扶正觀與扶正七法

王祖龍

正氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)重要的基礎(chǔ)理論，邪正盛衰是中醫(yī)重要的病機(jī)，利用正氣學(xué)說(shuō)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，用于指導(dǎo)臨床、保健，為中醫(yī)的發(fā)展和中華民族的繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。筆者立足于中醫(yī)理論基礎(chǔ)，結(jié)合多年的男科臨床實(shí)踐，總結(jié)出扶正觀和扶正七法等觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)扶正氣在養(yǎng)生、保健、防病、治病中的重要性。筆者現(xiàn)將這些內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納，供同行研習(xí)與探討。

正氣與邪氣的關(guān)系

一是正氣的來(lái)源。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為，氣是宇宙形成的本源，萬(wàn)物由氣構(gòu)成，并以氣互通;氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ);氣是永恒運(yùn)動(dòng)的，氣的運(yùn)動(dòng)以陰陽(yáng)、五行作為表現(xiàn)。二是正氣與邪氣的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣是相對(duì)于邪氣而言的，是邪氣的對(duì)立面，是人體防病抗病的根本。筆者認(rèn)為，正氣是人身之氣，是構(gòu)成全身各臟腑組織、運(yùn)行全身，并維持自身正常運(yùn)行（陰陽(yáng)平衡、臟腑協(xié)調(diào)）的能力;是機(jī)體對(duì)抗外界干擾、適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的能力，是機(jī)體抗病的能力以及病后康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力;是元?dú)狻⒄鏆狻⒆跉狻I(yíng)氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣的總和，是全身組織及功能活動(dòng)的基礎(chǔ);是人體健康的根本，是“治病必求于本”之本。同時(shí)，邪氣是相對(duì)于正氣而言，凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、疾病發(fā)生的一切因素均可稱(chēng)為邪氣。

扶正觀與正氣功能

結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，疾病的發(fā)生是正氣不足的結(jié)果，由此提出扶正觀。在臨床上，在保健過(guò)程中，要充分認(rèn)識(shí)正氣的作用，始終關(guān)注患者正氣的強(qiáng)弱，始終不忘固護(hù)正氣，將扶正或扶正祛邪作為疾病的根本治療法則;要教會(huì)患者采用健康的生活方式固護(hù)正氣。

依據(jù)中醫(yī)理論，筆者認(rèn)為，可將正氣總結(jié)為5個(gè)方面的功能。

一是協(xié)調(diào)五臟六腑。中醫(yī)認(rèn)為，人是以五臟為中心的有機(jī)整體，5個(gè)系統(tǒng)具有各自的功能且又相互協(xié)調(diào)、相互配合，共同維持全身機(jī)能正常。同時(shí)，維持各個(gè)臟腑功能的氣稱(chēng)為臟腑之氣，是正氣的一部分。

腎的氣化作用是臟腑之氣，是正氣的一部分，是指腎對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。腎的氣化功能是否正常，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用，尤其尿液的生成排泄，依賴(lài)于腎的氣化。腎與膀胱通過(guò)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，腎主氣化、膀胱貯尿，二者在生理上共同完成津液的氣化和排泄作用。正如《素問(wèn)·靈蘭秘典》中有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”的文字記載。這說(shuō)明津液之所以貯存于膀胱而不外泄，是依賴(lài)腎氣的固攝功能，當(dāng)津液貯存到一定的程度時(shí)能及時(shí)排出體外，又賴(lài)于腎氣的氣化功能，故合稱(chēng)為腎的開(kāi)合作用。

在病理情況下，如果開(kāi)合失調(diào)，則出現(xiàn)排尿異常癥狀。前列腺增生癥患者，大多年過(guò)半百，正氣不足，腎氣自虛;前列腺實(shí)體組織的增生可歸于“癥積”范疇，屬于瘀阻為患。腎失氣化，開(kāi)合不利，加之水道“癥積”瘀阻，過(guò)多的水液不能及時(shí)排出體外，形成本虛標(biāo)實(shí)之癥。腎虛為本，瘀阻為標(biāo)，標(biāo)本互為因果，形成惡性循環(huán)，致使腎氣愈虛，瘀積愈重，導(dǎo)致水道閉阻，形成癃閉。故筆者認(rèn)為，癃閉（前列腺增生癥及并發(fā)的膀胱逼尿肌收縮功能障礙）病機(jī)為“正虛生積”，其病理基礎(chǔ)為“正氣虛損、腎失氣化、瘀阻水道”，正氣虛損、腎失氣化為病之本，瘀阻水道為病之標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，筆者提出了“扶正化積”的治療原則，自擬“扶正化積癃閉湯”治療癃閉，時(shí)常能夠取得滿意效果。

二是維護(hù)陰陽(yáng)平衡。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并以闡明宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化的一種古代哲學(xué)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，廣泛用來(lái)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)養(yǎng)生保健以及疾病的診斷和治療。人體正常的生命活動(dòng)，是陰陽(yáng)兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一方面的系統(tǒng)平衡結(jié)果，疾病的發(fā)生標(biāo)志著這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞，所以說(shuō)陰陽(yáng)失調(diào)也是疾病發(fā)生的基本病機(jī)之一。

可是，是誰(shuí)維持陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)呢？是誰(shuí)在陰陽(yáng)失衡、疾病發(fā)生時(shí)，使之重歸平衡呢？筆者認(rèn)為，維持陰陽(yáng)平衡的主要作用者是正氣。陰陽(yáng)作為對(duì)立的雙方，當(dāng)一方面出現(xiàn)衰弱，另一方面不可能出現(xiàn)同等的衰弱而保持平衡，也不可能等待對(duì)方恢復(fù)正常而保持平衡，否則就不會(huì)有陰虛、陽(yáng)虛，也不會(huì)有陰盛陽(yáng)衰和陽(yáng)盛陰衰等現(xiàn)象。對(duì)此，筆者強(qiáng)調(diào)，當(dāng)一方出現(xiàn)強(qiáng)盛和衰弱時(shí)，需要正氣來(lái)進(jìn)行協(xié)調(diào)以保持平衡。

三是應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化。人生活在自然界、社會(huì)上，不可避免受到各種影響，風(fēng)寒暑濕燥火熱、喜怒憂思悲恐驚、職業(yè)、飲食、污染、輻射等諸多因素時(shí)刻影響著身體。為此，人體需要依靠正氣進(jìn)行抵抗調(diào)節(jié)，保持身體健康。一旦影響超出了正氣的調(diào)節(jié)范圍，就可能發(fā)生疾病。

四是抵抗邪氣入侵。從人出生到死亡，正邪在不斷斗爭(zhēng)中，外來(lái)之邪和內(nèi)生之邪在不斷影響機(jī)體，正氣（包含衛(wèi)氣的作用）時(shí)刻護(hù)衛(wèi)著機(jī)體，不斷抵抗各種邪氣對(duì)機(jī)體的侵襲，才使我們擁有健康的身體。

五是促使病體康復(fù)。當(dāng)身體出現(xiàn)疾病時(shí)，正氣會(huì)隨時(shí)發(fā)揮作用，祛除邪氣，修復(fù)我們的身體，使我們?nèi)㈩A(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

扶正七法及診療思路

結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者提出扶正七法，主要內(nèi)容如下。

1.固護(hù)正氣。任何疾病的發(fā)生都是正氣不足的結(jié)果，固護(hù)正氣是養(yǎng)生、保健、治療之本。對(duì)于未病之人，采用健康生活方式固護(hù)正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”;對(duì)于一些病因不明，病機(jī)不清，臨床無(wú)有效治療辦法的疑難雜癥，扶正氣或許可以迎刃而解;治療過(guò)程中，不忘扶助正氣，不傷正氣。這是筆者固護(hù)正氣的理念。

2.正邪交爭(zhēng)，祛邪而不傷正，祛邪即是扶正。當(dāng)正邪交爭(zhēng)，邪盛而正氣不衰，臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為實(shí)證。此時(shí)應(yīng)注意祛邪而不傷正，例如急性附睪炎，患者局部紅腫熱痛，并伴有惡寒、高熱、頭痛、口渴、便干溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱下注之象。中醫(yī)可選用龍膽瀉肝湯或者仙方活命飲加減治療。此時(shí)，醫(yī)者應(yīng)把握好兩個(gè)方面：一不可過(guò)用苦寒;二要中病即止，不可傷及患者的胃氣、正氣，否則會(huì)形成慢性遷延性疾病。治療時(shí)，醫(yī)者應(yīng)注意給邪氣留一條出路，避免出現(xiàn)“閉門(mén)留寇”情況。給邪氣留一條出路是中醫(yī)臨床思維的精華部分，是祛邪而不傷正的基礎(chǔ)。

3.正勝邪退，扶正固本。正邪斗爭(zhēng)中，正氣戰(zhàn)勝邪氣，正勝邪退，但正氣必定出現(xiàn)損耗，此時(shí)應(yīng)注意以養(yǎng)生息、扶正固本為主，不可損耗正氣，否則會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。扶正固本，可以采用健康生活方式，注意適度休息和運(yùn)動(dòng)，也可以配合中藥、食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，方可起到扶正固本的作用。

4.正勝邪伏，扶正即是祛邪。在臨床中，邪氣侵入人體，可能出現(xiàn)正邪交爭(zhēng)，正氣勝但未能徹底清除邪氣而致邪氣潛伏。或者邪氣侵入人體，正氣尚勝，未能直接致病，邪氣潛伏，待機(jī)而動(dòng)。這兩種情況，一些醫(yī)者會(huì)采用以觀察為主，待發(fā)展成為疾病后再處理的辦法，或者等待自身正氣旺盛時(shí)再清除邪氣。筆者認(rèn)為，等待不是治療“正勝邪伏”的方法，有可能會(huì)失去最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)展成難以治愈的疾病。正勝邪伏應(yīng)采用積極態(tài)度，盡早“斬草除根”。筆者認(rèn)為，此時(shí)治療原則應(yīng)以扶正為主，扶正即是祛邪，正氣旺盛，就能祛除邪氣，使人體獲得健康。同時(shí)，醫(yī)者不可一味祛邪，再傷正氣，邪必依戀不舍，正氣愈傷，疾病愈重。

那么，怎樣扶正氣呢？一是采用健康生活方式，避免損耗正氣;二是服用扶正氣的中藥。維護(hù)臟腑之氣，中醫(yī)有很多方劑，比如補(bǔ)腎氣，可用大補(bǔ)元煎、腎氣丸;健脾氣，可用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯;補(bǔ)肺氣，可用補(bǔ)肺湯、生脈飲;補(bǔ)心氣，可用養(yǎng)心湯;疏肝氣，可用柴胡疏肝散、杞菊地黃丸;健衛(wèi)氣，可用玉屏風(fēng)散等。另外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥有多糖成分，比如人參多糖、茯苓多糖、黃芪多糖等，具有較好的扶正氣作用，醫(yī)者在臨證時(shí)可根據(jù)病情靈活選擇。

5.正邪膠著，祛邪而不傷正。臨床上，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)邪正力量相當(dāng)，處于膠著狀態(tài)，誰(shuí)也難以出現(xiàn)決定性“勝利”的情況。此時(shí)，要衡量邪正水平以及選擇治療手段，制定進(jìn)一步治療方案。如果有較好的祛邪方法，則以祛邪為主，但注意祛邪而不傷正。比如慢性附睪炎，反復(fù)發(fā)作，時(shí)有腫痛，舌黯紅苔黃膩，脈滑數(shù)，臨床醫(yī)生時(shí)常采用薏苡附子敗醬散和桂枝茯苓丸加減治療，祛邪的同時(shí)酌加黃芪益氣扶正，起到祛邪而不傷正的作用;如果沒(méi)有較好的祛邪手段，則以扶正為主，但應(yīng)注意扶正而不助邪。

6.邪盛正衰，扶正為主，輔以祛邪。在臨床上，正邪斗爭(zhēng)中會(huì)出現(xiàn)邪盛正衰的轉(zhuǎn)歸，病情逐漸加重，此時(shí)如果繼續(xù)以祛邪為主，可能會(huì)更傷正氣。筆者認(rèn)為，治療應(yīng)以扶正為主，輔以祛邪，可取得滿意效果。

7.正虛邪戀，治標(biāo)不應(yīng)者求之于本。在臨床上經(jīng)常遇到正虛邪戀之證，癥狀并不明顯，但反復(fù)不愈。例如慢性淋病、慢性非淋菌性尿道炎（支原體、衣原體感染）、生殖器皰疹，有的長(zhǎng)達(dá)六七年，有的每年復(fù)發(fā)20余次，多種抗生素、抗病毒藥物輪番使用，有的無(wú)效，有的停藥即復(fù)發(fā)。這種情況不是邪氣過(guò)盛，而是正氣不足，無(wú)力抗邪外出，不應(yīng)再以祛邪為主。對(duì)此，筆者提出了“治標(biāo)不應(yīng)者求之于本”的觀點(diǎn)，治療應(yīng)以扶正氣為主，使正氣充足，自然能夠祛邪。筆者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合多糖類(lèi)藥物以扶正氣，取得了很好的效果。

健康生活方式是固護(hù)正氣的基礎(chǔ)

關(guān)于健康生活方式，中醫(yī)典籍《素問(wèn)·上古天真論》中有“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”的文字記載。筆者認(rèn)為，健康生活方式是固護(hù)正氣的基礎(chǔ)，也是健康的基礎(chǔ)，只有養(yǎng)成健康的生活方式，才能不損耗正氣，才能有足夠的正氣維持機(jī)體正常運(yùn)行，并發(fā)揮抗邪、愈病的功能。

在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，筆者在“天人相應(yīng)”“陰陽(yáng)平衡”“形神合一”等觀點(diǎn)指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)，遵循辨證論治法則，經(jīng)過(guò)深入細(xì)致觀察，對(duì)疾病的正邪斗爭(zhēng)進(jìn)行了廣泛分析、研究，總結(jié)出方藥辨證理論規(guī)律，比如扶正觀、邪正盛衰的八種轉(zhuǎn)歸和扶正七法等，以期完善中醫(yī)正氣理論，從而為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出積極努力。