利于根治[2]，根治消化道腫瘤的唯一方法是癌腫的早期手術切除。老年患者行開腹或腔鏡下腫瘤根治術的麻醉風險比較高，手術后出現的并發癥多，其中患者出現認知功能障礙（POCD）是較常見的并發癥之一，嚴重影響患者術后康復[3-4]。本研究對進行開腹或腔鏡下行消化道腫瘤的行手術病人采用右美托咪定的藥物麻醉，對其病人手術做完后的影響進行下一步的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并使用新疆醫科大學附屬腫瘤醫院2019年1月至2019年8月擇期腔鏡下或開腹腫瘤切除手術的患者共76例。按照隨機數字表法分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組各38例。對照組的年齡為45～70歲，平均（60±2）歲；其體重是 38～75 kg，平均（54±5）kg。觀察組年齡為 45～69歲，平均（59±2）歲；體重是 46～74 kg，平均（55±5）kg。兩組中的一般資料差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），視為具有可比較性。此研究的資料都通過我院倫理委員會的批準，每一位病人及病人家屬簽署相關知情同意書。

1.2 方法

手術之前均要禁食禁水8 h，手術之前均于全身麻醉氣管插管下行手術。麻醉誘導方案：丙泊酚（Propofol Injection）（B.Braun Melsungen AG，批準文號H20110386）2.0 mg/kg+瑞芬太尼（Remifentanil Hydrochloride for Injection）（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421。）0.5～1.0 g/kg，手術過程中靜吸復合麻醉藥物維持。觀察組的病人于麻醉誘導之前應用微量泵的方式持續泵入右美托咪定（Dexmedetomidine）（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097）0.6 g/kg，10 min內輸注完畢，之后以0.4 g/kg/h的速度持續靜脈內泵入，對照組的病人則給予丙泊酚8～10 mg/h靜脈泵注，并且在整個手術結束之前停用藥物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的麻醉誘導前（T1），麻醉誘導后（T2），氣管插管后即刻（T3），插管后 5 min（T4）及拔管后（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。（2）對于兩組患者手術前1 h及手術后1 h均進行簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分及韋氏智力量表（WAIS）評分。總共分值為 30分，0～9分被視為重度，10～20分被視為中度，21～26分被視為輕度，27～30分被視為正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學數據分析，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為兩組之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化比較

兩組的T2時段心率的差異有統計學意義（t=2.02，P＜0.05）；兩組的T2～T5時段收縮壓、舒張壓差異均有統計學意義（t=2.35，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 指標 T1 T2 T3 T4 T5對照組 HR（次/min） 88.3±10.1 85.6±9.5 86.1±11.8 87.1±12.5 88.1±8.3 SBP（mmHg） 102.3±11.6 88.2±7.6 89.9±9.8 91.5±8.0 95.3±13.3 DBP（mmHg） 65.1±8.8 56.4±5.2 55.5±6.6 54.6±6.0 56.6±9.8觀察組 HR（次/min） 88.2±9.9 82.5±8.2 86.6±10.7 87.3±11.9 88.2±9.6 SBP（mmHg） 102.6±12.3 92.1±8.8 95.3±10.4 97.2±8.5 103.6±14.9 DBP（mmHg） 64.7±7.6 58.7±6.4 59.6±4.3 60.8±7.3 65.3±8.8

2.2 兩組術后短期認知功能比較

對 照 組 術 后 MMSE評 分（26.32±1.47）分，MAIS（25.28±1.54）分；觀察組 MMSE（28.35±1.33）分，MAIS（27.22±1.68）分。兩組術后MMSE、MAIS評分差異均有統計學意義（t=2.45、2.37，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上消化道腫瘤的切除術（根治術）基本上在全身麻醉氣管插管下進行。麻醉后監測治療的主要任務是監測治療全麻后蘇醒的患者，鎮靜鎮痛術后或麻醉手術后全身情況尚未穩定的患者，保證每一個患者在麻醉恢復期間的安全，有效的改進麻醉后監護質量，改善預后。消化道腫瘤腔鏡下及開腹腫瘤切除手術對要進行此類手術的患者在手術過程中對于麻醉深度等方面的要求高一些，在建立人工氣腹之后跟隨著腹腔里腹腔的壓力波動的影響；我們應當更好的保持行手術的病人麻醉之后血流動力學穩定，而且怎么樣選用效果更好的手術麻醉藥物，確保手術順利完成并且降低對病人手術之后相關指標如炎癥因子、病人的激素水平和對病人手術后認知功能的影響更多的被關注[5-6]。

右美托咪定為一類腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，高效性及特異性，具備著鎮靜并鎮痛的兩種作用。可通過聯合中樞和外周神經系統α2腎上腺毒素能受體，通達鉀離子通道，超極化突觸前后膜，達到突觸后抑制效應，消弱交感神經活性，將病人體內血流動力學保持穩定。右美托咪定能使麻醉藥物的藥物用量減少，使氣管內插管及手術等引起的應激反應對血流動力學的影響，抑制交感神經的活性，顯著減少病人麻醉蘇醒后恢復過程中的躁動、惡心、嘔吐等麻醉藥物的副作用[7-8]。

綜上所述，右美托咪定聯合麻醉對行此類手術的病人手術后的快速恢復起重要的作用。該藥藥效在體內的消除時間比較快，藥物安全性較好，能調整炎細胞因子表達，抑制炎性反應，降低手術所致應激反應；對行手術的消化道腫瘤老年病人手術后神經功能和精神狀態的整個影響會較小，認為更適用于臨床麻醉鎮靜。