五年制高職護生臨床實習適應不良現狀研究與分析

史玉華 ，韓小云 ，高 楓 ，陸曉曉

（1.常州衛生高等職業技術學校，江蘇 常州 213000；2.常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

臨床實習適應不良是指護理實習學生在保持自身與臨床實習環境之間的和諧而進行自我調整的過程中，主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足，以致在短時間內對臨床學習環境的變化出現一系列適應不良的現象。臨床實習適應不良不僅直接降低實習效率，嚴重的可誘發護生心理疾患，甚至影響生理功能和今后的職業發展[1]。本研究通過調查研究分析了解五年制高職護生臨床實習適應不良現狀，探討相關因素、可操作性措施，以提高護生的臨床實習適應能力和臨床實習質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將蘇南、蘇北3所五年制高職衛生學校2019年臨床實習的870名護理學生作為研究對象。納入標準：3所學校2019年能正常進行臨床實習的五年制高職護理學生；排除標準：3所學校2019年未能正常進行臨床實習的五年制高職護理學生。在江蘇省24家醫院實習，男生占6．9%（60/870），女生占93．1%（810/870）；年齡 17～22 歲，平均（19．2±1．82）歲。處于臨床實習中期，第20周。

1.2 研究工具

1.2.1 自我效能量表 自我效能量表最早由德國臨床與健康心理學家等研制，是用于評價個體對完成某一項工作信心的量表，是個體自信心的體現。本研究中采用的量表是由張建新和Schwarzer[2]共同研制的，共10個條目，每個條目都采用Likert 4級計分，得分越高，表示自我效能感越好。經檢驗，該量表具有很好的信度和效度，在不同國家，其內部一致性系數Cronbach’s α在 0．75～0．91 之間，中文版為 0．87，重測信度為 0．83。

1.2.2 臨床實習適應不良量表 護理專業學生臨床實習適應不良量表是用于評價實習護生對實習環境及實習工作適應性的量表。該量表由雷潔[1]編制，包括職業認知與情感、情緒、人際關系與社交、實習行為表現4個維度，共28個條目。每個條目都采用Likert 5級計分，分值越低表示實習適應不良程度越高。該量表的 Cronbach's α 系數為 0．921，重測信度為 0．885，各維度的 Cronbach's α 系數為 0．743～0．877，重測信度為 0．716～0．890。

1.2.3 臨床實習壓力測評表 量表由褚彥香[3]設計，包括知識與能力、病人的護理、監督與評價、工作性質與內容、就業、教學管理6個維度，30個條目，按沒有壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力的順序，采用1～4分評分法對條目進行評分，條目得分越高表明高職護生實習壓力越大。該表的信度指數Cronbach's α系數為 0．919。

1.3 測評方法

采用統一指導語，建立電子問卷，將電子問卷鏈接和二維碼發放給實習組長，為確保問卷數量要求問卷填完后截屏，發給實習組織清點。共回收有效問卷870份。

1.4 統計學方法

采用SPSS20．0統計軟件包分析數據，進行統計描述，采用t/F檢驗、回歸分析、Pearson相關分析等統計分析方法。

2 結果

2.1 五年制高職護生臨床實習適應不良、自我效能、臨床實習壓力狀況（見表1）

表1 臨床實習適應不良、自我效能、臨床實習壓力狀況（n=870）

（1）自我效能總分（30．24±6．73）分，處于中等水平；（2）臨床實習適應不良總分（108．10±26．92）分，各維度適應不良均分由高到低依此分別是：人際關系與社交、職業認知與情感、實習行為表現、情緒；（3）臨床實習壓力總分（58．78±19．78）分，處于輕度壓力水平，各維度壓力水平最高的前3位依次是就業、工作性質與內容、知識與能力。

2.2 不同臨床實習適應不良和臨床實習壓力程度的人數分布（見表2）

表2 不同臨床實習適應不良和臨床實習壓力程度的人數分布（n=870）

2.3 五年制高職護生臨床實習適應不良的相關因素

2.3.1 五年制高職護生臨床實習適應不良的多元Logistic回歸分析 對各變量進行賦值，結果見表3。將單因素分析中對臨床實習適應不良有影響的因素如：選擇護理專業的原因、喜愛護理事業、打算畢業后從事臨床護理工作、性格、能否遵守醫院各項規章制度、實習單位是否為希望去的那一所、實習期間自己的學習態度、是否參與醫院業務學習（護理查房、講座等）、基礎護理技術操作機會、專科護理技術操作機會、主要帶教教師的職稱、帶教教師對護理專業的態度、帶教教師對帶教的態度、與帶教教師溝通、帶教教師對你的態度、患者的合作意識等共20個因素作為自變量，臨床適應不良分為正常、輕度、中重度，以正常為參照，進行多元Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義，結果見表4。結果顯示，喜愛護理事業、患者的合作意識、遵守醫院各項規章制度3個因素是影響臨床實習適應不良的因素（P＜0．05），方程為：Logistic（P 輕度/正常）=3．166+0．902 喜歡護理事業－0．748 患者的合作意識；Logistic（P 中重度/正常）=7．792－0．906 遵守醫院各項規章制度－0．728 患者的合作意識。提示我們一般或者不喜歡護理事業會對臨床實習輕度適應不良，患者的合作意識較好、護生遵守醫院各項規章制度則正常適應臨床實習。

表3 各變量賦值

表4 臨床實習適應不良影響因素的多元Logistic回歸分析

2.3.2五年制高職護生臨床實習適應不良與自我效能、臨床實習壓力之間的相關性 臨床實習適應不良與自我效能呈正相關（P＜0．01），與臨床實習壓力呈負相關（P＜0．01），即自我效能越高，臨床實習壓力越低，臨床實習適應能力越好。見表5。

表5 臨床實習適應不良與自我效能、臨床實習壓力之間的相關性

3 討論

3.1 臨床實習適應不良現狀

臨床實踐對護生而言是較強的應激源，本研究中護生處于臨床實習中期，臨床實習適應不良總分處于正常水平，但仍有10．3%處于中重度適應不良狀態。各維度得分排序與雷潔[1]研究結果一致，由高到低分別是人際關系與社交、職業認知與情感、實習行為表現、情緒。其中人際關系與社交、職業認知與情感均分較高，對總分貢獻較大，這得益于近年來各種人文教育在護理學科中的運用和職業生涯規劃教育[4－5]。但實習行為表現和情緒得分較低，得分最低的5條分別是“我覺得還是在學校好”“受到批評和指責，心理總是不安”“幾乎每天都害怕出錯”“我時常感到精神不振、疲憊乏力”“實習以來我很少自覺看書”。

3.2 發揮主觀能動性，提升自我素質

臨床護理實習涉及知識、操作繁多，工作量大，作為20歲左右的護理學生，需要良好的心理、身體素質；端正學習態度，積極主動，勤奮好學，認識自身的不足，多虛心請教；善于自我管理，合理安排工作與學習、休息、運動的時間，提升自我素質，增強自信；處理好醫護、護患關系，更好地為患者服務；嚴格遵守醫院各項規章制度，以更好地適應臨床工作。

3.3 多方協同，促進臨床適應

招生就業方面：興趣愛好是學習的內在動力，良好心理身體素質是護士必須具備的，因此招生時除了分數要求外，建議身心健康符合國家衛生部主管部門要求的健康標準。實習結束護生面臨就業，就業壓力是不可忽視的問題，明確的職業規劃、合理的就業指導可以緩解壓力，可以讓護理學生提前了解臨床護理需求。目前，護士隊伍數量相對不足，需求量很大，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[6]明確提出“增加注冊護士總量，滿足臨床工作需求”。因此作為護理學生就業機會很多，主要是培養自己的技能，以符合臨床需求。

學校實習管理：前期3年半的公共基礎及專業理論知識和技能的培養是重要的鋪墊，嚴格臨床實習準入制度，前期成績不合格、經常違紀違規者應審核考察后延期實習。為提高臨床實習適應能力，保障實習安全，實習前的培訓必不可少，如熟悉規章制度、環境，明確實習任務目標，了解職業防護等。在實習過程中采用“系部—班主任—小組”三級管理，多溝通反饋，了解實習狀態，及時發現問題、解決問題。系部起總管作用，班主任每月定期與所負責醫院的實習護生溝通，了解實習情況并及時處理，反饋給系部，特殊重大問題協商處理。每個實習點的大組長和以班級為單位的小組長，皆由學習能力、溝通能力、責任感強等綜合素質較高的護生擔任。同伴支持可以緩解實習護生壓力[7]，學校心理委員團隊的力量可以繼續發揮作用。組長除了傳達信息，還能起到模范作用，有些問題護生之間幫扶可以克服困難，緩解壓力，學習新知識。

臨床實習管理：實習單位規范實習管理，目前大多數醫院是“護理部—護士長—帶教教師”三級管理，定期組織培訓學習，樹立正確的職業價值觀，落實實習計劃。建立臨床護理帶教資質認定或動態考評制度[8]，熱愛護理專業、臨床經驗豐富的帶教教師能起到言傳身教的作用。實習帶教教師認真負責，幫助護生了解臨床工作環境及流程，“放手不放眼”，增加實踐機會，減少失誤；關心護生，注意職業防護，多了解護生的需求，幫助其正確認識實習中的失誤；認真批閱實習日記，對不良情緒及壓力過大的護生及時給予幫助和心理疏導；搭建良好的溝通平臺，建立良好的“醫—護—患”關系。護生適應臨床實習，提升了技能，確實可以減少護理差錯，但是不能把護生簡單地當作勞動力。如果能平衡好，實習時可以達到護生、患者、醫院、學校四方共贏。

家校聯合：實習護生的生活健康狀況也不容忽視，高職護生雖然步入社會實習，但經濟、情感等仍有賴于家庭的支持。可以在實習前開家長會，通過線上線下讓家長了解實習任務及可能出現的困難。家人是護生強有力的后盾，臨床護理工作經常倒班、值班，需要家人多關心理解；護理工作強度大，身心疲勞，實習護生住處盡量靠近單位，如有生病等重大事件，按規章制度及時辦理請假手續；家長也可以正確引導，幫助護生盡快適應臨床實習。

4 結語

臨床實習期間護生需要到不同的科室輪轉，面對不同的教師、患者和疾病，他們的臨床護理能力基本能滿足用人單位要求，但溝通交流、專業發展和評判性思維能力等核心能力還有待提高。臨床實習適應能力直接關系到實習護生的核心能力，因此學校和醫院帶教教師應全方面考慮，及早發現臨床實習中存在的適應不良問題，早期重視干預，促進護生提高臨床實習適應能力，發展核心能力，以提高臨床實習質量。