芻議醫院電子病歷檔案的信息化建設

王利輝 李可嘉

摘要：隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的各項業務電子化進程都將會進一步地加快。醫院的病歷檔案是記錄醫院各項診療活動結果的重要文獻資料，因此加強醫院病歷檔案的電子信息化建設對于醫院的發展具有重要的作用。由于醫院的病例檔案數量眾多，同時具有一定的復雜性，因此醫院的電子病歷建設會遇到很多的困難。但是醫院的電子病歷能夠極大地提升醫院的工作效率，同時為醫院的疾病治療提供重要的參考，因此電子病歷檔案對醫院的發展至關重要。

關鍵詞：醫院;電子病歷檔案;信息化

當今時代是互聯網信息化的時代，在互聯網信息化時代，信息技術已經與各行各業充分地進行融合，促進了各行各業不斷地向前發展。醫院是為患者提供疾病診療服務的機構，每天有大量的病人來醫院就診，因此醫院每天要形成大量的病人檔案信息。為了提升醫院的工作效率，實現病歷檔案的電子化信息化發展也是醫院檔案管理中最重要的體現。醫院采用電子病歷不但能夠讓醫生對病人的資料更加方便地查閱，同時也可以減少病歷手寫的工作強度，對于所需要的患者信息能夠及時地調取，大大提升了醫院的工作效率。但是醫院本身結構比較復雜，包含眾多的科室，在傳統的醫院管理工作中，醫護人員查閱病歷都是利用病人的紙質版病歷進行翻閱，這樣就會導致醫護人員工作效率的低下。而隨著社會的發展，醫院的電子病歷逐漸的普及，但是在電子病歷檔案信息化的建設過程中還是存在一些問題，因此，提升醫院電子病歷檔案的信息化建設必須采用科學化的發展道路。

一、電子病歷檔案對醫院的作用

（一）幫助醫護人員更好地掌握患者信息

在傳統的醫院治療中，病人的病歷都是由醫生手寫的，但是由于醫院每天接診的患者數量越來越多，每個醫生管理的病號數量可能有幾個甚至十幾個，導致了醫生的工作量日益增大，醫生工作繁忙再加上記憶力有限，面對復雜多變的情況對于醫生來說，要想能夠準確掌握患者的信息是很難做到的，而采用電子病歷就很好地解決了這個問題。醫生通過電子病歷能夠隨時查詢并掌握患者的基本信息，然后對患者的病歷資料進行調取。不但能夠提升醫生的工作效率，同時也方便了對于患者疾病的診治，在電子病歷信息化建設中，醫生可以根據不同類型的病癥，利用不同的患者檔案在信息系統中進行搜索，從而能夠更好地分析某種疾病的數據和資料，這樣也有利于他們更好地為病人開展科學的診療服務，通過電子病歷檔案可以了解患者過去的服藥情況以及發病情況等，極大地節約了對于患者的問診時間，同時也可以對以往的用藥標準進行參考，幫助醫生提升醫療服務水平。

（二）為病人的后續治療提供參考

醫院的電子病歷信息化建設過程就是把原來的紙質病歷檔案轉化成電子檔案存儲的過程，目的是把每一位患者的病歷轉化成一個獨立的電子文檔，這樣就會讓醫生根據過往的經驗，對電子文檔進行分析和判斷，從而確定最優的治療方案.由于醫院患者的電子病歷檔案記載的內容都是醫生過往的經驗實例，這樣也可以為新入職的醫生提供治療參考，同時也可以方便醫生深入地對病情進行研究和探討，將這些電子病歷作為各種講座和科研的實例，能夠提升講座和課題的說服力，這樣的方式比傳統的書本理論教學具有更重要的意義，同時也能夠起到對新醫生的指導作用，有利于醫生快速地成長，為醫院做出更大的貢獻。

（三）提高病歷管理質量，節約存儲空間

通常情況下，醫院的紙質電子病歷都會存放在固定的空間內，尤其是隨著醫院病人數量的增多，醫院存儲的診治病人檔案數量越來越多，因此醫院必須有更多的存儲紙質病歷的空間。同時，在存儲的過程中對存儲空間也有更高的要求，比如一定要保持存儲空間的通風、防潮、防霉等等，這些都極大地提升了醫院的儲存成本。如果用紙質檔案進行儲存，在需要對某個病例進行查詢時就必須花費大量的人力，物力去查找，這樣不但工作效率低下，而且還浪費工作時間，而利用電子病歷檔案只需要把病人的病歷檔案信息掃描成電子版進行保存，這樣就極大地節約了紙質檔案所需要的存儲空間，同時在調取病人電子檔案病歷時，利用專門的操作系統就可以直接定位到所需要的檔案上面，提升了醫生的工作效率，同時也避免了檔案管理中人力資源的浪費以及在紙質病歷調取過程中造成的原始資料的毀損或丟失情況。

二、醫院電子病歷檔案信息化建設措施

（一）做好紙質病歷檔案和電子檔案的銜接

目前醫院的信息化建設水平還有待提高，受限于醫院的投入水平，現在醫院的病歷檔案還是采用的紙質檔案和電子檔案并存的方式，這就要求醫院必須對電子病歷檔案和紙質病歷檔案兩種方式的資料進行統一的整合。以紙質病歷檔案作為基礎，逐漸地過渡到電子病歷檔案階段，實現兩者的快速合并共用，以便能夠更好地滿足醫院疾病診療的需要，確保患者病歷檔案管理的科學性，確保醫生和患者雙方的利益。醫院要加快電子病歷的信息化建設步伐，采用專門的信息掃描系統，將入庫的紙質病歷檔案進行掃描，以電子化的形式保存，最終逐步過渡到電子病歷檔案管理階段。

（二）醫院內部要做好溝通和協調

醫院的電子病歷信息系統可以將病歷檔案進行科學的分類，包括醫院的信息病歷檔案和醫院的綜合病歷檔案。醫院的信息病歷檔案主要是由醫院的病案管理部門負責進行統計和管理，有專門的職能部門負責對病歷的監督和管理，收集和存儲。因此作為醫院必須做好內部的溝通和協調工作，醫院相關的科室也必須做好配合工作，醫生工作站要及時地將病人的病歷上傳，只有這樣病歷檔案管理部門才能夠及時地進行電子信息歸檔。各科室之間要加強溝通和協調，理順檔案管理的順序，避免工作的重復，不斷提升醫院的電子檔案信息管理水平。

（三）完善醫院的電子病歷系統

醫院病歷的電子化是信息化時代發展的必然產物，同時也是提升醫院信息化建設水平的必然選擇。病歷電子化能夠為醫院的臨床發展提供重要的支持。醫院的病歷是反映病人在醫院治療的所有記錄，包括了用藥信息、患者病情的發展等珍貴的醫學資料，這些都可以為醫生的醫療工作提供有益的參考。醫院的各個部門必須針對醫院發展的實際合理的設置各項醫療病歷指標，從而推進醫院病歷順利地從紙質病歷檔案向電子病歷檔案轉化。醫院要引進先進的電子病歷系統，要求系統不但要具備病歷的搜索和采集功能，同時還能夠具有高級檢索和病歷分析的功能，能夠讓醫生針對某一種病種與相似的病歷進行對比，從而確定最佳的治療方案。

（四）提升電子病歷的質量

醫院要加快信息化建設的步伐，將病歷的信息化作為醫院的發展戰略來抓，相關的負責部門要重點關注電子病歷的實施進展情況和完成情況，提高電子病歷檔案的歸檔速度，不斷提升電子病歷的質量。在信息系統建設的過程中，要建立科學的索引機制，設置各種條件方便醫生對患者信息的檢索，比如可以設置病人的姓名、住院號、出生日期、科室以及疾病種類等信息，醫院還要加強電子病歷檔案的日常維護工作，發現電子病歷檔案存在的問題立即整改，查漏補缺，讓醫院的電子檔案更加完善。

（五）培養專業的電子病歷檔案管理人才

醫院的病歷信息化建設從一開始的構思到最后的運營，都需要不同專業領域的人才共同來完成。由于電子病歷檔案歸檔是一項專業的行為，因此醫院應該重視對于專業電子檔案管理人才的培養，強化對檔案管理人員的教育和培訓，醫院要撥入專門的經費投入到電子病歷的信息化建設當中，培養一批高層次的專業人才，為醫院的病歷檔案信息化建設提供人力資源支持，促進電子檔案管理人才整體素質的提升。

三、結語

醫院的電子病歷檔案信息化建設在醫院的發展中發揮了重要的作用，雖然電子病歷相對于紙質病歷在病人管理方面具有明顯的優勢，但是也存在一定的缺陷，因此在電子病歷信息化建設過程中醫院一定要根據自身的情況制定相關的規章制度，讓電子病歷更好地為醫院醫療服務的提升做出貢獻

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