南京市社區老年肌少癥流行病學調查及其影響因素分析

陳姝 俞靜 狄文娟 林蔚 盛云露 朱倩倩

2010年,歐洲老年人肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)定義肌少癥為一種漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴軀體失能、生活質量下降和死亡等不良事件風險增加的綜合征。2018年,EWGSOP新修訂的共識更加強調骨骼肌力量的下降，以及肌少癥在預測不良后果方面的作用。老年人肌少癥可導致跌倒、失能、生活質量降低、代謝紊亂、心肺功能受損，住院率以及病死率增加等。早期篩查、早期干預是延緩肌少癥并減少其并發癥的關鍵。為此我們對南京市華僑路社區老年肌少癥流行病學情況進行調查，并分析其影響因素，試圖了解南京社區老年人肌少癥患病情況，以便有針對性地實施干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3～11月南京市華僑路社區在江蘇省人民醫院體檢的老年居民作為研究對象，采用隨機抽樣的方法，在南京市華僑路社區居委會調取居民花名冊，在研究對象中隨機抽取老人并登門上訪，共有249例老人(男95例，女154例，年齡60～86歲)符合條件并簽署知情同意書完成所有評估。入選標準：(1)年齡≥60 歲；(2)有基本的日常活動。排除標準:(1)服用影響肌肉功能的藥物；(2)有嚴重認知功能障礙；(3)嚴重的脊柱、四肢骨關節疾病導致不能正常參加檢測評估；(4)患有急性心、肝、肺等重要臟器疾病導致檢測評估無法實施；(5)并發癥嚴重的腫瘤晚期病人。

1.2 方法 收集研究對象的人口學資料,登記病人的年齡、臨床疾病史和用藥史，測量身高、體質量、肌肉量、肌力、4 m步速、成套簡短肌肉功能測試(SPPB)、采用成人體力活動問卷調查評估軀體功能及體力活動水平,使用微型營養評定(MNA)表進行營養狀態的評估。所有檢測均由統一培訓的護士進行測定。

1.2.1 全身骨骼肌含量檢測：采用美國GE 公司DXA(Lunar,Prodigy)測定研究對象的全身肌肉含量(total lean mass)，均由同一技術員操作。四肢骨骼肌質量為雙上肢骨骼肌和雙下肢骨骼肌的總和除以身高的平方。

1.2.2 肌肉力量：使用握力器(Jamar數字握力計，美國) 測量握力。研究對象優勢手測量3 次，每次測試后休息1 min，取最大值；男性握力<30 kg、女性握力<20 kg為異常。

1.3 肌少癥的診斷 采用EWGSOP診斷標準：肌少癥前期指僅符合骨骼肌含量減低；肌少癥指符合骨骼肌含量減低同時合并低握力或低SPPB；嚴重肌少癥同時符合以上3個標準[1]。

2 結果

2.1 社區老年人肌少癥患病率 249例研究對象常見基礎疾病患病情況符合中國老人流行病學調查結果，男性和女性的基礎疾病患病率及年齡分布差異均無統計學意義。該社區老人肌少癥總體患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性患病率為11.7%。肌少癥前期構成比為49.4%，肌少癥為10.8%。

2.2 肌少癥影響因素分析 肌少癥相關影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示,年齡、手術史、每4周(28 d)內平均每天運動時間超過15 min的天數、BMI可能是老年人肌少癥的影響因素，見表1。將P<0.1的自變量納入多因素Logistic逐步回歸分析，結果顯示，年齡(OR=1.489)和手術史(OR=11.329)是肌少癥危險因素，而每4周內平均每天運動時間超過15 min的天數(OR=0.712)和BMI(OR=0.448)是保護因素，見表2。

2.3 ROC曲線構建 根據Logistic模型分析的結果，分別用年齡、手術史、每4周運動時間超過15 min的天數、BMI及聯合預測因子構建ROC曲線。其中，年齡的AUC為0.6656，手術史AUC為0.5628，每4周內平均每天內平均每天運動時間超過15 min的天數的AUC為0.6313，BMI的 AUC為0.6092。聯合年齡、手術史、BMI、每4周內平均每天運動時間超過15 min的天數4個影響因素的AUC為0.8239，特異性(0.8148)和敏感性(0.7658)較單獨指標明顯提高。

表1 肌少癥相關影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 肌少癥相關影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析

2.4 老年人有氧運動時間與肌少癥患病率的關系 將每28 d總運動時間(t)分成6個級別：t=0 min,0 min1680 min。分析各個運動時間范圍內肌少癥患病率，結果發現，隨著有氧運動時間的延長，各階段肌少癥前期、肌少癥構成比呈下降趨勢(均P<0.05)。其中老年男性28 d有氧運動時間>420 min(即每天運動>15 min)人群肌少癥前期的構成比低于正常人構成比，而老年女性達到這個轉折點的有氧運動時間是840 min，即每天有氧運動>30 min。

2.5 BMI與肌少癥患病率的關系 按照WHO對BMI的分級，結合實際，將該社區老人的BMI分為4個等級(BMI<18.5,18.5≤BMI<25,25≤BMI<30,30≤BMI<35)。結果顯示，BMI越高，肌少癥患病率越低(P<0.001)，且BMI與肌少癥患病率呈線性趨勢(P<0.001)。

3 討論

隨著老年化社會的到來,越來越多的老年病呈現爆發趨勢，肌少癥、老年衰弱等疾病對老年人健康的影響巨大，越來越引起重視。本研究著眼于調查南京市華僑路社區老年人肌少癥患病情況及對影響因素進行分析，試圖探討我國城市老年居民肌少癥患病特征、保護措施及干預對策，為肌少癥預防保健措施制定提供調查依據。

本研究觀察到，南京市華僑路社區60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性為1.7%。這點與其他地方稍有不同，比如某研究顯示上海老年男性肌少癥患病率為23.6%，女性為11.8%[2]。目前中國農村和城市、不同地區、不同職業的肌少癥發病情況尚無大規模流行病學調查研究結果，華僑路社區地處南京核心城區，其老年人肌少癥患病率資料可以作為東部地區城市居民老年肌少癥患病率的一個參考。

本研究結果顯示，年齡、手術史、每4周內平均每天運動超過15 min的天數、BMI是肌少癥的影響因素。筆者注意到，常見的基礎疾病，如CHD、高血壓、DM、卒中、惡性腫瘤等，在本研究中并沒有對肌少癥患病率產生顯著影響，這可能與調查對象是社區健康及亞健康人群，疾病沒有處于急性期或發作惡化狀態，以及腫瘤病人比例很低有關。隨著年齡的增長，肌少癥患病率將增加，這是老年人肌少癥本來就有的特征[2-3]。手術是對人體的創傷，必然導致機體各種應激，手術前后由于飲食、活動等各種因素影響導致肌少癥患病率上升，符合創傷修復的規律[4]。“每4周內平均每天運動超過15 min的天數”入選成為肌少癥的影響因素，則充分反映運動減少對肌少癥發生的顯著作用。

根據Logistic模型分析的結果繪制ROC曲線,結果顯示聯合年齡、手術史、BMI、每4周內平均每天運動時間超過15 min的天數4個影響因素的AUC為0.8239，大于0.7，說明具有較好的敏感性(0.7658)和特異性(0.8148)，可以作為肌少癥的診斷參考。

本研究全面分析了老年人有氧運動時間與肌少癥患病率的關系。結果顯示，每4周運動的總時間和肌少癥患病率有相關性，運動時間越長，肌少癥和肌少癥前期的患病率就越低；當28 d運動總時間女性少于840 min(平均每天運動時間<30 min)，男性少于420 min(平均每天運動時間<15 min)時，肌少癥和肌少癥前期的患病百分比大于正常人百分比；一旦超過這個運動量，正常人的百分比就超過肌少癥和肌少癥前期的患病百分比。表明運動時間與肌少癥患病率之間具有量效關系，結合其他研究觀點[5-9]，筆者認為增加有氧運動時間可以作為老年人預防肌少癥有力的干預措施。

本研究還觀察到，BMI對肌少癥患病率產生直接影響，BMI的減少導致肌少癥和肌少癥前期的患病百分比顯著增加，且呈線性相關。低BMI與肌少癥的患病率和發病率呈正相關也在歐洲得到證實[10]，但低BMI導致肌少癥的患病率和發病率增加的機制尚需進一步研究。

總之，南京市城市社區60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性為9.5%，女性為11.7%；采用年齡、手術史、每4周內平均每天運動超過15 min的天數、BMI聯合篩查老年肌少癥病人，具有很好的敏感性和特異性；增加有氧運動時間及提高BMI對減少老年人肌少癥的發生率具有重要作用，并可作為減少老年人肌少癥發病的干預目標。