對比腫瘤全切與保乳手術治療晚期乳腺癌的臨床療效

房漫軍

（山東省濟南市第三人民醫院，山東 濟南）

0 引言

乳腺癌是女性患者中一種十分常見的惡性腫瘤，當前已經位居女性腫瘤的第一位。乳腺癌不但給患者帶來極大的痛苦，并且還會給患者帶來極大的心理負擔。在臨床研究中表明，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，然而乳腺癌則是發生在上皮組織的惡性腫瘤[1]。在當前的醫學界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作為高度異質性疾病，其與免疫系統的關系受到越來越多的關注。在對乳腺癌患者的治療方式中，通常采用手術切除的方式對患者進行治療，但是這種治療方式會對女性乳房造成無法挽回的創傷。隨著醫療技術的進步，保乳手術治療也逐漸出現在了對女性患者的臨床治療中[2]。保乳治療在保留女性乳房美觀的基礎上對患者腫瘤進行切除，受到了廣大乳腺癌患者的青睞。本次研究針對腫瘤全切術與保乳手術對晚期乳腺癌患者的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2019年7月收治的150例晚期乳腺癌患者，按照手術方法的不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組75例，年齡36～62歲，平均（43.82±5.14）歲，其中左側35例，右側40例，絕經患者53例，未絕經患者22例；對照組75例，年齡35～64歲，平均（42.96±4.58）歲，其中左側39例，右側36例。絕經患者51例，未絕經患者24例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合乳腺癌診斷標準患者。

排除標準：患有手術禁忌證患者；患有嚴重肝腎功能不全患者。

本次研究通過我院倫理委員會慎重研究并予以批準，同時兩組患者對本次研究均已知曉，并經過認真考慮后自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行腫瘤全切術進行治療。對患者行全麻后，患者取仰臥位，并將患者肩部墊高，同時進行消毒并鋪上無菌單。對患者進行手術切除時，對患者乳房行橫梭形切口或豎梭形切口，將患者皮瓣進行分離，從鎖骨到腹直肌上緣、內至胸骨邊緣、外至背闊肌前緣，對患者腫瘤以及周圍腺體進行完整切除，同時完整暴露腋鞘并將其打開，觀察淋巴結是否正常，并將淋巴脂肪組織進行消除，同時沿著腋動靜脈周圍對患者的淋巴組織、脂肪組織進行完整清除。徹底止血后，觀察創傷部位是否還有出血情況，隨后采用無菌氯化鈉溶液對創腔進行反復沖洗，將引流管置入患者胸前以及腋下，并分別與負壓球進行連接，最后完成對創口的縫合，加壓包扎。隨后對切除標本送檢，并根據病理結果對患者制定出相應的放化療方案[3]。

觀察組患者行保乳手術治療。根據患者腫瘤所在位置行相應切口，并于腫瘤中上方行弧形切口，同時于腫瘤下方做放射狀切口。對患者腫瘤及其周圍2～5 cm的乳腺組織進行切除，同時將切緣組織進行病理切片，確定是否殘留癌細胞，檢測結果為陰性者，則結束手術。若檢測結果為陽性者，則繼續擴大切除，半徑1 cm，再進行病理檢查，若還為陽性者，則考慮是否采用腫瘤全切手術。完成手術切除后，對患者進行止血。完成徹底止血后，觀察創傷部位是否還有出血情況，隨后采用無菌氯化鈉溶液對創腔進行反復沖洗，將引流管置入患者胸前以及腋下，并分別與負壓球連接，最后完成對創口的縫合，加壓包扎。隨后對切除標本送檢，并根據病理結果對患者制定出相應的放化療方案。

兩組患者均采用TAC（紫杉醇+表柔比星+環磷酰胺）進行化療。以21 d為1個化療周期，兩組患者均接受為期6個周期的化療。

兩組患者完成治療后均接受定期的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經過治療后對治療的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個標準。

對比兩組患者經過治療后的治療效果。分為顯效、有效、無效三個標準。

對比兩組患者經過治療后2年內的復發率。

對比兩組患者治療前后的生活質量評分（QOL）。患者結束治療出院后2年，對患者進行QOL評分，總分60分，分數越高，患者生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

滿意度對比，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者療效對比

療效對比，兩組患者差異較小（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者復發率對比

復發率對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率對比（n, %）

2.4 兩組患者生活質量對比

生活質量對比，治療前差異較小（P＞0.05），治療后觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比（±s, 分）

表4 兩組患者生活質量對比（±s, 分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 75 31.25±3.19 53.37±4.18對照組 75 32.16±3.41 42.24±4.33 t 1.688 16.016 P 0.094 0.000

3 討論

在臨床研究中表明，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，然而乳腺癌則是發生在上皮組織的惡性腫瘤。在當前的醫學界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作為高度異質性疾病，與免疫系統的關系受到越來越多的關注。

對乳腺癌患者的治療中，主要采用手術治療的方式對患者進行治療，本次研究針對腫瘤切除術與保乳手術的治療結果進行對比，取得以下結果：滿意度對比，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；療效對比，兩組患者差異較小（P＞0.05）；復發率對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；生活質量對比，治療前差異較小（P＞0.05），治療后觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用腫瘤切除手術對乳腺癌患者進行治療與保乳手術進行治療的效果進行比較，兩種手術的治療效果差異較小。采用保乳手術對患者進行治療后，具有較高的復發率。但是采用腫瘤全切術對乳腺癌患者進行治療，對患者的滿意度與術后生活質量會造成極大的影響。

綜上所述，對比腫瘤全切與保乳手術對患者進行治療，兩種手術各具特點，保乳手術具有術后復發率較高的缺點，而腫瘤全切術對患者術后滿意度與生活質量會造成極大影響。因此患者在對治療方案選擇時，需要謹慎考慮。