比較橋接組合式內固定手術與鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折的療效

馬登賓

（青海省海南藏族自治州人民醫院，青海 海南）

0 引言

四肢骨折是骨折中最常見的骨折類型，患者年齡階段跨度較大，骨折原因多種[1]。其中四肢長管狀骨受損是最常見的類型[2]。采用有效的手術方式進行治療，幫助患者盡快回歸正常生活是提高療效的主要目的，橋接組合式內固定手術屬于新型的內固定手術，比傳統鎖定加壓鋼板內固定術的技術含量更高[3]。本文選取2年間，我院收治的四肢骨折患者，采用不同手術方式對患者進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年12月至2019年12月收治的60例四肢骨折患者，采用隨即表格法，將患者均分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組男性16例，女性14例，年齡23～55歲，平均（38.53±7.53）歲，脛腓骨骨折12例，鎖骨骨折8例，肱骨干骨折6例，其他骨折4例；對照組男性17例，女性13例，年齡 24～57 歲，平均（38.86±7.63）歲，脛腓骨骨折 11 例，鎖骨骨折9例，肱骨干骨折5例，其他骨折5例。患者基本資料差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經X片檢查確診骨折，骨折類型符合四肢骨折標準；術后完成6個月隨訪；同意參加研究者。

排除標準：合并多處嚴重骨折者；合并神經系統及血液系統疾病者；嚴重骨質疏松患者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

術前對患者進行常規檢查、根據X線確定患者骨折位置。

觀察組：橋接組合式內固定術。術前采用全麻手術，指導幫助患者取仰臥位。對患者皮膚和器械消毒后，在骨折部位做手術切口，暴露骨折處，采用BCIFS進行間接復位，將橋接組合式固定系統置于外側，在骨折兩側給予螺釘固定，將骨折近端鎖定。在遠端連接塊、連接棒的滑動間隙進行復位，將遠端螺釘鎖死，骨折遠端與近端采用3～4枚螺釘固定。確認螺釘固定、骨折斷端穩定后可進行止血、縫合處理。術后4周左右，根據恢復情況展開臨近關節的活動，鍛煉關節功能[4]。

對照組：鎖定加壓鋼板內固定術。麻醉手術與觀察組一致，在骨折部位做手術切口，暴露骨折處，剝離骨折兩側軟組織，復位骨折端，采用加壓鋼板置于骨干外側，進行鉆孔螺釘固定，骨折近端、遠端采用3～4枚螺釘固定，完成后進行止血縫合處理。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）對比兩組患者肩關節功能、膝關節功能以及疼痛指數評分，分別采用Constant and Murley評分表、Hss評分表以及VAS評分標準；（2）對比兩組患者并發癥情況，包括感染、關節功能障礙、鋼板滑脫斷裂以及愈合延遲；（3）對比兩組患者治療前后，生活質量評分，采用SF-36表。

判定標準：Constant評分系統評價，滿分35分，分值越高患者肩關節功能恢復越佳；Hss評分系統，滿分100分，評分越高膝關節功能恢復越佳；VAS量表分值0～10分，分值越低，患者疼痛程度越輕[5]。采用SF-36表對患者生活質量評分，分值0～100分，分數與生活質量呈正比，記錄各項評分平均值進行對比。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 21.0對統計出的患者數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復評分對比

觀察組關節功能、疼痛評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術后恢復評分對比（±s, 分）

表1 術后恢復評分對比（±s, 分）

組別 例數 Constant評分 Hss評分 VAS評分觀察組 30 33.25±6.26 89.15±5.65 2.24±0.25對照組 30 29.85±6.48 85.32±5.24 3.16±0.54 t 2.0669 2.7223 8.4681 P 0.0432 0.0085 0.0000

2.2 并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 生活質量評分對比

治療前兩組生活質量評分差異不明顯，治療后評分均提高，觀察組評分顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s, 分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s, 分）

組別 例數 手術前 手術后觀察組 30 75.56±6.48 92.28±1.56對照組 30 75.55±6.73 87.76±1.68 t 0.0059 10.7987 P 0.9953 0.0000

3 討論

四肢在人體運動中起著重要的作用，運動量較高、使用頻率高，因此骨折的發生率也相應較高，多數患者四肢骨折是由于摔傷、交通事故、砸傷所致[6]。四肢骨折會給患者的行動帶來極其不便，恢復期間需要家屬陪伴照看，對患者和家屬的正常生活、工作帶來一定影響[7]。對于保守治療效果不佳或較復雜的四肢骨折，需要有效的手術治療方式，鎖定加壓鋼板內固定是內固定手術的主要方式，臨床應用廣泛[8]。但隨著內固定手術技術的不斷發展，新型的內固定方式逐漸應用于臨床。橋接組合式內固定手術在技術上優于常規的內固定手術，具有可塑性強、操作靈活、手術效率高的優點，是集固定、加壓、復位于一身的手術方式，對各種類型的四肢骨折具有積極的治療效果[9]。并且術中所用支架結構操作為非金屬接觸，能夠降低排異反應，促進供血與生長恢復[10]。

研究顯示，采用橋接組合式內固定手術觀察組患者關節功能評分、VAS評分優于對照組；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組；術后觀察組生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

綜上可知，對四肢骨折患者采用橋接組合式內固定手術治療，能夠減少術后并發癥，促進患者康復，提高手術效率，值得應用于臨床。