老年男性2型糖尿病患者骨代謝標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究

劉璐

（湖南省長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平的提高、飲食習(xí)慣和生活方式的改變，糖尿病患者逐漸增多。受到糖尿病的影響，對心、腎、腦、神經(jīng)及骨骼等均會造成損傷。研究顯示，糖尿病患者的骨折率是非糖尿病患者的1.7倍[1]。骨代謝標(biāo)志物水平的檢測，能反映患者成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的功能，有效預(yù)測骨轉(zhuǎn)換情況，從而進(jìn)一步評估2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究針對老年男性2型糖尿病患者骨代謝標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月至2020年1月收治的200例男性2型糖尿病患者，年齡60～80歲，平均（72.13±1.05）歲。所有患者均行骨密度檢測，并根據(jù)對患者骨密度檢測結(jié)果將其分為 A 組（T≥ -1.0）75例，B 組（-2.5＜T＜-1.0）62例以及C組（T≤-2.5）63例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響骨代謝的其他疾病及藥物因素。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血液4 mL，將其置入3000 r/min離心機(jī)中進(jìn)行血清分離，并將分離后的血清進(jìn)行收集，采用全自動免疫分析儀對血清中的代謝標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測，同時留取晨尿?qū)颊吣虬椎鞍姿竭M(jìn)行檢測。采供X線骨密度儀對患者骨密度進(jìn)行檢測，并測量全部受試者的后前位腰椎（L1～4）及股骨頸 BMD。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括BMI、空腹血糖、血清鈣、尿蛋白等。

對比三組患者骨代謝標(biāo)志物水平：包括骨鈣素（BGP）、總1型前膠原氨基端延長肽（T-P1NP）、總25-羥維生素D[25-（OH）D]、1型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、甲狀旁腺激素（PTH）等。

骨代謝標(biāo)志物水平與骨密度相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)資料均服從正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

三組患者空腹血糖、血清鈣指標(biāo)差異較小（P＞0.05），A組患者BMI指標(biāo)顯著高于B組與C組，尿蛋白指標(biāo)顯著低于B 組與 C 組（P＜0.05），見表 1。

表1 三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

表1 三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別 n BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）血清鈣（mmol/L）尿蛋白（mg）A 組 75 25.74±2.01 7.72±2.13 2.16±0.27 28.72±7.52 B 組 62 24.03±2.27# 7.65±2.24 2.13±0.22 53.37±9.81#C 組 63 22.51±2.13#& 7.59±2.07 2.04±0.26 67.32±11.54#&

2.2 三組患者骨代謝標(biāo)志物水平比較

A組患者BGP、T-P1NP、25-（OH）D水平顯著高于B組與C組患者，β-CTX、PTH水平顯著低于B組與C組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 三組患者骨代謝標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 三組患者骨代謝標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別 n BGP（ng/mL）T-P1NP（ng/mL）25-（OH）D（ng/mL）β-CTX（pg/mL）PTH（pg/mL）A 組 75 17.82±4.24 46.25±4.32 53.13±12.52 142.37±11.52 1.62±0.32 B 組 62 15.37±4.13# 38.82±4.15# 42.76±11.37# 375.79±15.73# 2.28±0.42#C 組 63 12.96±4.08#& 32.37±4.09#&36.67±12.52#&517.34±15.81#& 3.19±0.48#&

2.3 骨代謝標(biāo)志物水平與骨密度相關(guān)性分析

BGP與BMD呈正相關(guān)性，β-CTX與BMD呈負(fù)相關(guān)性，其余骨代謝標(biāo)志物與BMD無明顯相關(guān)性，見表3。

表3 骨代謝標(biāo)志物水平與骨密度相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量下降、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特點(diǎn)，從而導(dǎo)致骨脆性增加易致骨折的全身性疾病。2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)升高逐漸引起重視，如何早期評估和篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者也就成了骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療的關(guān)鍵。

本研究通過對2型糖尿病患者進(jìn)行骨代謝指標(biāo)監(jiān)測，這對患者骨折風(fēng)險(xiǎn)評估以及藥物治療等各個方面都有著十分重要影響。骨折的發(fā)生取決于骨強(qiáng)度，骨強(qiáng)度由骨量和骨質(zhì)量兩個主要參數(shù)決定[3]。骨量一般通過雙能X線吸收測量儀測定骨密度來反映。而骨質(zhì)量則包括骨微結(jié)構(gòu)、膠原成分、骨轉(zhuǎn)換率以及微損傷修復(fù)能力等。骨轉(zhuǎn)換率可通過對血清與尿液中骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行檢測與評估[4]。它在評估骨質(zhì)疏松骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)及其治療中有著極重要的作用。本研究中，BGP與BMD呈正相關(guān)性，這表明在我們老年男性2型糖尿病患者中，BGP表達(dá)增加，骨密度增加，其骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生則可大大的減少。而β-CTX是骨重建過程中Ⅰ型膠原被降解后釋放入血的片段，其含量的增高反應(yīng)骨吸收程度、骨質(zhì)流失增加。本研究中，β-CTX與BMD呈負(fù)相關(guān)性，這表明B-CTX增高、BMD降低，該類2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)可能增加[5-6]。

本次研究中，針對老年男性2型糖尿病患者骨代謝標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性進(jìn)行研究，并取得以下研究結(jié)果：三組患者空腹血糖、血清鈣指標(biāo)差異較小（P＞0.05），A組患者BMI指標(biāo)顯著高于B組與C組，尿蛋白指標(biāo)顯著低于B組與 C 組（P＜0.05）；A 組患者 BGP、T-P1NP、25-（OH）D 水平顯著高于B組與C組患者，β-CTX、PTH水平顯著低于B組與C組患者（P＜0.05）；BGP與BMD呈正相關(guān)性，β-CTX與BMD呈負(fù)相關(guān)性，其余骨代謝標(biāo)志物與BMD無相關(guān)性。因此，我們認(rèn)為，在對2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的臨床診斷中，通過對骨代謝物BGP與β-CTX進(jìn)行檢測，能有效對患者骨質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測，從而評估2型糖尿病患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

綜上所述，老年男性2型糖尿病患者骨代謝標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性進(jìn)行研究，能有效對患者骨質(zhì)量與骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，值得廣泛推廣使用。