老年房顫患者認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)分析

胡丁丁

（甘肅省蘭州市第五離職干休所平?jīng)龇?wù)站，甘肅 平?jīng)?744000）

房顫是臨床常見心律失常，現(xiàn)已成為老年群體的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡呈正相關(guān)[1]。房顫會(huì)加大卒中、心力衰竭及相關(guān)血栓栓塞事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，危及生命安全[2]。目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，加之高血壓、肥胖、糖尿病等房顫常見危險(xiǎn)因素的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，房顫發(fā)病率將會(huì)持續(xù)升高[3]。房顫是引發(fā)卒中的重要因素，而后者是認(rèn)知功能障礙(Cognitive Impairment,CI)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。老年房顫患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步影響認(rèn)知功能，形成惡性循環(huán)。在此背影下本研究分析了老年房顫患者CI特點(diǎn)，以期為臨床干預(yù)提供證據(jù)，以延緩老年房顫患者老年癡呆發(fā)生、發(fā)展，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院醫(yī)療保健中心2017年1月～2018年12月收治住院的330例老年患者為研究對(duì)象，其中老年房顫患者166例（房顫組），未患有房顫的老年患者164例（非房顫組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月曾有腦卒中史者；②確診阿爾茨海默病者；③有老年癡呆、帕金森病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、重度抑郁癥、精神疾病、甲狀腺功能異常或惡性腫瘤晚期患者；④存在語(yǔ)言溝通障礙或聽視覺障礙者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、肝腎功能等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組資料比較

1.2 方法

收集基本資料，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能狀態(tài)。MMSE總分30分，認(rèn)知功能正常：高齡患者評(píng)分≥25分，初中以上文化程度評(píng)分≥27分；輕度 CI：18～24 分；中度 CI：10～17 分；重度 CI：≤9 分[5]。MoCA總分30分，正常：評(píng)分≥26分，受教育年限≤12年評(píng)分≥27分；CI：＜26分，受教育年限≤12年評(píng)分＜27 分[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，平均年齡、受教育年限、空腹血糖、肝腎功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，予 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE及各維度評(píng)分比較

MMSE評(píng)估結(jié)果顯示房顫組存在CI53例，占31.93%，非房顫組存在CI29例，占17.68%，CI發(fā)生率高于非房顫組（P＜0.05）。房顫組MMSE量表中時(shí)間/方向定位、語(yǔ)言即刻記憶、注意和計(jì)算、語(yǔ)言能力（物體命名、圖形描繪）各維度評(píng)分均低于非房顫組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組MMSE及各維度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE及各維度評(píng)分比較（±s，分）

指標(biāo) 房顫組（n=166） 非房顫組（n=164） t值 P值時(shí)間定位 3.91±1.62 4.50±1.30 2.175 0.029方向定位 4.67±0.90 4.90±0.44 2.071 0.042語(yǔ)言即刻記憶 2.83±0.54 3.22±0.33 2.087 0.033注意和計(jì)算 3.40±1.70 3.95±1.30 2.215 0.027短程記憶力 2.28±0.92 2.36±0.77 0.611 0.542物體命名 1.99±0.14 2.36±0.79 4.211 0.000語(yǔ)言復(fù)述 0.87±0.34 0.91±0.40 0.891 0.374閱讀理解 2.55±0.78 2.65±0.69 0.890 0.376語(yǔ)言表達(dá) 0.82±0.50 0.89±0.32 1.714 0.88圖形描繪 0.74±0.45 0.89±0.33 2.817 0.005

2.2 兩組MoCA及各維度評(píng)分比較

MoCA評(píng)估結(jié)果顯示房顫組存在CI120例，占72.29%，非房顫組存在CI93例，占56.71%，CI發(fā)生率高于非房顫組（P＜0.05）。房顫組MoCA量表中視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言功能、抽象思維、定向力各維度評(píng)分均低于非房顫組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MoCA及各維度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組MoCA及各維度評(píng)分比較（±s，分）

指標(biāo) 房顫組（n=50） 非房顫組（n=50） t值 P值視空間與執(zhí)行功能 3.16±1.62 3.97±1.24 3.519 0.002物體命名 2.53±0.70 2.68±0.64 1.459 0.148注意力 1.99±1.70 2.45±1.88 1.660 0.098記憶力 4.03±1.77 4.45±1.72 1.528 0.127語(yǔ)言功能 1.96±1.02 2.33±0.96 2.415 0.016抽象思維 1.28±0.74 1.55±0.68 2.675 0.007定向力 5.30±0.84 5.60±1.08 2.139 0.041

3 討論

房顫會(huì)引發(fā)或進(jìn)一步加重腦卒中、心功能不全、血栓栓塞等疾病，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，增加癡呆、血管性癡呆、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。卒中是引發(fā)CI甚至老年癡呆的主要原因，即使未合并卒中者房顫也會(huì)影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致海馬部萎縮，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響集中表現(xiàn)在執(zhí)行力、記憶力、注意力和學(xué)習(xí)能力等方面[7]，既往研究證實(shí)給予抗凝和射頻消融治療能降低CI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

目前房顫與認(rèn)知功能下降的確切關(guān)系尚不明確，但已有證據(jù)支持兩者存在相關(guān)性[8]。房顫患者認(rèn)知功能下降除與房顫會(huì)加大卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)外，還與無(wú)癥狀腦梗死、口服抗凝藥、腦灌注不足等因素有關(guān)，其中無(wú)癥狀腦梗死也是老年癡呆的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)外有學(xué)者證實(shí)房顫患者亞臨床腦血管病可能引發(fā)CI，該研究發(fā)現(xiàn)無(wú)卒中病史但有無(wú)癥狀腦梗死的房顫患者其認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。此外，房顫對(duì)認(rèn)知功能的影響還與其對(duì)心臟功能的影響有關(guān)，房顫發(fā)生時(shí)，心律不齊會(huì)使每博量發(fā)生變化，在一定程度上減少腦供血，而轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)腦血流量明顯增加，進(jìn)而減緩認(rèn)知功能下降程度[10]。房顫是引發(fā)心力衰竭（心衰）的重要危險(xiǎn)因素，而心衰發(fā)生后會(huì)造成腦的低灌注[11]。本研究顯示房顫組CI發(fā)生率明顯偏高，可能與上述作用機(jī)制有關(guān)。CI發(fā)生后患者的執(zhí)行力、記憶力、注意力、語(yǔ)言表達(dá)、視覺空間能力和學(xué)習(xí)能力等均會(huì)受到影響，CI患者在判斷客觀事物方面的能力明顯下降，進(jìn)而影響日常生活能力和生活質(zhì)量[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，房顫組MMSE、MoCA量表相關(guān)維度評(píng)分均低于非房顫組，提示房顫會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，引發(fā)CI，主要表現(xiàn)在方位定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力、語(yǔ)言能力、物體命名、圖形描繪、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維等方面，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[12]。

綜上所述，老年房顫患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)在注意功能、記憶功能、語(yǔ)言功能等下降明顯，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量和生活自理能力，加強(qiáng)認(rèn)知功能隨訪有助于及早發(fā)現(xiàn)CI并干預(yù)，延緩老年癡呆發(fā)生發(fā)展。