剖宮產術中出血的發生原因分析及治療對策

董慧

（江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

隨著科學技術的進步，剖宮產技術得以改進，加上胎兒監護儀的廣泛應用和各種社會人文因素的影響，使得適應手術指征的標準有一定程度的放寬，進而讓剖宮產手術的應用率不斷上升[1]。剖宮產的并發癥較多，術中出血是較為多見的一種。目前，術中出血已經成為嚴重威脅產婦健康和生命的重大并發癥之一[2]。術中出血若未得到及時、積極的治療，可對產婦的生命安全形成巨大威脅，因此臨床上對產婦進行剖宮產術中出血的原因進行分析與歸納，并總結出有效的防治措施，能夠提升手術的安全性，減少術后并發癥。本次研究特選取我院2017年3月至2019年5月收治的剖宮產分娩術中出血患者的臨床資料進行分析與總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院產科2017年3月至2019年5月收治的剖宮產術中合并出血的300例患者臨床資料進行回顧總結與分析。患者年齡 21～37歲，平均（26.25±1.85）歲。孕次 1～3次，平均（1.25±0.15）次。其中初產婦210例，經產婦90例。手術指征：瘢痕子宮、頭骨不勻稱、胎盤前置、多胎妊娠、子癇前期、子癇、高齡初產婦、妊娠合并巨大兒、羊水過少及子宮肌瘤。術中出血量 500～1930 mL，平均（582.25±59.87）mL。

1.2 方法

對各個患者的出血原因進行分析與診斷，對癥給予積極的治療措施。①出血原因分析：術前采用問卷、詢問等方式了解患者的既往病史，以預測術中出血的風險性，同時可對出血原因展開病理學分析與診斷，在治療過程中，統計貯血瓶中吸入的血液量、術中手術墊、醫用棉花等的侵血量以及術后陰道殘留血液量進行統計，評價產婦的出血情況，根據出血量、出血情況和手術過程進行出血原因分析。②治療對策：對出血產婦的治療需要根據患者的不同出血原因給予對癥治療。術中發生出血，先給予患者常規止血藥物進行治療，新生兒娩出后，可給予催產素，劑量為20 IU，行子宮肌層注射，后給予同劑量催產素對產婦行靜脈滴注。若出血量較大，給予患者劑量為200 μg的米索前列醇，舌下含服和（或）塞入肛門，此療法對于宮縮乏力引發出血的患者效果較為顯著。除了藥物止血，還可將進行子宮按摩，直至子宮質地變硬。上述療法于多數患來說均可得以有效控制，部分患者應用上述療法仍未能有效止血的，應當依據實際情況，行子宮動脈結扎、縫扎止血、宮腔填塞紗布等措施進行止血[3]。

1.3 觀察標準

對各個患者的剖宮產術中出血原因進行統計，對相應原因的患者例數進行記錄，并計算其所占比例。經治療后，進行止血效果統計，計算止血成功比率。對患者發生術后并發癥的情況進行統計。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0對患者的資料進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血原因

300患者的出血原因主要包括57例胎盤因素引發出血，其中有27例胎盤前置，9例多次剖宮產史，21例多次刮宮史；20例凝血障礙因素導致出血，其中有12例出血多繼發性凝血障礙，4例胎盤早剝，4例妊娠期高血壓；35例因術中剝除子宮肌瘤而引發出血；15例因切口撕裂導致宮旁血管損傷引起出血；173例因宮縮乏力引起出血，宮縮乏力是引起出血最主要的原因，其占比為57.67%，發生率顯著高于其余原因（P＜0.05），差異顯著，見表 1。

表1 出血原因占比（n, %）

2.2 治療結局

給予患者進行對癥治療后，所有患者均得到有效治療，成功止血，穩定生命體征，止血成功率為100%，無一患者進行子宮切除術。

2.3 術后并發癥

患者術后主要并發癥有切口感染、盆腔炎癥、泌尿系感染、胃腸道功能不良等，具體例數與占比見表2，經治療后，所有患者均獲痊愈。

表2 并發癥情況（n, %）

3 討論

作為產科領域的重要手術，剖宮產手術的應用率逐年上升。在剖宮產手術進行過程中，受到各種因素的影響，引起并發癥，術中出血在臨床上十分常見，是剖宮產的嚴重并發癥，也是造成產婦死亡的重大原因之一[4-5]。

本次研究中發現，胎盤因素、子宮肌瘤、凝血機制障礙、切口撕裂與宮縮乏力是引起剖宮產術中出血的主要原因，其中宮縮乏力是首要因素，占所有原因的57.76%，臨產后產程延長、妊娠合并高血壓綜合征、妊娠期孕婦子宮膨脹過度等因素與宮縮乏力的發生有著重要關聯[6]。其中，巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多等情況會導致產婦子宮層過度的膨脹和伸展，降低了子宮肌層的收縮能力。醫護人員應當在術前對產婦的病史和妊娠情況進行調查，若術中出血風險性大，要給予高度重視，術前預先做好止血方案。另外，胎盤因素引起的出血的情況主要有：若產婦有既往流產、引產史以及盆腔炎癥病史，會導致胎盤前置、胎盤粘連等危險情況的幾率大大增加，若產婦發生胎盤前置的情況，極容易引起術中出血，而兇險型胎盤前置在術中出血幾率十分高，且極度危險[7]。產婦若有刮宮、人流史，則容易引起胎盤粘連伴出血，這是因為人流術容易導致子宮內膜炎、不良的子宮蛻膜發育或因過度刮宮導致子宮損傷，進而引發剝離面出血。切口撕裂的發生主要與子宮切口過低或過小，而胎頭較大，造成娩出困難等因素有關。另外，若患者并發凝血障礙，難以止血，就會造成術中大量失血[8]。

本次研究中，患者一旦發生術中出血，醫護人員立即結合患者的實際情況實施具體的止血措施，術中針對宮縮乏力的患者采取加強宮縮的措施，利用紗布壓迫止血或局部縫合止血，最終所有患者均止血成功，術后并發癥經治療后也均獲痊愈，治療結局良好。

綜上所述，剖宮產術中出血情況比較危險，應當盡量采取預防措施，若發生出血，要立即采取治療措施，保護患者的生命安全。加強患者圍生期保健，術前認真了解患者孕前史、病史，以及各種產前檢查的資料，預估發生意外的風險性，制定好預防措施和治療措施。