人工流產術后即刻放置曼月樂對子宮內膜厚度、術后避孕效果及不良反應的影響

馬 瑋，張 寒，郭修權

（遵義醫學院第五附屬（珠海） 醫院 婦科，廣東 珠海 519100）

對于避孕措施失敗的夫婦往往通過人工流產這一方式避免妊娠，相關數據顯示近年來采取人工流產的比例不斷上升。人工流產對女性的身體危害巨大，人工流產后女性身體多會存在創傷并引發多種不良反應，對生活質量產生許多負面影響。近年來人們對有效避孕的方法也進行了較多研究，在人流術后為患者即刻放置宮內節育器能夠顯著改善患者的避孕效果。文獻顯示曼月樂通過孕激素的反應機制能夠對內膜進行抑制，對于子宮內膜功能進行穩定維持，降低激素的分泌量，且對患者的痛經等癥狀進行有效緩解，應用于避孕環節的效果也非常顯著。本文對人工流產術后即刻放置曼月樂對子宮內膜厚度、術后避孕效果及不良反應的影響進行了研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機選擇2019年1月-2019年12月我院收治的80 例人工流產術后患者，隨機分為實驗組和對照組，各40 例。納入標準：⑴所有患者均在我院進行人工流產術；⑵患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書；⑶近期無生育要求；⑷精神狀況正常可正常溝通。排除標準：⑴無認知能力；⑵肝腎功能異常；⑶100d 內服孕激素的患者；⑷對藥物過敏的患者；⑸感染性流產的患者。2 組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者基本資料

二、方法 實驗組放置曼月樂，外有一層含有2mgLNG 的硅膠套管，有尾絲，首先要取截石位，鋪無菌洞巾，進行外陰部的消毒，消毒范圍15cm，消毒陰道，上陰道窺器，再次消毒陰道及宮頸。然后使用宮頸鉗夾器鉗夾宮頸，使用導絲探入子宮的深度，即子宮前后徑的長度，放進去曼月樂環，然后取出曼月樂環的尾絲。52mg 左炔諾孕酮每天向宮內釋放20μg，有效使用年限為五年。對照組放置元宮悅美環，先使用子宮探針對宮腔情況進行仔細探查，將節育器上緣的中點嵌入放置叉內，將節育器送至患者子宮底部，固定套管，將推桿向前推進，節育器即可脫出叉口，置入宮腔，撤出放置器。

三、觀察指標與評價方法 1．2 組患者的使用情況 記錄2 組患者的帶器妊娠、不適取出、停用率、脫落等使用情況。

2．子宮內膜厚度 記錄2 組患者的子宮內膜厚度。

3．不良反應發生率 記錄2 組患者月經量增多、腹部疼痛、白帶增多等不良反應發生率。

四、統計學方法 研究中數據用SPSS22.0 統計分析，計量資料（±s） 表示，用t檢驗進行分析。P＜0.05 則差異有統計學意義。

結 果一、2組患者的使用情況 研究結果表明，實驗組在帶器妊娠率、不適取出發生率、以及停用率等指標顯著低于對照組，差異顯著且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明實驗組采用曼月樂避孕的效果更好，見表2。

二、患者的不良反應發生率比較 實驗組在月經量增多、腹部疼痛、白帶增多等不良反應發生率指標顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表3。

表2 2組患者的使用情況

表3 患者的不良反應發生率比較

三、2 組患者的子宮內膜厚度比較 研究結果表明，實驗組在子宮內膜厚度指標顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表4。

表4 2組患者的子宮內膜厚度比較

討 論避孕失敗后采取人工流產往往是第一選擇，但是人工流產后的各種并發癥對女性的健康產生較大影響[1,2]。隨著經濟發展，人們對于避孕的效果需求以及方便性要求逐步提高，宮內節育器使用方便，但易發生脫落以及帶器妊娠等情況[2]。因此臨床醫生為追求更為有效的人工流產后避孕手段展開了臨床研究。

曼月樂的形狀為T 型，對于女性避孕是通過每天釋放一定量的左炔諾孕酮來實現的，曼月樂能夠影響女性的子宮內膜的發展過程，影響性激素的分泌，從而使內膜的活性逐漸弱化，達到良好的避孕結果[3,4]。曼月樂在宮腔內主要發揮局部孕激素作用，在高左炔諾孕酮濃度的子宮內膜下調了子宮內膜雌、孕激素受體，使子宮內膜對血液中的雌二醇敏感性大幅度下降，對子宮內膜增生產生強力的拮抗作用。高濃度的孕激素使宮頸粘液變粘稠阻止了精子通過宮頸管。子宮和輸卵管的局部內環境也抑制了精子的活動與功能，阻止了受精。甚至排卵亦受到抑制，通過這樣的作用機制達到良好的避孕效果[6,7]。元宮悅美環對于患者的子宮內膜影響較小，加載吲哚美辛18mg 可進一步減少上環后疼痛、出血等副反應。本文對實驗組患者在人流術后使用曼月樂，研究結果顯示實驗組在帶器妊娠等避孕效果、子宮內膜厚度、不良反應發生率等指標明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。表明曼月樂的避孕效果更好，且能夠減輕不良反應的發生概率。

綜上所述，人工流產術后即刻放置曼月樂對子宮內膜厚度、術后避孕效果及不良反應的影響顯著，增強了避孕效果且對患者的安全性更高，值得進一步推廣。