老年房顫患者認知功能障礙特點分析

胡丁丁

（甘肅省蘭州市第五離職干休所平?jīng)龇照荆拭C 平?jīng)?744000）

房顫是臨床常見心律失常，現(xiàn)已成為老年群體的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡呈正相關[1]。房顫會加大卒中、心力衰竭及相關血栓栓塞事件的發(fā)生風險，致殘率高，嚴重影響生活質(zhì)量，危及生命安全[2]。目前，我國已進入老齡化社會，加之高血壓、肥胖、糖尿病等房顫常見危險因素的發(fā)生率呈上升趨勢，房顫發(fā)病率將會持續(xù)升高[3]。房顫是引發(fā)卒中的重要因素，而后者是認知功能障礙(Cognitive Impairment,CI)發(fā)生的獨立危險因素[4]。老年房顫患者出現(xiàn)認知功能障礙會嚴重影響其生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負擔，同時會進一步影響認知功能，形成惡性循環(huán)。在此背影下本研究分析了老年房顫患者CI特點，以期為臨床干預提供證據(jù)，以延緩老年房顫患者老年癡呆發(fā)生、發(fā)展，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院醫(yī)療保健中心2017年1月～2018年12月收治住院的330例老年患者為研究對象，其中老年房顫患者166例（房顫組），未患有房顫的老年患者164例（非房顫組）。納入標準：①年齡≥65歲；②符合房顫診斷標準。排除標準：①近3個月曾有腦卒中史者；②確診阿爾茨海默病者；③有老年癡呆、帕金森病、嚴重肝腎功能障礙、重度抑郁癥、精神疾病、甲狀腺功能異常或惡性腫瘤晚期患者；④存在語言溝通障礙或聽視覺障礙者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、合并基礎疾病、肝腎功能等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組資料比較

1.2 方法

收集基本資料，采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能狀態(tài)。MMSE總分30分，認知功能正常：高齡患者評分≥25分，初中以上文化程度評分≥27分；輕度 CI：18～24 分；中度 CI：10～17 分；重度 CI：≤9 分[5]。MoCA總分30分，正常：評分≥26分，受教育年限≤12年評分≥27分；CI：＜26分，受教育年限≤12年評分＜27 分[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，平均年齡、受教育年限、空腹血糖、肝腎功能指標等計量資料以（±s）表示，予 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE及各維度評分比較

MMSE評估結果顯示房顫組存在CI53例，占31.93%，非房顫組存在CI29例，占17.68%，CI發(fā)生率高于非房顫組（P＜0.05）。房顫組MMSE量表中時間/方向定位、語言即刻記憶、注意和計算、語言能力（物體命名、圖形描繪）各維度評分均低于非房顫組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組MMSE及各維度評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE及各維度評分比較（±s，分）

指標 房顫組（n=166） 非房顫組（n=164） t值 P值時間定位 3.91±1.62 4.50±1.30 2.175 0.029方向定位 4.67±0.90 4.90±0.44 2.071 0.042語言即刻記憶 2.83±0.54 3.22±0.33 2.087 0.033注意和計算 3.40±1.70 3.95±1.30 2.215 0.027短程記憶力 2.28±0.92 2.36±0.77 0.611 0.542物體命名 1.99±0.14 2.36±0.79 4.211 0.000語言復述 0.87±0.34 0.91±0.40 0.891 0.374閱讀理解 2.55±0.78 2.65±0.69 0.890 0.376語言表達 0.82±0.50 0.89±0.32 1.714 0.88圖形描繪 0.74±0.45 0.89±0.33 2.817 0.005

2.2 兩組MoCA及各維度評分比較

MoCA評估結果顯示房顫組存在CI120例，占72.29%，非房顫組存在CI93例，占56.71%，CI發(fā)生率高于非房顫組（P＜0.05）。房顫組MoCA量表中視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言功能、抽象思維、定向力各維度評分均低于非房顫組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MoCA及各維度評分比較（±s，分）

表3 兩組MoCA及各維度評分比較（±s，分）

指標 房顫組（n=50） 非房顫組（n=50） t值 P值視空間與執(zhí)行功能 3.16±1.62 3.97±1.24 3.519 0.002物體命名 2.53±0.70 2.68±0.64 1.459 0.148注意力 1.99±1.70 2.45±1.88 1.660 0.098記憶力 4.03±1.77 4.45±1.72 1.528 0.127語言功能 1.96±1.02 2.33±0.96 2.415 0.016抽象思維 1.28±0.74 1.55±0.68 2.675 0.007定向力 5.30±0.84 5.60±1.08 2.139 0.041

3 討論

房顫會引發(fā)或進一步加重腦卒中、心功能不全、血栓栓塞等疾病，導致認知功能下降，增加癡呆、血管性癡呆、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生風險。卒中是引發(fā)CI甚至老年癡呆的主要原因，即使未合并卒中者房顫也會影響認知功能，導致海馬部萎縮，對患者認知功能的影響集中表現(xiàn)在執(zhí)行力、記憶力、注意力和學習能力等方面[7]，既往研究證實給予抗凝和射頻消融治療能降低CI的發(fā)生風險[8]。

目前房顫與認知功能下降的確切關系尚不明確，但已有證據(jù)支持兩者存在相關性[8]。房顫患者認知功能下降除與房顫會加大卒中風險有關外，還與無癥狀腦梗死、口服抗凝藥、腦灌注不足等因素有關，其中無癥狀腦梗死也是老年癡呆的重要危險因素。國外有學者證實房顫患者亞臨床腦血管病可能引發(fā)CI，該研究發(fā)現(xiàn)無卒中病史但有無癥狀腦梗死的房顫患者其認知功能下降的風險較高[9]。此外，房顫對認知功能的影響還與其對心臟功能的影響有關，房顫發(fā)生時，心律不齊會使每博量發(fā)生變化，在一定程度上減少腦供血，而轉為竇性心律時腦血流量明顯增加，進而減緩認知功能下降程度[10]。房顫是引發(fā)心力衰竭（心衰）的重要危險因素，而心衰發(fā)生后會造成腦的低灌注[11]。本研究顯示房顫組CI發(fā)生率明顯偏高，可能與上述作用機制有關。CI發(fā)生后患者的執(zhí)行力、記憶力、注意力、語言表達、視覺空間能力和學習能力等均會受到影響，CI患者在判斷客觀事物方面的能力明顯下降，進而影響日常生活能力和生活質(zhì)量[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，房顫組MMSE、MoCA量表相關維度評分均低于非房顫組，提示房顫會嚴重影響患者的認知功能，引發(fā)CI，主要表現(xiàn)在方位定向、語言即刻記憶、注意力、語言能力、物體命名、圖形描繪、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維等方面，與相關研究結論基本一致[12]。

綜上所述，老年房顫患者認知功能障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)在注意功能、記憶功能、語言功能等下降明顯，嚴重影響其日常生活質(zhì)量和生活自理能力，加強認知功能隨訪有助于及早發(fā)現(xiàn)CI并干預，延緩老年癡呆發(fā)生發(fā)展。