探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及臨床治療措施

王志強

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧）

0 引言

昏迷作為一種意識喪失類型，屬于臨床上較為常見的危重疾病，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為對外界反應消失、意識喪失、存在呼吸及心跳情況等[1]。由于該疾病癥狀具有復雜性與嚴重性的特點，在臨床上具有較高死亡率與致殘率，因此需及時接受有效治療[2]。本次研究對我院急診內(nèi)科昏迷患者臨床資料進行分析，旨在探討發(fā)病原因及相關(guān)治療措施，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對2018年5月至2019年5月我院急診內(nèi)科50例昏迷患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性32例，女性18例，年齡為18～60歲，平均（38.26±4.88）歲；根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對患者昏迷程度分類后，其中輕度昏迷有23例，中度昏迷有17例，重度昏迷有10例。

1.2 診斷程序

醫(yī)護人員在患者入院時以詢問的方式對患者病史進行了解，通過體格檢查對其生命體征變化情況進行判斷，再按照相關(guān)標準對患者昏迷程度進行評估，重點觀察并診斷患者昏迷特點與原發(fā)性疾病；如患者生命受到威脅則應當立即進行救治，如存在出血情況應當立即進行止血處理，如患者存在氣胸情況應當立即進行負壓置管處理。再對患者進行針對性輔助檢查，如患者存在神經(jīng)病理體征陽性情況，則應當以頭顱CT檢查后進行腦脊液生化分析；通過電解質(zhì)、心肌酶譜、血氣分析、心電圖等相關(guān)檢查確認患者常規(guī)情況；如患者為急性中毒情況，則應當采集嘔吐物或者排泄物標本，對毒物性質(zhì)進行確定。醫(yī)護人員在對患者進行檢查時需重點關(guān)注腹部體征，并根據(jù)“診治同步”的原則對體內(nèi)臟器功能采取針對性保護。

1.3 治療措施

①醫(yī)護人員需立即進行救治，以輸液為主要方式確保患者生命安全；在通過心電監(jiān)護方式對患者生命體征變化情況進行監(jiān)測，建立靜脈通路；對患者口腔及呼吸道分泌物進行徹底清除，確保其呼吸道通暢性，可通過吸氧方法對患者血氧飽和度進行維持。

②根據(jù)檢查結(jié)果對患者休克發(fā)生情況進行判斷，如存在休克發(fā)生可能性，需立即通過組織灌注或者補充容量的方式進行治療，以確保循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

③通過皮質(zhì)激素的應用，使患者應激反應程度得到緩解，重點關(guān)注患者應激性潰瘍發(fā)生情況。

④如患者存在呼吸緩慢情況，則應當以呼吸機氣管插管方式進行通氣維持，確保患者呼吸循環(huán)趨于平穩(wěn)狀態(tài)后方可進行后續(xù)治療。

⑤針對腦出血患者，應當以降顱壓及降血壓為主要原則，通過相應藥物的使用對患者腦循環(huán)進行改善，并重點觀察患者意識及瞳孔變化情況，如存在加重情況應當立即進行處理，必要時還可進行開顱手術(shù)治療。

⑥如患者存在心肌梗死且伴隨心律失常情況，應當采取針對性治療，使體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡得以糾正，通過相應藥物的應用對患者心律失常情況進行治療；如患者病情加重且進展至非陣發(fā)性心動過速情況時，應當同步電復律；如患者病情進展至重度房室傳導阻滯情況時，需通過安裝起搏器的方式進行治療；如患者為急性心肌梗死，則可進行冠狀動脈介入治療。

⑦如患者為急性中毒情況，應當通過洗胃及導瀉方式進行治療，使身體對毒物吸收力減少，再給予相應解毒劑進行治療；如患者為阿片類中毒情況，應當給予納洛酮進行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計后，本次所有患者于12 h內(nèi)正確診斷有39例（78.0%），于72 h內(nèi)正確診斷有47例（94.0%）。經(jīng)過統(tǒng)計后，本次引發(fā)昏迷的病因主要可分為：急性腦血管疾病（36.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他類型疾病（10.0%）。本次研究急診搶救成功有44例（88.0%），死亡有6例（12.0%），如表1。患者臨床癥狀以呼吸功能異常最為常見，占比可達到68.0%，其后依次為心律失常（46.0%）、血壓異常（38.0%）、神經(jīng)病理體征陽性（24.0%）。

3 討論

在對昏迷患者進行急診診斷時需注意合并疾病情況，其中急性腦血管疾病患者往往會合并存在高血壓，其病情進展迅速且存在偏癱或者運動感覺障礙，經(jīng)過體格檢查后顯示為神經(jīng)病理體征陽性癥狀，可通過瞳孔檢查方式進行準確判斷[3-4]。

表1 患者昏迷原因及相關(guān)預后對比情況（n, %）

心肌梗死導致昏迷的臨床急診診斷方法較多，其中以心電圖及心肌酶譜為主，結(jié)合檢查結(jié)果制定科學合理的治療計劃能夠確保患者生命安全[5]。急性中毒所導致昏迷的臨床急診診斷難度不高，通過對病史及臨床癥狀的分析能夠為后續(xù)治療提供相應參考[6]。對于其他類型疾病導致昏迷的臨床診斷難度存在差異性，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應治療措施能達到預期治療效果[7]。針對性治療應當以明確診斷為基礎(chǔ)，如未能短時間內(nèi)明確診斷，應當根據(jù)同步診斷與搶救的原則，以確保患者生命安全[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，于12 h內(nèi)正確診斷有39例（78.0%），于72 h內(nèi)正確診斷有47例（94.0%）。發(fā)病原因為急性腦血管疾病（36.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他類型疾病（10.0%）。臨床癥狀為呼吸功能異常（68.0%）、心律失常（46.0%）、血壓異常（38.0%）、神經(jīng)病理征陽性（24.0%）。

綜上所述，在對急診內(nèi)科患者進行治療時，需根據(jù)發(fā)病原因的不同采取針對性治療措施，在早期階段有效診斷與治療能夠使搶救成功率提高，同時需重點觀察患者心肺功能，以確保整體治療效果。