醫教協同背景下住院醫師規范化培訓中行風教育影響因素探討

李亞男，張燕香，韓 穎，李小艷

（同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

2017年3 月，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，就推動醫學教育改革發展做出部署，明確指出“把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任[1]。同年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合印發《關于加強衛生計生系統行風建設的意見》，強調衛生計生系統行風建設的重要性，為實現健康中國戰略創造環境基礎；指出，要建立健全行風建設組織體系和工作機制，加強行風培訓，根據衛生計生系統行風建設工作特點，在新時期加快推進衛生計生系統行風建設工作。開展重點領域專項整治，建立征信體系，將發生醫藥購銷領域和醫療服務不正之風案件的機構和個人列入征信系統，實行行業禁入制度。

住院醫師規范化培訓階段是醫生臨床思維能力和臨床技術能力形成的重要階段，但目前住院醫師行風教育方面仍存在諸多問題與不足，部分醫療機構對住院醫師的行風教育不夠重視，一線臨床科室患者多、工作忙、壓力大，行風教育易失之于松，亟須通過學習教育規范思想和行為[2]。本研究采取問卷調查法，對某“三甲”醫院202名住院醫師進行問卷調查，分析其參與醫德培訓的目的、影響醫德的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某“三甲”醫院住院醫師規范化培訓相關醫務人員共202人進行問卷調查，包括男性醫務人員87名（43．07%），女性醫務人員 115名（56．93%）；其中帶教教師 62人（30．69%），參加規范化培訓的住院醫師124人（61．39%），行政管理人員16人（7．92%）；年齡、職稱、學歷情況見圖1～3。

圖1 參與調查的住院醫師規范化培訓相關醫務人員年齡分布

圖2 參與調查的住院醫師規范化培訓相關醫務人員職稱分布

1.2 方法

選取某“三甲”醫院住院醫師規范化培訓相關醫務人員共202人開展問卷調查，內容主要為住院醫師對于行風教育的需求與態度、住院醫師規范化培訓中行風教育開展的現狀、住院醫師規范化培訓中行風教育的內容與形式和降低住院醫師行風風險的有效手段。

圖3 參與調查的住院醫師規范化培訓相關醫務人員學歷分布

2 結果

2.1 住院醫師規范化培訓相關醫務人員對于行風教育的需求與態度

該“三甲”醫院大多數相關醫務人員認為住院醫師規范化培訓中有必要進行行風教育且該醫院已開展，見表1。

表1 住院醫師規范化培訓相關醫務人員對于行風教育的需求與態度[n（%）]

2.2 住院醫師規范化培訓中行風教育開展的現狀

大多數相關醫務人員對住院醫師規范化培訓中行風教育滿意，部分相關醫務人員認為住院醫師規范化培訓中行風教育效果一般，見表2。通過調查住院醫師規范化培訓相關醫務人員對相關規范及文件的了解程度，反映行風教育的開展現狀，其中 187人（92．57%）對醫師行為規范較為了解，124人（61．39%）對上海市醫保醫師違規行為記分管理內容較為了解，131人（64．85%）對《關于進一步加強市級醫院內部管理的通知》中“市級醫院醫療亂象專項整治行動自查表”的39條自查內容較為了解。

表2 住院醫師規范化培訓相關醫務人員對于行風教育的滿意度[n（%）]

2.3 住院醫師規范化培訓中行風教育的內容與形式

在住院醫師規范化培訓中行風教育的內容方面，溝通技巧和典型案例分析被認為是重要的行風教育內容，見圖4。在住院醫師規范化培訓中行風教育的形式上，大多數人認為案例討論是最為行之有效的方式，其次是專家講座和床旁教育，而傳統的理論授課則被認為是效果相對欠佳的教育方式，見圖5。

2.4 降低住院醫師行風風險的有效手段

在降低住院醫師行風風險的具體手段方面，調查結果顯示無明顯傾向性，醫務人員普遍認為建立醫德檔案、將醫德醫風納入評優評先體系、成立行風教育專項小組、加強醫院文化建設和培養人文素質均為行之有效的行風風險控制手段，見圖6。

3 討論

圖4 相關醫務人員住院醫師規范化培訓中行風教育有效內容的選擇情況

圖5 相關醫務人員住院醫師規范化培訓中行風教育有效形式的選擇情況

圖6 相關醫務人員住院醫師規范化培訓中降低住院醫師行風風險的有效手段的選擇情況

3.1 醫教協同背景下住院醫師規范化培訓中行風教育開展的現狀

醫教協同推進醫學教育改革是發展醫療衛生事業的基礎，完善住院醫師規范化培訓是加強醫學人才培養的重要部分。規范化培訓階段需要加強教育和管理，幫助青年醫生塑造正確的行風觀念。然而，目前的行風教育仍存在諸多問題[3]。許多規培基地的行風教育仍停留在與學生時期類似的理論教育，內容乏味，形式單一，管理松懈，對住院醫師規范化培訓并沒有建立完整的行風教育體系，沒有規范化的配套教材，未能制訂科學規范的教學內容，沒有量化的考核指標，導致住院醫師規范化培訓過程中的行風教育效果不明顯。目前的行風教育以理論知識為主，住院醫師對相關行為規范、管理規定、處罰政策的了解也依然不盡如人意，因此加強住院醫師規范化培訓階段的行風教育具有重要的意義。

3.2 住院醫師規范化培訓中行風教育的影響因素

調查發現，醫院的文化建設及人文素質培養是影響住院醫生行風建設的重要因素，行風建設應以人為本，提高整體素質才能讓每一名醫生形成良好的醫德醫風，進而匯聚為醫療行業的行風，內化于心進而外化于行，提升住院醫師抗挫折、抗誘惑的能力，堅定信念，實現職業理想。同時，需建立醫德檔案，加強職能部門和患者的共同監督，雙管齊下，時刻保持高壓態勢，督促住院醫師在診療行為的每一個環節提高行風意識。加強醫德檔案的管理，結合醫師違規行為記分規則，量化醫德考評指標，將醫德考評結果納入住院醫師評優評先參考指標中。

住院醫師規范化培訓中行風教育的內容需要增強針對性，以實際案例和社會問題為切入點輔以理論知識分析、相關規定的解讀和對策討論。讓住院醫師在日常案例中領會行風建設的精神，學習行風知識，守住行業底線，防止行風問題的出現。豐富住院醫師規范化培訓中行風教育的培訓形式，在理論授課和專題講座的基礎上增加案例討論會。針對住院醫師醫療工作繁重的情況，在規培醫師群里分享行風宣傳文章、文件解讀、熱點案例。重視床旁教育，定期舉辦品管圈活動，圍繞住院醫師規范化培訓中的行風教育問題設定主題，探索并完善方案。

3.3 配備專職人員加強行風管理，形成完善的行風教學組織構架

在住院醫師行風教育中，成立行風專項教學組、人文素質培養小組、醫患溝通指導小組、醫德醫風考評小組等。住院醫師需要接受橫向專門小組的指導，緩解扁平化管理中管理幅度過大的問題。充分發揮各職能部門的作用，將各職能部門專業人員集中起來，集思廣益，互相協調，針對性地完成多維度的行風建設，提高工作效率，取得事半功倍的效果。