介入治療精索靜脈曲張

王硯亮

洛陽市中心醫院介入科經股靜脈逆行插管，實施精索靜脈曲張介入栓塞術，成功治愈了一名精索靜脈曲張患者。

該患者今年40歲，患精索靜脈曲張多年，1年前曾行精索靜脈曲張結扎術，近1個月來，自覺有左側陰囊腫脹、下墜、疼痛等不適，B超檢查結果提示疾病復發。他慕名來到洛陽市中心醫院介入科就診。

介入科李發中主任反復斟酌該患者病情，認為此患者結扎術后復發，可用微創且療效較好的介入栓塞技術進行治療。

據李發中介紹，介入栓塞技術早已在全身各部位的微創治療中成熟應用多年，但用來治療精索靜脈曲張卻不多見，這是因為傳統的栓塞材料明膠海綿、魚肝油酸鈉、無水酒精等栓塞效果有限，并發癥多，操作困難，成功率不高。這些是該項技術普及時遇到的瓶頸。

近年來，歐美發達國家逐漸使用較新的人體組織黏合劑（學名α-氰基丙烯酸正丁酯）治療精索靜脈曲張，取得了滿意的療效，使得介入栓塞治療精索靜脈曲張成為替代手術結扎的一線治療手段。

此例手術全程用時90分鐘，患者清醒。這種無痛治療技術，與傳統手術相比感覺更舒適，且住院時間短，一般三四天即可出院，患者容易接受，依從性好，具有安全、簡單、經濟、可靠的特點。

手術方法為局麻下經右側股靜脈入路，插管至腎靜脈，找尋精索靜脈，用同軸微導管進入病變血管，逐漸進行栓塞，直至擴張迂曲的病變血管全部消失。

術前檢查結果顯示：左側精索靜脈明顯曲張、增粗、迂曲。介入栓塞術后，異常精索靜脈完全消失。

該患者體表無任何手術疤痕，術后8小時能下床活動，全程無痛苦。

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導致靜脈叢擴張、迂曲、延長。精索靜脈曲張90%以上發生在左側，多發于青壯年男性，影響精子的發生和精液質量而造成不育，有疼痛、下墜、陰囊腫大的臨床表現。

目前對精索靜脈曲張多采用結扎術治療，方式主要為腹股溝路徑精索靜脈結扎術及腹腔鏡精索靜脈結扎術，但因靜脈解剖變異大，側支血管多，常因為漏扎、新血管形成而手術失敗。

介入栓塞治療的優點有：局部麻醉下手術，創傷小，痛苦小，手術時間短;可了解患者精索靜脈曲張的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側支，療效可靠;留有治療前、治療后影像資料，讓患者對疾病診治有更加直觀的認識和體會。