阿托伐他汀、依那普利聯合纈沙坦對慢性腎炎治療效果分析

馬永宏

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院，甘肅 張家川741500）

慢性腎炎是一種發病機制復雜的腎小球病變，與病毒、細菌及原蟲感染密切相關，其病程長，病情呈慢性發展[1]。該疾病主要有血壓升高、水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，給患者帶來不適，且嚴重損傷患者腎臟功能，若不能予以有效控制，可發展為慢性腎衰竭，危及患者生命[2]。藥物治療是目前慢性腎炎的主要治療方式，常用藥物有β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等，并結合飲食管理、運動鍛煉，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展[3]。而用藥方案的選擇直接關系到患者的治療效果。為尋找安全高效的治療方案，本研究采用阿托伐他汀、依那普利聯合纈沙坦對慢性腎炎患者進行治療，觀察兩組方案的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月至2019年3月于張家川第一人民醫院就診的92例慢性腎炎患者為分析對象，按隨機數表法將其分為觀察組（46例）與參照組（46例）。觀察組有女性22例，男性24例；年齡階段：38～73 歲，平均（52.78±3.64）歲；病程在 1～7 年，平均（4.12±1.08）年。 參照組有女性 21例，男性 25例；年齡階段：37～74 歲，平均（52.99±3.75）歲；病程在 1～8年，平均（4.30±1.11）年。兩組患者的基線資料無顯著差異，有比較價值（P＞0.05）。本院醫學倫理會審核批準此次研究，納入患者均知曉研究，屬自愿參與，已簽知情同意書。

納入標準：①有蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀，依據《內科學》[4]中相關標準以及各項檢查確診為慢性腎炎；②患者知曉研究并愿意配合相關治療與調查工作。排除標準：①合并惡性腫瘤以及嚴重心、肺等臟器功能異常者；②對研究用藥有過敏反應的患者以及妊娠、哺乳期患者；③糖尿病腎病、高血壓腎病患者；④有認知障礙或精神疾病，導致依從性差的患者。

1.2 方法

納入患者均予以常規治療與護理干預，包括維生素D治療、飲食調理、血壓監測等，減少蛋白質、鹽、鈉等物質的攝入量。在此基礎上，觀察組患者應用依那普利（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字 H31021938，規格：10mg×16 片）聯合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80mg×7粒）進行治療，均為口服給藥。依那普利用量為 10mg/次，1次/d。 纈沙坦用量為 80mg/次，1 次/d，于早餐前空腹服用。參照組患者應用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10mg×7片）聯合纈沙坦治療，阿托伐他汀用量為20mg/次，1次/d，于睡前服用。纈沙坦用法用量與觀察組一致。兩組患者均持續用藥6個月，觀察其病情改善情況。

1.3 觀察指標與療效評估

①觀察兩組患者的腎功能改善情況，以血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）、24h 尿蛋白定量（24h pro）血肌酐（Scr）為觀察指標；②比較兩組患者的血壓（舒張壓、收縮壓）改善情況及C反應蛋白（CRP）水平。

療效評估：若蛋白尿、血尿、水腫等癥狀完全消失，24h pro＜0.2g，為痊愈；若各項癥狀消失，24h pro為0.2～0.5g，為顯效；若患者癥狀有所改善，24h pro水平明顯降低，為有效；若癥狀無改善，24h pro水平無明顯變化，為無效[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件分析處理本研究相關數據，計量資料以（±s）表示，組間比較用 t檢驗，計數資料則以n（%）表示，組間比較用卡方值χ2檢驗，若P＜0.05，則說明數據間的差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能改善情況的比較

兩組治療前的各項腎功能指標無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于參照組，GFR高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能改善情況的比較（±s，n=46）

表1 兩組患者腎功能改善情況的比較（±s，n=46）

注：同組內與治療前比較，aP＜0.05；與參照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時間 B U N（m m o l/L） G F R（m L/m i n） S c r（μ m o l/L） 2 4 h p r o（g）參照組治療前 8.9 3±0.7 1 5 3.2 4±4.2 3 1 9 4.3 0±1 0.3 1 2.1 9±0.3 3治療后 8.0 3±0.5 1 a 6 1.7 9±4.0 2 a 1 7 2.1 3±8.5 5 a 1.4 4±0.2 0 a觀察組治療前 8.8 2±0.6 6 5 3.1 1±4.1 2 1 9 3.4 8±1 0.2 2 2.1 6±0.3 0治療后 6.9 7±0.5 8 ab 6 8.1 8±4.0 3 ab 1 5 1.5 5±8.7 8 ab 0.9 7±0.1 1 ab

2.2 兩組血壓及CRP改善情況的比較

兩組治療前的血壓與CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、CRP水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血壓及CRP改善情況的比較（±s，n=46）

表2 兩組血壓及CRP改善情況的比較（±s，n=46）

注：同組內與治療前比較，aP＜0.05；與參照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） CRP（mg/L）參照組 治療前 148.82±5.36 102.25±5.63 2.09±0.29治療后 134.55±5.22a 93.11±5.02a 1.56±0.27a觀察組 治療前 149.08±5.33 102.69±5.41 2.05±0.24治療后 120.63±4.87ab 84.52±4.25ab 1.03±0.22ab

2.3 兩組治療方案的臨床療效比較

觀察組的總有效率（93.48%）顯著高于參照組（76.09%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療方案的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎的疾病發展過程中，持續的高血壓、蛋白尿以及炎癥反應是導致患者腎臟損傷的重要原因，影響著患者的預后[6]。因此，臨床治療該疾病的機制主要是降低血壓，控制尿蛋白水平，緩解機體炎癥，以控制患者的病情進展，預防貧血、凝血功能異常、心血管病等并發癥，改善患者預后。

本研究應用阿托伐他汀、依那普利分別聯合纈沙坦治療慢性腎炎，其結果顯示，治療后患者的BUN、Scr、24h pro、GFR 等腎功能指標較前明顯改善，可見兩種用藥方案均可取得一定治療效果，可促進患者腎功能改善。而治療后觀察組患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于參照組，GFR 水平高于參照組，說明應用依那普利聯合纈沙坦治療慢性腎炎對于患者腎功能的改善效果更為明顯，其療效更佳。侯彩霞[7]的研究中，應用依那普利與纈沙坦治療慢性腎炎獲得了良好效果，患者的24h pro、BUN以及血清胱抑素水平均低于對照組，與本研究結果較相似，進一步說明該方案對慢性腎炎有確切效果。

依那普利是治療高血壓和慢性腎炎的常用藥，在人體中經過水解后可生成依那普利拉，抑制血管緊張素轉化酶，舒張全身血管，從而降低血壓。該藥物對腎臟動脈血管的擴張作用能夠減輕腎小球內高壓，減少尿蛋白的排出，緩解腎臟高跨膜、高灌注狀態，從而改善高血壓、蛋白尿癥狀。纈沙坦則是慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病的臨床常規用藥，屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有良好的降血壓效果，對心腦腎有保護作用。該藥物經口服進入人體后，可高選擇性地與AT1受體亞型相作用，抑制該受體與AngⅡ相結合，進而抑制醛固酮分泌，擴張血管，達到良好的降壓效果[8]。將該藥物應用于慢性腎炎治療中，能夠改善GFR水平，緩解蛋白尿，且該藥物對于緩激肽的影響較小，引起心律失常、咳嗽等不良反應的風險較低，安全性良好。

在慢性腎炎的治療中聯合應用依那普利與纈沙坦，能夠對血壓和尿蛋白水平產生良好的控制效果，有效擴張腎臟血管，促進血液流通，緩解內部高壓狀態，從而清除炎癥，改善患者病情。本文結果可見，治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、CRP水平均低于參照組，臨床總有效率（93.48%）顯著高于參照組（76.09%），說明該方案的療效顯著優于參照組。參照組所用的阿托伐他汀具有良好的降脂作用，常用于治療高血脂，進入人體后可對HMGCoA還原酶有抑制作用，阻礙肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的脂蛋白和膽固醇水平，對于腎臟具有一定的保護作用。該藥物還可減輕腎臟內的炎性因子浸潤，促進炎癥的緩解，從而降低尿素氮、血肌酐水平，控制病情進展。該藥物與纈沙坦聯合使用時，可改善血脂代謝，保護腎臟，但其降血壓效果較弱，對于緩解腎臟高壓、高灌注狀態的效果不夠理想，影響尿蛋白的排出，其療效弱于依那普利聯合纈沙坦。

總而言之，采用依那普利聯合纈沙坦對慢性腎炎患者進行治療的效果良好，可有效減輕高血壓和蛋白尿癥狀，改善患者的腎臟功能，控制疾病進展。