基于執業能力的案例教學法在護理專業藥理學教學中的探索

楊 蓉，趙煥新，季新燕，翟曉艷，楊李旺

（山西中醫藥大學，山西 晉中 030619）

藥理學是醫學高等院校重要的基礎課程之一，也是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁性學科。學好藥理學必須有比較扎實的解剖學、組胚學、生理學、病理學、生物化學等醫學基礎課程的知識儲備。同時，學好藥理學可以為學習臨床課程奠定基礎，并可以提高未來醫藥人才的執業能力。但藥理學內容多、涉及學科面廣、知識點瑣碎，學生普遍反映難懂、難記、難學。加之傳統的灌輸式教學方式與臨床實際脫節，從而大大影響了學生對該學科的學習興趣，最終導致教學效果不甚理想[1]。以案例為引導的教學法（Case－Based Learning，CBL）是基于以問題為基礎的學習模式（Problem－Based Learning，PBL）發展而來的一種新的教學模式，該方法以臨床病例為基礎，設計與之相關的問題，引導學生圍繞問題展開討論，其核心是“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導”的討論式教學法[2]。CBL常作為傳統教學方式的補充，尤其在醫學橋梁課程中被經常采用，可以激發學生的學習興趣，加深學生對所學知識的理解和應用，培養學生自主學習的能力，同時也有助于教師教學水平、教學能力與綜合素質的提升，教學效果良好[3－4]。

護理學專業的學生今后從事的工作包括執行藥物治療方案、觀察藥物療效和不良反應以及指導患者合理用藥。他們既是用藥的實施者，又是用藥的監護者，無論在確保藥物治療的安全性，還是在保證藥物的有效性方面都發揮著十分重要的作用[5－7]。基于藥理學是一門醫學橋梁課程的特點、CBL教學法的優點及護理學專業學生的課程設置和未來的執業需求，本課題在藥理學部分章節授課中引入臨床典型案例，引導學生結合過往所學基礎醫學知識及查閱臨床醫學相關內容自主分析案例中的現象，并嘗試解決案例中提出的問題，激發學生學習藥理學的興趣，提高學生對藥理學知識的理解深度與知識的應用能力，增強學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，進而加強未來醫藥人才的執業能力。

1 研究對象

以我校2018級護理專業1班共48名學生為試驗組，同年級護理專業2班共45名學生為對照組。兩組學生的年齡、性別、前期課程成績等一般情況比較，沒有顯著性差異（P＞0．05），兩組由同一教師任教，授課總學時、所用教材均相同。

2 方法

對照組采用傳統教學模式，教師按教材的順序進入教學過程講授相應章節。試驗組采用案例教學法，具體如下。

2.1 案例的選擇

選擇臨床常見病、多發病作為CBL教學案例，學生通過整合已經習得的西醫基礎知識及自主學習臨床知識能夠解決案例中50%～60%的問題，由此方能激發學生對藥理學及后續臨床課程的學習興趣。基于以上原則，試驗組選取抗高血壓藥、抗心絞痛藥和抗消化性潰瘍藥作為CBL教學章節，圍繞每個案例設置10～15個問題。

2.2 教學組織形式

本課題教學組織形式包括以下4個環節：課前導入案例—自我學習—理論講授—案例討論及教師點評。

2.2.1 課前導入案例 利用手機雨課堂平臺（學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發的智慧教學工具）課前一周發放案例，強調案例中需要注意和解決的問題，鼓勵學生課前自主解決問題。

2.2.2 自我學習 學生在課前自我學習的內容主要是與案例相關的解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學等基礎醫學知識和相關臨床知識，從而了解疾病的發生、發展、表現及轉歸過程，同時嘗試解決案例中提出的相關問題。

2.2.3 理論講授 主要講授與案例相關的臨床知識及治療藥物，通過認真聽課，學生可解決課前自我學習中遺留的問題。

2.2.4 案例討論及教師點評 以學生自愿及教師隨機提問的方式進行案例討論。在討論解決案例中設置問題的過程中，教師適時穿插點評。由此，一方面可以了解學生課前自我學習及課堂學習的效果，另一方面還可以針對學生未解決的問題進行深入講解，并對案例中涉及的各學科知識點進行再次梳理，重點強調選藥依據、藥物的不良反應及針對不良反應采取的防治措施等藥理學知識點。

2.3 教學效果評價

2.3.1 考試卷面成績比較 試驗組和對照組在課程結束后針對CBL教學的相應章節于同一時間用完全相同的試卷進行測試。采用SPSS 23．0軟件對兩組學生的考試成績進行統計分析，結果以（±s）表示，兩樣本間比較采用 t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2.3.2 不記名問卷調查 利用雨課堂平臺對試驗組學生進行自制問卷調查，調查內容包括教學方法評價、案例選擇、教學組織形式評價、理論知識掌握程度、學習興趣、學習效率、對授課教師滿意度等，通過問卷調查統計結果可以反映出CBL教學模式的效果。

3 結果

3.1 兩組藥理學期末成績比較（見表1）

表1顯示，試驗組學生的期末成績平均分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。

表1 兩組藥理學期末成績比較（±s，分）

表1 兩組藥理學期末成績比較（±s，分）

組別 人數對照組試驗組P 45 48-期末成績平均分75.34±6.78 83.67±5.21＜0.01

3.2 問卷調查結果

本次問卷共發放48份，回收有效問卷48份，有效回收率100%。試驗組95．83%的學生對CBL授課方式總體滿意，其中62．50%的學生認為非常滿意。90%以上的學生對案例的選擇及案例相關基礎知識的整合與理解滿意和非常滿意，97．91%的學生認為CBL教學方式提高了他們學習藥理學的興趣和效果，93．75%的學生對臨床課程的學習興趣提高，95．83%的學生學習主動性提高，85．42%的學生理論聯系實際能力提高，83．34%的學生認為該教學方式能夠提高他們的臨床思維能力，93．75%的學生課后復習效果提高，超過95%的學生對授課教師滿意和非常滿意，見表2。在“除了本學期課程中設置的案例，你還希望增加哪些藥物相關案例的講解”的調查中，學生還希望增加降糖藥、抗結核藥、平喘藥等相關案例的講解。

表2 問卷調查結果[n（%）]

4 討論

4.1 CBL教學法有助于提高教學效果

藥理學是護理學專業重要的基礎課程之一，傳統的灌輸式教學模式與臨床實際脫節，使得學生學習這門醫學橋梁性學科的效果不甚理想。本課題選取常見病高血壓、心絞痛和消化性潰瘍的治療藥物作為CBL教學章節，取得了比較好的教學效果。期末卷面平均成績比較，試驗組學生比對照組顯著提高（P＜0．01），提示CBL教學模式有利于提高教學效果。

CBL教學法和傳統教學法有不同的知識學習過程，傳統教學是教師為知識傳授的主體，學生被動接受知識的過程。而CBL教學法在課前發放案例，鼓勵學生通過自主復習既往所學基礎醫學知識及自學臨床知識解決案例中提出的問題，在課堂上將學習過程中的難點與教師進行討論。由此，學生在學習過程中由被動變主動，學習效果增強。

4.2 CBL教學法有助于激發護理學專業學生的學習興趣及自主學習能力

本次問卷調查結果顯示，95%以上的學生對CBL授課方式表示滿意和非常滿意，認為該教學法可以提高他們對藥理學及后續臨床課程的學習興趣，有助于對既往所學醫學基礎知識的整合與理解，同時臨床思維能力、理論聯系實際的能力及學習主動性都有所提高。在CBL教學過程中，學生如同“偵探”一般，需要通過收集案例相關的基礎醫學及臨床醫學知識去解決案例中提出的問題，該過程一方面可以增強學生對所學知識的理解、整合和應用能力，另一方面可以讓學生真正感受到“學以致用，學有所用”的成就感，極大地提高了學生的學習興趣，學生也更加愿意主動獲取知識以解決實際問題，進而形成“自主學習—解決實際問題—獲得成就感—學習興趣提高—自主學習能力提高”的良性循環過程。在此過程中，學生的邏輯思維能力、分析問題和解決問題的能力都會逐步提高，為后續臨床課程的學習及今后從事臨床工作打下堅實的基礎。

4.3 CBL教學法應注意的問題

4.3.1 案例的選擇 臨床案例的選擇是CBL教學法能否取得良好效果的關鍵因素之一。一個良好的案例能夠將所有的基礎知識進行有效串聯，對學生來說復習案例就是復習學過的知識。所選案例應為常見病、多發病，且癥狀典型、診斷明確、藥物治療效果明顯。

4.3.2 學生的選擇 CBL教學法的授課對象最好選擇既往已經完成解剖學、生理學、病理學等課程的學習，后續將繼續學習臨床課程的護理或臨床醫學各專業的學生。上述專業的學生有能力通過教師指導和自我學習融會貫通案例相關基礎知識和臨床知識，將多學科知識貫穿為一線，全面了解相關疾病的發生發展及藥物治療后的轉歸過程。在學習過程中，學生也能深切感受到他們可以利用所學知識解決臨床實際問題，在深入掌握藥理學知識點的同時激發其對后續臨床課程的求知欲。

4.3.3 教師的選擇 CBL教學法對教師有較高要求，在CBL教學中能真正實現教學相長。該教學法首先要求授課教師必須有豐富的醫學基礎及臨床知識儲備和較強的自我學習能力；其次，要有較強的教學監控力和靈敏反應，能夠把握教學各環節，并善于教學反思，逐步提升教學能力；再次，因CBL教學過程中涉及學科較多，所以授課教師需有較強的溝通能力，通過與同行教師的多層次交流，使資源利用最大化，最終把知識準確無誤地傳授給學生，保證較高的教學質量。因此，好的案例、合適的學生和合適的教師是保證CBL教學效果的關鍵因素。